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小腿前部皮瓣 2015 11 12 小腿前部皮瓣 胫前动脉皮瓣胫前动脉踝上皮支皮瓣 胫前动脉皮瓣 上至膝下部 下至踝部 前到胫骨前嵴 后至腓骨小头和外踝的连线以外 可切取面积约为25cm 7cm的皮瓣 应用解剖 动脉 胫前动脉及其发出的皮支 多在小腿中上段 通过肌间隙穿深筋膜 分布于小腿中 上1 3的皮肤 静脉 1组深静脉 与胫前动脉干及其皮动脉伴行 神经 无感觉神经 注意保护腓深神经 适应证 游离移植 皮肤缺损创面 虎口开大成形等 带蒂转移 修复小腿上部 膝部创面 受区需恢复感觉者 不适宜 手术方法 皮瓣设计 以胫前动脉走行为轴线 设计皮瓣切取范围及形状 解剖血管蒂 腓骨小头平面下2 3cm 胫前前嵴外侧2cm处切开皮肤 向下延伸切口达8 10cm 沿胫骨前肌和趾长伸肌之间解剖血管蒂 手术方法 切取皮瓣 从小腿远侧切开皮瓣 直达深筋膜 从皮瓣两侧向以胫前血管走行为轴线的中心解剖分离 供区创面的封闭 中厚皮瓣植皮封闭 不可强行拉拢缝合 避免影响小腿血运 注意事项 胫前 胫后动脉是否完好 胫前动脉较深 注意保护皮支血管 注意保护腓深神经 前踝上皮瓣 是以胫前动脉踝上皮支及其伴行静脉为蒂的小腿中下部皮瓣 应用解剖 皮瓣血供 在踝间连线上方 3 5 0 6 cm处由胫前动脉向内侧发出1支较粗大的皮支 即胫前动脉踝上皮支 应用解剖 皮瓣的静脉回流 此皮瓣有深浅两套静脉回流系统 即伴行静脉和大隐静脉 适应证 带蒂转移 覆盖足背 内外踝 足跟部 足底 趾背 趾底皮肤缺损 适应证 游离移植 可修复身体任何部分皮肤缺损 手术方法 皮瓣设计点 踝前方近端约4cm处 线 关键点与胫骨内髁后缘的连线为设计皮瓣的轴心线 面 切取面 上界可达胫骨上中1 3交界处 下界达内踝上缘 外界达胫骨前缘外侧3 5cm 后缘不超过内踝后缘与胫骨内髁后缘之间的连线 解剖面 小腿深筋膜面 胫骨骨膜表面 可取面 最大面积为16cm 10cm 手术步骤 1 根据受区缺损设计皮瓣大小 2 硬膜外麻醉 止血带下 切开皮瓣外侧缘 牵开胫骨前肌 姆长伸肌 显露胫前动脉的踝上皮支 3 切开皮瓣内缘和上 下缘 在深筋膜下 骨膜外将皮瓣向蒂部掀起 手术步骤 4 带蒂转移 可以踝上皮支 胫前动脉 足背动脉为蒂 游离移植 小腿下1 3胫侧有3 4个穿支 可安全切取小腿中 下部皮肤 扩大皮瓣切取面积 5 小腿供区皮肤缺损 游离植皮覆盖 注意事项 术前超声多普勒血流仪定位胫前动脉踝上皮支 在胫骨表面游离时注意勿损伤骨膜 影响植皮成活 避免损伤皮支血管 切取位于胫骨外侧骨膜表面皮支两侧各0 5cm宽的骨膜 在骨膜下游离 以保护皮支血管 足踝部皮肤缺损 以踝上皮支为蒂转移 足远侧或足底部皮肤缺损 需以胫前动脉或足背动脉为蒂转移 游离移植 面积较大时 可同时游离踝上皮瓣血管近端的2 3个皮支 典型病例一 典型病例一 典型病例一 典型病例一 典型病例二 典型病例二
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