前十字韧带断裂护理查房PPT课件.ppt

前十字韧带断裂护理查房骨伤一科 患者资料 床号 04床姓名 廖智性别 男年龄 35岁职业 个体民族 汉族婚姻状况 已婚家庭住址 长沙望城区茶亭镇旺群村 病因 因外伤致左膝疼痛 活动受限近10月 加重约1个月于2015年7月6日09 45入院 患者起病以来 左膝关节疼痛 活动受限 无发热 红肿 精神可 食纳可 夜寐安 大小便正常 入院诊断 西医诊断 1 陈旧性左膝前十字韧带断裂2 左膝半月板损伤3 左膝关节及髌上囊积液4 左胫骨平台外后部及左股骨外侧髁骨挫伤中医诊断 创伤病气滞血瘀证体格检查 T 36 3 P 90次 分R 19次 分BP134 84mmhg 中医望 闻 切诊 神识清楚 精神不振 面色略红 发育正常 营养中等 形体适中 自动体位 语言清晰 无咳嗽 呕恶 太息 呻吟 腹鸣之声 未闻及异常气味 舌淡 苔薄白 脉弦滑 现病史患者自诉2014年10月15日下楼时不慎扭伤致左膝关节肿胀 疼痛 无流血 昏迷及呕吐等不适 在当地医院外敷膏药治疗后症状缓解 具体药物不详 此后左膝关节疼痛一直存在 可以忍受 未予重视 未作特殊处理 2015年6月初劳累后再次出现左膝关节疼痛加重 行走活动后疼痛明显 无发热及局部红肿等不适 在中山市小榄人民医院行MRI检查示 左胫骨平台外后部及左股骨外侧髁骨挫伤 左膝内外侧半月板损伤 左膝外侧副韧带 前交叉韧带损伤 左膝关节腔及髌上囊少量积液 未做特殊处理 为求进一步诊治 遂来我院就诊 门诊检查后 以 左膝关节前交叉韧带损伤 收住我科 专科情况 腰椎生理曲度变直 腰5 骶1椎轻压痛 腰骶椎屈伸旋转活动尚可 直腿抬高试验双侧正常 左膝关节无明显肿胀 内外侧关节间隙处压痛 左膝关节屈伸0 95 抽屉试验阳性 麦氏征阳性 研磨试验阳性 浮髌试验阳性 内外侧应力试验阴性 左下肢肌力5级 肌张力正常 左下肢肢端活动 血运 感觉可 颈椎 腰椎 双上肢及右下肢肢体未见明显异常 诊疗计划 1 骨科护理常规 一级护理 卧床休息制动2 完善相关检查 三大常规 肝肾功能 电解质 血糖 血脂 心功能 X片 MRI等3 活血化瘀 消肿止痛等对症支持治疗4 根据检查结果及病情变化 及时处理 必要时关节镜或开放性手术治疗 实验室检查 血液生化 尿酸 460 22umol L 208 428 葡萄糖 6 29mmol L 3 89 6 11 MRI 腰椎退行性病变 L1 2 L5 S1椎体膨出 L3 5椎体终板炎 左胫骨平台及股骨下端骨髓水肿 左膝内侧半月后角陈旧性损失可能 请结合临床 左膝关节积液 其余均正常 嘱其低嘌呤饮食 考虑餐后血糖 择期复查 住院经过 入院后完善相关检查 完善各项术前准备于7月9日上午在腰麻下行左膝关节镜探查 前交叉韧带重建 半月板缝合术 手术顺利 术后予以心电监护 中心吸氧 留置导尿 药物抗感染 脱水消肿 补充能量 止痛 抬高患肢等对症处理 中医辨证施护临证 症 护理 1 卧床休息 抬高患肢 2 协助患者完成生活护理 注意安全 3 病室宜温暖 避免噪音 空气流通 温湿度适宜 4 调畅情志 起居有常 饮食有节 避外感风寒 饮食护理 手术前期 以清补气血 清补肝肾为主 饮食宜清淡开胃 易消化 富营养 如蔬菜 蛋类 猪肝 瘦肉等 忌酸辣 肥甘厚味之品 如 肥肉 辣椒等 手术早期 术后1周 以补气养血 调和脾胃为主 饮食宜高营养 富含纤维素之食 如 青菜白米粥 大枣粥 鸡肉粥 鱼粥等 术后中期 术后2 3周以上 以补益气血 肝肾为主 饮食宜高蛋白 高维生素 高钙如猪肝 老母鸡汤虾 枣 枸杞 核桃等 给药护理 1 遵医嘱用药并观察药物疗效及副作用 内服伤药者宜饭后服 观察是否有胃肠道刺激症状 2 中药汤剂宜温服 情志护理 耐心做好情志疏导 给予关心 解释和安慰 围手术期护理 一 术前准备 1 心理指导由于关节镜是一项新的治疗技术 病人缺少相关知识的了解 再由于患者大多数是青壮年 术前膝关节不稳和滑脱感导致患者产生恐惧感等 担心手术会导致下肢运动功能障碍 影响日常工作和生活 从而产生恐惧 焦虑 烦躁等心理 