第四章医院和住院环境.doc

第四章 医院和住院环境第一节概述一、医院的概念、任务和种类（一）概念医院是对病人或特定的人群进行防病、治病的场所。（二）主要任务： “以医疗工作为中心，在提在提高医疗质量的基础上（1），保证教学和科研任务的完成（2），并不断地提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作（3）。”（三）医院的种类1按分级管理划分：按功能与任务、技术质量水平和管理水平、设施条件的不同三级：甲、乙、丙三级（向几个地区甚至全国提供医疗卫生服务的医院，如国家、省、市直属的大医院、医学院校的附属医院） 是集医疗、预防、教育、科研为一身的医疗中心二级：甲、乙、丙三级（向多个社区提供医疗卫生服务的医院，如一般的市、县医院，城市的区级医院和有一定规模的厂矿职工医院等）。地区性医疗中心一级：特等、甲、乙、丙四级（向社区提供服务的基层医院，如农村乡镇卫生院、城市街道卫生院等）。基层医疗共分为三级十等。综合性医院2按收治范围划分专科医院。军队医院3.按特定任务划分（服务对象）企业医院。全民4.按所有制划分为 集体 个体所有制医院中外合资医院、股份制医院非营利性医院5.按经营目的划分营利性医院。第二节门诊部一、门诊的护理工作（7个）1.预检分诊（1）先简要询问病史（2）再观察病情 先预检分诊，再指导病人挂号就诊。（3）作出初步判断，给予合理的分诊2.安排候诊和就诊（1）开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。（2）开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。分理初诊、复诊病病案和收集检验报告等。（3）根据病情测体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案上。必要时协助医生进行诊察。（4）随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理;对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。（5）门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。3.开展健康教育。4.实施治疗 如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。5.严格消毒隔离 认真做好空气、地面、墙壁、各种用物的清洁、消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并作好疫情报告。6.保健 护士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作二、急诊的护理工作1.预检分诊 （1）病人到达急诊科，应有专人负责出迎。（2）通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急及时分诊到各专科诊室。（3）遇有危重病人应应立即通知值班医生和抢救室护士;（4）遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下;（5）遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。2.抢救工作（1）急救物品准备：急救物品应做到“五定”，即定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒灭菌、定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。包括一般诊疗护理用品、无菌物品即无菌急救包、抢救器械、药品、通讯设备等。（2）配合抢救：严格抢救程序与操作规程、做好记录、严格查对A实施抢救措施:医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后，立即汇报抢救情况，积极配合抢救，正确执行医嘱B作好抢记录:记录内容包括时间(病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间)、执行医嘱的内容病情的动态变化。记录要及时、准确，字迹清晰。C严格执行查对制度在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误认无误后方可执行;抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。3.留观室 收治已明确诊断或不能明确诊断者，或病情危重暂时住院困难者。留观时间一般为37天。留观室的护理工作:（1）进行入室登记，建立病历，书写病情报告（2）主动巡视病人，密切观察病情，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注病人心理反应，作好心理护理。（3）作好病人及其家属的管理。第三节病区一、病区的设置和布局两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权，床之间的距离不少于lm。每个病区3040床适宜。二、病区的环境管理（一）物理环境 安静、整洁、舒适、安全1.安静根据WHO的规定，白天病区较理想的声音强度应维持3540dB。（1）噪音对人的影响A.达到5060dB时，能产生相当的干扰( 2008/10考试命题点)，人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。B.长时间暴露90dB以上的环境中,导致疲倦、焦躁、易怒、头痛丶头晕、耳鸣丶失眠以及血压升高等。C.当声音强度达到或超过120dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。 （2）保持安静的措施 护理人员在工作中应做到：四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻;病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫;推车的轮轴应注润滑油并定期检查;向病人及家属宣传保持病室安静的重要性，共同创造良好的休养环境。2.整洁 三整洁：（1）护理单元的整洁。（2）病人清洁。 身体清洁、服饰整洁 （3）工作人员整洁：保持仪表端庄，服装整洁大方。3.