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文档简介

家庭影响调查表声明：该问卷仅用于此次调查，绝不泄露您的相关信息。因为关系到孩子的教育，请您能认真填写。第一部分：您（与您配偶）的基本情况1.您的性别：A.女 B.男2.您的年龄：A.20-30 B.30-40 C.40-50 D.50以上3.您的家庭状况：A.原配家庭 B.单亲 C.重组家庭4.您的最高学历： 您的配偶的最高学历：A.初中 B.高中 C.大专 D.本科 E.研究生及以上5.您的职业： 您的配偶的职业：A.文职类 B.管理类 C.商企类 D.体力劳动类第二部分：您的孩子的基本情况6.您的孩子所在年级：A.小学1-3年级 B.小学4-6年级 C.初中 D.高中7.您的孩子在班级的成绩排名：A.前10% B.前20%-前30% C.中等 D.中等偏后8.您的孩子经常与小伙伴一起玩吗？ A.经常 B.一般 C.很少9.您的孩子阅读课外书多吗？A.很多 B.一般 C.很少10.您的孩子的兴趣爱好情况：A.爱好广泛 B.有一两个 C.几乎没有11.当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A.能自我调节, 过一会就好了.B.持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和.C.不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D.不吭声,生闷气,长时间无法自拔.第三部分：亲子互动情况12.您对您孩子学习的关注程度： 您的配偶：A.考试后问问成绩，一般不参与B.会督促他回家后写作业C.会认真给他检查作业，对于他掌握程度了如指掌D.规划他的一切课余时间 13.您与您的孩子呆在一起时最常做的活动： 您的配偶：A.看电视/吃饭 B.聊天 C.运动/外出 D.辅导他学习14.您教育孩子一般采取什么样的方式？A.言传身教，晓之以理，动之以情B.制止孩子的不当行为，却不能说出为什么不应该这样C.棍棒底下出孝子，不听话就打15.对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?A.考试成绩分数 B.学习方法和能力C.为人处世的道理16.您的孩子乱花钱,您的态度是:A.有计划的控制孩子的零花钱.B.训斥一下但仍然给C.只能用给钱的方式和孩子交流D.花吧,花不完的17.您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A.抽时间陪孩子玩.B.没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C.高度关注孩子的学习,严格要求.D.给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E.其它_18.目前针对您的孩
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