因此我们需要耐心向患者介绍手术的目的 意义 基本操作程序 治疗效果 解除患者焦虑 树立信心 保证患者最佳状态接受治疗 另外说明韧带重建术过后需要一段时间的恢复性功能锻炼的重要性 患者必须坚持完成 2 一般准备备皮 切口四周20CM范围内毛剃干净 术前一天协助患者洗澡 术前评估患者全身状况 了解患者有无既往史 既往用药史及药物过敏史 通知患者禁食12h 禁饮4h等 3 适应性行为训练指导患者在床上练习使用便器大小便以免术后不习惯 排尿排便困难 指导患者踝关节屈伸锻炼及下肢肌肉等长收缩锻炼 踝关节屈伸锻炼 踝关节用力 缓慢 全范围的跖屈 背伸活动 15min 次 3 4次 天 能促进血液循环 消除肿胀 股四头肌收缩练习 患者仰卧或坐卧位 患肢固定 膝关节伸直 绷紧大腿肌肉 持续10s再放松10s 如此反复 以检查髌骨不能上下滑动为有效 10 20min 次 3 4次 天 能增强下肢肌力 直腿抬高练习 患者仰卧位 健侧膝关节屈曲患侧膝关节伸直 踝关节功能位 抬高患肢 抬腿高度为10 20cm持续10s 5 10min 次 2 3次 天 能增强下肢肌力 预防深静脉血栓 二 术后护理1 生命体征的监测严密观察生命体征的变化 尤其注意体温的变化 若手术三天体温超过38 5度以上 应报告医生抽血查血常规 以便发现有无感染 2 术后患肢常规冰袋冷敷24 48小时 切口用弹力绷带加压包扎 以减少局部渗血 渗液 防止膝关节肿胀 包扎的松紧度要适宜 并保持切口敷料干燥 包扎期间密切观察患肢末梢血运 皮温 感觉 踝及足趾活动即足背动脉波动情况 3 术后去枕平卧6h 患肢用软枕垫高 保持患肢屈曲15 30度 保持中立位 促进静脉回流 以减轻肢体肿胀 4 疼痛护理疼痛可影响患者的休息 睡眠及饮食 从而影响术后功能锻炼 故可预防性使用镇痛泵或根据患者对疼痛的耐受情况 适当使用止痛剂 冷敷也可以减轻疼痛 5 饮食护理术后禁食6小时后 可进食半流质清淡易消化食物 如米粥 面汤等 少食多餐 禁食牛奶 甜食以免腹胀 次日可进食普食 指导进食高蛋白 高热量食物 术后由于患者卧床 肠蠕动渐慢易发生便秘 应增加粗纤维食物 新鲜蔬菜 多食水果如香蕉 禁食辛辣食物 6 功能锻炼1 术后当天麻醉后 可以行踝关节活动 5 10分钟 次 5 10次 天2 术后第一天 股四头肌等长收缩 踝泵练习 每项 500次 天 逐日增加100次 3 术后第2 3天 直腿抬高 腘绳肌等长收缩练习 4 2周内患者床上继续以上方法练习 保持膝关节屈曲在30 45度范围练习 2周后拄拐佩戴支具行走 5 4周后调整角度为90度 6 以后每周调整角度10 15度 半年后去除支具不负重行走 7 1年后恢复正常活动 注意事项术后患者训练应严格按照循序渐进的原则 并因人而异 应避免超负荷 注意运动时的用力方向和速度 负重时必须有支具或护膝保护 避免剧烈运动 指导患者行走负重时选择后跟宽的 软 高低适度的鞋 鞋跟过细过高者 身体重心升高 支撑面积减小而稳定度降低 行走时容易出现不平衡而摔倒 增加前交叉韧带再损伤的概率 出院指导出院后康复治疗指导患者一般术后12 14天顺利拆线出院 但出院并不意味着治疗结束 应继续以上康复锻炼 并鼓励患者遵循 术后一年基本可以恢复正常的体育活动 定期复查 1月 3月 半年 1年 护理问题和护理措施一 疼痛二 焦虑恐惧三 睡眠型态紊乱四 知识缺乏五 自理能力缺陷六 有皮肤完整性受损的危险七 有伤口感染的危险八 有静脉血栓的危险九 潜在并发症 便秘 一 疼痛 相关因素 与肢体手术 肿胀有关 护理目标 患者疼痛缓解或消失 护理措施 1 评估患者疼痛的原因 性质 部位 2 遵医嘱给予镇痛药物 如止痛片 曲马多等3 创造良好的修养环境 保持病室整洁 安静 光柔和 夜间拉好窗帘关闭大灯 4 医疗护理操作时 动作轻柔 避免粗暴动作 尽量集中进行 5 告诉患者一些放松的方法 如 听音乐 聊天等 6 遵医嘱使用脱水消肿药物 7 给药后半小时观察药物疗效 效果评价 患者三天后疼痛症状缓解 二 焦虑恐惧 相关因素 与担心与预后有关护理目标 患者心情放松 