第1天_00 肌肉骨骼的物理治疗.doc

肌肉骨骼的物理治疗曾志聪物理治疗师香港物理治疗学会 2011.7肌肉骨骼痛症从活动系统失调 (Movement System Impairments)去了解：主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 1(1) .急性与慢性的肌肉骨骼痛症，大多都由积累性的微创伤 某特定方向的重复活动或某种姿势持续所造成 肌肉骨骼痛楚都由生活方式与组织退化等累进情况所引起 3肌肉骨骼痛症主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 4.关节松弛 (hypermobility)，或副活动的松弛(accessory motion hypermobility)，常是致痛原因常是致痛原因 5.身体遵从物理定律，身体活动时会寻找最低阻力的路径 (path of least resistance)进行，因而导致关节松弛 5肌肉骨骼常见的病症 .创伤骨折，关节脱位，肌腱或韧带断裂，截肢，脊随受伤 .感染骨骼与关节感染，软组织感染 .退行性病症退行性关节炎，退行性肌腱病变 .关节炎症类风湿关节炎，强直性脊柱炎 .肌肉骨骼痛症 2肌肉骨骼痛症主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 组织由微创伤转变成大创伤，受各种内在因素(例如遗传、性别和年龄 )及外在因素 (例如活动种类、次数、环境)所影响 那些重复活动与持续姿势，在日常活动中发生 2.身体某些地方，在某些特定方向受压 (stress)时，便是产生痛楚的地方 3.受压通常发生于活动起始时，而非在生理活动范围的后期 4肌肉骨骼痛症主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 6.最低阻力的路径受关节周围软组织的相对柔软度所影响。大部份的身体活动都须要几个相连关节同时活动其中个关节会几个相连关节同时活动，其中一个关节会较其他关节容易向某一特定方向活动 7.这种较其他关节容易向某一特定方向活动倾向形成活动模式 (movement pattern)的发展 6 /6/3 1肌肉骨骼痛症主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 8.肌肉硬度 (stiffness)不足(因为有较大柔软度)及肌肉静止时增加的长度，是较肌肉力量减弱和缩短时会造成更大的问题量减弱和缩短时，会造成更大的问题 9.日常活动如何进行，是导致肌肉骨骼痛症的关键因素。为了效率，身体会建立活动模式，加强关节松弛与某些特定关节的参与，包括某些关节向某一特定方向活动。这样加强了关节松弛及使松弛变成惯性 7肌肉骨骼痛症主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 10.在日常活动中肌肉羣组的参与 (废用或过度使用)，取决于活动模式和生物力学的影响：(：) 8 (Kendall et al, 2005, p.64)标准胸椎后凸、腰椎前凸平背斜背盘骨后斜，髋关节伸展，臀大肌的征用减低9骨盆对线130 标准对线 .髂前上棘(ASIS)与耻骨联合(pubic symphysis)成垂直线(线) .髂前上棘(ASIS)较髂后上棘(PSIS)低 130 (SD 50) (Preece et al, 2008)10肌肉骨骼痛症主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 11.错误的活动模式不能单以个别肌肉锻炼改善，训练正确活动模式才最有效 12.人体能以不同的活动模式达成同一活动效12果。随着时间年纪增长，可供使用的活动模式会变得有限。停止错误的活动模式能增加个体学习使用不同活动模式的能力 11肌肉骨骼痛症主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 13.最重要的治疗是矫正致痛的不当活动模式 (适应不良maladaptation)，而不只是治疗疼痛的组织疼痛的组织 14.有效的治疗运动 (therapeutic exercise)在于矫正不当及致痛的关节活动，使正常活动在邻接的关节进行 15.单是牵引一个紧缩的肌肉不能解决关节痛症的问题，还要训练正常的关节活动模式 12 /6/3 2肌肉骨骼痛症主要概念(Sahrmann & Bloom, 2011) 16.每一个肌肉骨骼痛症的病人，都应该有一个肌肉骨骼诊断 找出问题所在 17.肌肉骨骼痛症有很多因素，这些因素综合17起来造成活动失调 (movement impairment)，这种活动失调就是导致征状的原因 18.因此，身体检查要全面，不可只注视疼痛的关节 13运动链(kinetic chain) 2.同侧髋关节的外展肌、外旋肌乏力髋关节内旋1.对侧盘骨下落(Deppen, 2007) 髋关节内旋3.膝关节外翻4.膝关节内旋5.脚旋前15参考文献 . Deppen R (2007) From the CORE to the floor interrelationships. In: Donatelli RA (Ed)Sports-Specific Rehabilitation, St. Louis: Churchill Livingstone, 145-173. . Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, Rodgers MM, Romani WA (2005)Muscles Testing and Function with Posture and Pain, 5th ed, Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins. . Preece SJ, Willan P, Nester CJ, Graham-Smith P, Herrington L, Bowker P (2008) Variation in pelvic morphology may prevent the identification of anterior pelvic tilt.Journal of Manual & Manipulative Therapy 16: 113-117. . Sahrmann SA, Bloom N (2011) Update of concepts underlying movement system syndromes. In: Sahrmann