前列腺炎10大问题PPT课件.ppt

1 前列腺炎10大问题 2 Question1 Wy 前列腺炎成为一种全民关注的疾病 3 社会分析 男人的想法女人的想法媒体的角度医院的角度伪科学干预 4 是男性成年人的常见病 占门诊25 以上 8 看泌尿外科医生每年2百万发病率 30 50岁 无种族区别 NIHCPCRNJUrol1999MOONTDUrology1977 5 6 慢性前列腺炎每年经济负担 直接费用欧元1100住院率 13 欧元16000病人失业情况 25 欧元750手术 44 欧元20 8500 CPCRN2001 7 NIHNationalInstituteofHealthNIDDKNationalInstituteofDiabetes Digestive KidneyDiseaseSupportsince1995CP CRNChronicProstatitisCollaborativeResearchNetwork NationalandInternational 8 EAU慢性前列腺炎仍然在泌尿外科保持最大的市场 9 目前慢性前列腺炎怎样分类 Question2Howtoclassifychronicprostatitis 10 NIH 1998 新的分类系统I Acutebacterialprostatitis急性细菌性前列腺炎II Chronicbacterialprostatitis慢性细菌性前列腺炎III Chronicprostatitis chronicpelvicpainsyndroms慢性前列腺炎 慢性骨盆疼痛综合征IIIAInflammatory炎症性慢性骨盆疼痛综合征IIIBNoinflammatory非炎症性慢性骨盆疼痛综合征IV Asymptomaticinflammatoryprostatitis无症状性炎症性前列腺炎 11 各类前列腺炎的特征 12 慢性前列腺炎 II型 5 10 III型 90 95 13 慢性前列腺炎自然史 Question3Whatisthenaturalhistory 14 国内447例15 90岁急性猝死男子病理发现24 3 有前列腺炎美国150例尸检中110例前列腺炎占73 国外病理发病率为35 98 15 NIH慢性前列腺炎患者自然史 Cohort1年调查 179例 症状改善50 症状无改变37 症状恶化13 MPO LearyJUrol2001 16 cp 病因学或推理 Question4Howtoclassifychronicprostatitis 17 十九世纪后期认为是 反复的会阴部损伤 骑马 异常或过分的性活动二十世纪上半叶初认为是淋球菌所致后认为也可以是G 细菌 病因学 18 二十世纪下半叶 1 非细菌性病因得到公认Meares Stamey 1960 2 前列腺内腺管逆流 化学性因素依据一Remerizetal 1980 前列腺结石是由尿液成分组成而非前列腺分泌物成分依据二Kirbyetal 1982 向膀胱内注入碳末悬液 3天后EPS可见许多吞噬细胞内含有碳末 19 尿液返流 尿动力学异常交感神经兴奋免疫反应细菌感染遗传机制精神心理机制未知机制 发病机制 20 病因学和病理生理学进展认识到 1不是单纯的一个病2是各具特异性表现的综合征称 前列腺炎综合征 ProstatitisSyndrome PS 21 多数严重慢性盆腔疼痛患者有排尿症状并有盆底功能障碍的尿动力学迹象所有盆腔器官共有同样的神经支配和反射连接 Zermanneururol 2000 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 怎么诊断 Question6Howtodiagnoseit 33 四杯试验 34 EPS中WBC 不一定感染 568例无症状军人28 按摩后无前列腺液411例EPSWBC 15 HP占38 WBC 50 HP或成堆占28 449例cp患者EPSWBC 15 HP占46 35 欧洲泌尿外科医生不熟悉 Stamey定位技术前列腺按摩EPS培养欧洲泌尿外科医生就不会诊断和治疗了吗 36 353人CP CPPS 4 7 培养阳性率 2杯PPTM与4杯MearesStamey VB1VB2VB3EPS培养 Nickeletal2006 37 慢性前列腺炎 绝大多数是无菌性的 型 主要标准 盆腔疼痛或者不适持续3个月以上 Whgweidner1999Rbalexander2002 38 慢性盆腔疼痛 各种诊断 慢性无菌性前列腺炎前列腺痛盆腔疼痛会阴部不适 膀胱CISICPCa输尿管结石非会阴部不适 肛门直肠 39 CPPS 疼痛尿路症状 LUTS 性功能障碍QOL影响 40 疼痛症状 NIH Zermann 前列腺 会阴5246阴囊 睾丸4039阴茎326膀胱区566排尿时54 射精后58 M LitwinJUrol 1999DHZermannJUrol 1999 41 正常前列腺 急性前列腺炎 慢性炎症 42 活检 组织学检查不能发现病原组织学检查炎症不推荐组织培养无帮助 Dobleetal 1989 43 Kaplanandassociates1996 54 病人原发性膀胱颈梗阻24 功能性梗阻pseudodyssynergia17 膀胱收缩力损坏5 无膀胱收缩49 OAB 137例 50岁男性尿动力检查 44 怎样处理 Question7Howtomanageit 45 慢性细菌性前列腺炎 II型 治疗 抗生素 喹诺酮类TMP非甾体类抗炎制剂如果应用2周无效停用有效持续应用6周沙眼衣原体脲原体强力霉素和甲硝唑 46 47 部分病人改善抗生素 非甾体类抗炎制剂应用2周无效停药如果有效持续6周 怎样治疗慢性无菌性前列腺炎TypeIII 48 49 可选治疗 抗生素 受体阻滞剂非甾体抗炎镇痛药肌肉松弛剂激素治疗植物制剂热疗别嘌呤醇前列腺按摩生物反馈治疗支持治疗 PtenkeHungary2003 50 51 抗菌治疗 欧洲协作组 推荐2 4W疗法Simmons 四环素Minocycline60 有效安定Diazepam75 有效 52 治疗 前列腺炎研究的困难研究组的患者数目不足时间不足仅有少数研究