积极配合治疗 护理措施 1 向病人做好入院宣教 介绍病室环境及其主治医生与责任护士 使其消除陌生感 2 向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后 以消除病人的疑虑 3 经常与病人进行交流 了解病人恐惧的原因 鼓励其表达心中的感受 并有针对性的采取疏导措施 给予安慰与支持 4 进行各项操作前 向病人解释清楚 做特殊检查时 由护士或亲属陪同 5 帮助病人结识其他病友 以便相互鼓励 交谈一些有益的感受 6 鼓励家属多来探视 给予病人精神上的支持 7 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 效果评价 患者恐惧心理基本消退 积极配合治疗护理 三 睡眠型态紊乱 相关因素 与疼痛 焦虑有关护理目标 患者可安静入睡 护理措施 1 给予心理安慰并告知睡眠对康复的重要性 2 告知患者尽量减少白天睡眠时间 3 巡视患者时注意做到四轻4 必要时遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛 效果评价 患者能安静入睡 四 知识缺乏相关因素 与文化程度 未接受过本病治疗 康复知识的指导有关 护理目标 患者及家属对治疗方案 预后 康复期护理要点了解 护理措施 1 发放宣传手册 2 向患者及家属讲解疾病相关知识及术前注意事项 4 告知患者术后可能发生的情况 使患者家属提前做好心理准备 5 指导患者进行正确的功能锻炼方法 并解释功能锻炼的重要性 效果评价 患者对疾病相关知识了解并掌握 五 自理能力缺陷相关因素 与躯体移动障碍有关 护理目标 患者卧床期间主诉基本生活需要得到满足 护理措施 1 评估患者目前身体状况及自理程度 2 定时巡视 了解患者需求 3 将患者日常用品置于患者易于取到的位置 使用信号灯 4 及时帮助患者取送大小便器 及时倾倒 并开窗通风 5 保持床单位整洁 及时更换污染的被服及衣物 6 保持室内空气清新 定时开窗通风 保持病室内安静 效果评价 患者基本生活得到满足 六 有皮肤完整性受损的危险相关因素 与患者长期卧床有关 护理目标 患者卧床期间不发生皮肤受损 护理措施 1 评估患者全身皮肤情况及皮肤受压程度 2 全身骨突出定时按摩 病情允许时刻活动身体其它部位 3 保持床铺平整 清洁 干燥 无皱褶 无渣屑4 给予患者进行有关防止压疮的健康宣教 指导患者增进饮食营养 效果评价 患者住院期间没有皮肤受损 七 有伤口感染的危险护理目标 患者住院期间不发生伤口感染 护理措施 1 密切观察体温变化 2 保持伤口敷料清洁 干燥 3 渗血较多时通知医生 及时更换敷料 4 遵医嘱术后使用抗生素 效果评价 患者住院期间没有发生伤口感染 八 有静脉血栓的危险相关因素 与伤肢制动 卧床过久有关 护理目标 患者住院期间不发生静脉血栓 护理措施 1 评估患者发生静脉血栓的危险因素 2 定时观察患肢皮肤有无疼痛 肿胀 如有类似情况及时通知医生 3 鼓励患者每日活动远端未固定关节 患肢近心端未固定处向心性按摩 4 必要时遵医嘱使用抗血栓药物 效果评价 患者住院期间未发生静脉血栓 九 潜在并发症 便秘相关因素 与饮食形态 排便习惯改变有关 护理目标 1 家属能掌握防治便秘的方法 2 病人排便形态恢复正常 护理措施 1 进食含纤维素丰富的蔬菜 低糖水果 2 多饮水 每天早晨空腹喝一杯温开水 3 教会患者及家属顺时针按摩的方法 4 提供隐蔽的入厕环境 协助采取最佳的排便姿势 5 必要时使用缓泻剂 效果评价 患者大便正常 讨论 朱方惠 护士长 关节镜是一种高新微创技术 它的外形只有铅笔或者筷子粗细 常用的直径只有4毫米在 在皮肤做一个不到1厘米的小切口 就可以把关节镜放入关节内 然后连接微型摄像机 通过光纤照明系统和计算机成像系统 可以把关节内情况清晰的显示在荧光屏上 通过关节镜可以仔细的观察关节内的情况 直接准确的发现病变的部位观察关节内的病变情况 具有放大效应 因此比关节切口后肉眼观察更加准确 在发现了病变之后可以立即在关节镜