温度和湿度A一般病室适宜的温度为1822温度 B婴儿室、老年人病室、手术室、产房等，室温调高至2224C室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人感到烦躁，呼吸、消化均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，易受凉。A病室相对湿度5060%为宜。湿度 B湿度过高，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率：同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。对心肾疾病不利。C湿度过低，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。4.通风 （1）时间 病室应定时开窗通风，30分钟/次。冬季通风注意保暖，避免吹对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度;（2）作用 降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新;调节温、湿度;能使病人心情偷快、精神振奋，增加舒适感。5.光线A光线充足可使病人感到舒适、愉快，并利于病情的观察和诊疗、护理工作的进行。B. 光线不足可致现眼睛疲劳、头痛、视力受损，影响病人的活动，甚至发生意外。C采用自然光源时，应避免阳光直接照射眼睛，防止引起目眩;午睡时用窗帘遮挡光线。D. 夜间睡眠时，开地灯或罩壁灯，既保证巡视工作的进行，又不影响病人睡眠。6.装饰 病室装饰应简洁、美观，优美的环境能让人产生愉快、舒适的感觉。（1）色彩的作用：色彩会影响人的情绪、行为、健康。A绿色使人安静、舒适B浅蓝色使人心胸开阔、情绪稳定C白色使人感到冷漠、单调，反光强，易刺激眼睛产生疲劳D奶油色给人一种柔和、悦目、宁静感。（2）医院装饰应根据需求选用不同色彩，墙壁尽量不选择全白色。A儿科病区墙壁可采用柔和的暖色，配一些可爱的卡通图案，使病儿感到温馨甜蜜，减少惧怕心理;B手术室可选择蓝色或绿色;C病室、走廊可适当摆放鲜花、绿色植物，既美观，又增添生机(过敏性疾病除外)7.安全（1）避免各种原因所致躯体损伤： 跌倒、烫伤、触电、化学伤害、微波、放射A走廊、浴室、厕所应设置栏杆;B病室、浴室、厕所地面应防滑，减少障碍物，并设呼叫系统;避免机械性损伤 C对意识不清、烦躁不安、婴幼病儿、偏瘫等病人，应使用床档、约束带等进行保护，以防坠床;D对长期卧床初次下床及活动不便的病人应搀扶，以防跌倒A应用冷、热疗时，应按操作要求进行，必要时需守护;避免温度性损伤 B注意易燃、易爆物品的安全使用和保管C有防火设施及紧急疏散措施。避免生物性损伤：有灭蚊、蝇、蟑螂等措施。（2）预防医院内感染严格执行医院预防、控制感染的各种制度，如病人入院卫生处置制度，消毒隔离制度，无菌技术操作原则，消毒灭菌效果监测制度等。（3）避免医源性损伤A概念：由于医务人员言语及行为不慎，对病人造成心理、生理上的损伤，称为医源性损伤。C预防措施：加强医务人员职业道德教育，尊重、关心病人，加强工作责任心交谈时语言要规范操作时动作要轻稳，并严格执行操作规程，以避免医源性损伤。(二)社会环境1.建立良好的护患关系 护理人员应做到:尊重病人，让病人感到是受欢迎和被关心的，在护理中，不论病人的年龄、性别、职位、信仰、文化背景、经济状况及远近亲疏，都应一视同仁;善于发挥语言的积极作用，帮助病人树立战胜疾病的信心;操作技术要熟练，动作稳、准、轻、快，减轻病人心理负担，增加安全感、信任感;善于控制自已的情绪，以开朗、乐观的情绪感染病人，使其主动配合治疗和护理，争取早康复。整洁的仪表、恰当的举止、良好的服务态度、良好的医德医风、丰富的专业知识、娴熟的技术。2.建立良好的群体关系 护士应:引导病人互相关心、互相帮助、互相鼓励，协助病友间建立良好的情感交流，正确消除不良情绪，使病室呈现愉快、和谐的气氛;引导病人共同遵守医院各项规章制皮，积极，配合治疗和护理，促进疾病康复;加强与家属的沟通，取得支持与合作，解除病人后顾之优，共同做好病人身心护理。三、铺床法(一)病人床单位的设备固定设备：包括床、床上用品、床旁桌、床旁椅和床上小桌;病人床单位的设备床头墙壁上的设备：包括照明灯、呼叫装置、供氧及负压吸引管道。(二)铺床方法 铺好的病床要求舒适、安全、实用、耐用、整洁、美观1.备用床的（1）目的 保持病室整洁、美观 准备接收新病人（2）操作要点1)移开床旁桌距床约20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾约15cm。2)检查床垫，必要时翻转3)大单正面向上，对齐中线。4)床角可铺直角或斜角5)套被套可用“S”形法或卷筒法。6）枕套套好，使四角充实，开口背门。（3）注意事项1)病室内如有病人进行治疗、护理或进餐应暂停铺床。2)操作中，动作要轻、稳，以免尘土飞扬。3)遵循节力原则操作前，备齐物品，按顺序放置，计划周到，以减少无效动作，避免多次走动;铺床前，能升降的床应将床升至便于铺床的高度，以防腰部过度弯曲;铺床时，身体尽量靠近床边，上身保持直立，两膝稍弯曲以降低重心，两脚根据活动情况左右或前后分开，以扩大支撑面，有利于操作及维持身体的稳定性;操作中，使用肘部力量，动作要平稳连续。2.暂空床（1）目的 保持病室整洁 供新病人或暂时离床的病人使用。（2）操作要点1)在备用床的基础上，将床头盖被向内反折1/4，再扇形三折于床尾。2)根据病情需加铺橡胶单、中单，上端距床头45 50cm3.麻醉床（1）目的：便于接受、护理麻醉手术后病人;保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染;保证病人安全、舒适，预防并发症。（2）用物准备:除铺床用物外，还应准备下列用物:1)全身麻醉护理盘无菌盘内放置开口器丶舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、输氧导管、吸痰导 通气导管丶压舌板、镊子、棉签、纱布; 无菌盘外放血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、手电筒、护理记录单及笔。2)其他：输液架，必要时备吸痰器、氧气筒和胃肠减压器，按需备毛毯、热水袋及布套（3）操作要点1) 根据病情铺橡胶单、中单，先铺床中部;如需铺在床头，上端与床头平齐，下端压在中部橡胶单和中单上。如铺在床尾，下端与床尾平齐。2）将盖被纵向呈扇形折于床的一侧，开口向门。3）将枕头横立于床头，开口背门。4) 床旁椅放在盖被折叠的同侧。5) 将全身麻醉护理盘放置于床旁桌上6) 输液架置于床尾，其他用物按需放置。（4）注意事项1)铺麻醉床时，应全部换为清洁被单。2)全身麻醉护理盘及其他用物应根据评估结果，按需准备。3)中单要全部遮住橡胶单，防止橡胶