口腔科学口腔创伤PPT课件.ppt

口腔颌面部创伤 2 2020 1 18 2 第1节概论 战伤 发病率 交通车祸 运动损伤 摔伤 斗殴 工伤 3 2020 1 18 3 经济损失 致伤人数 车祸例数 车祸 4 2020 1 18 4 合并其它脏器的损伤 危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤 损伤对机体的影响 5 2020 1 18 5 1 血供丰富 口腔颌面部损伤的特点 6 2020 1 18 6 清创的时间24 48小时 易引起血肿 水肿 呼吸道 窒息 抗感染能力 再生能力 伤口愈合 1 血供丰富 7 2020 1 18 7 脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折 二次碎片伤 增加感染的机会诊断的重要依据治疗的主要标准 2 牙与颌面部损伤的利弊 3 并发颅脑损伤 8 2020 1 18 8 4 颈部损伤 5 对呼吸的影响 6 影响进食和口腔卫生 大出血瘫痪 易引起呼吸困难 张口 咀嚼 吞咽 饮食 口腔卫生下降 窒息 9 2020 1 18 9 7 窦腔多 易污染 感染 口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦 细菌温度湿度 10 2020 1 18 10 8 特有解剖结构的破坏 腮腺 面神经 三叉神经 涎瘘 面瘫 分布区麻木 11 2020 1 18 11 9 面部畸形 外形 心理 12 2020 1 18 12 迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问 全面检查准确及时救治序列治疗的重要性 急救总则 第2节口腔颌面部损伤的急救 13 2020 1 18 13 一 解除窒息 第2节口腔颌面部损伤的急救 ThePreventofAsphyxia 14 2020 1 18 14 1 窒息的病因 异物阻塞 异物 吸入性窒息InspiratoryAsphyxia 下呼吸道 呕吐物 血液 涎液 组织肿胀 上呼吸道 组织移位 阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia 15 2020 1 18 15 烦躁不安 出汗 吸气长呼气或伴有喉鸣音 2 窒息的临床表现 吸气费力 呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发绀 瞳孔散大 对光反射消失 三凹症 呼吸快浅 脉细弱 血压下降 前驱症状 16 2020 1 18 16 3 窒息的急救 17 2020 1 18 17 二 止血Hemostasia 两个步骤 FirstStep 判断出血性质 SecondStep 选择止血方法 第2节口腔颌面部损伤的急救 18 2020 1 18 18 毛细血管 1 判断出血性质 出血分为三类 动脉 静脉 按照来源 19 2020 1 18 19 压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法 药物止血法 2 止血方法 20 包扎的作用 压迫止血暂时固定保护创面减少污染 21 伤员的运送 22 2020 1 18 22 三 抗休克的治疗 2 抗休克的治疗目的 1 定义及主要分类 20 肌体 中毒性休克 感染性休克 创伤性休克 失血性休克 恢复组织的灌注量 23 2020 1 18 23 4 治疗原则 3 休克的症状及体征 早期烦躁不安 呼吸快浅 出冷汗 皮肤苍白湿冷 脉细速中期兴奋转入抑制 表情淡漠 意识模糊 血压下降 口唇苍白后期脉细弱 测不到血压 少尿或无尿 30cc h 止血 输血 镇痛 补液 安静 24 2020 1 18 24 1 判断 四 伴发颅脑损伤的急救 神志 脉搏 血压 呼吸 瞳孔的变化 2 早发现 早处理 逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折 25 2020 1 18 25 26 2020 1 18 26 及时清创缝合应用抗菌素破伤风 五防止感染 27 2020 1 18 27 第3节口腔颌面部软组织损伤 28 2020 1 18 28 擦伤Abrasions 损伤类型 第3节口腔颌面部软组织损伤 咬伤BiteWound 挫伤Contusions蛰伤 挫裂伤 切割伤及刺伤Incised PunctureWound 29 2020 1 18 29 特点 创缘不整齐 有异物 疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出 1 擦伤Abrasions 性质 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 处理 清洁创面 去异物 干燥有继发感染者行湿敷 30 2020 1 18 30 1 擦伤Abrasions 31 2020 1 18 31 2 挫伤Contusions 特点 皮肤淤斑 肿胀 疼痛 性质 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织 无开放性伤口 处理 止血 止痛 预防感染 促进血肿吸收 恢复功能 32 2020 1 18 32 性质 较大机械力量的钝器 挫裂伤Contusions 特点 创缘不整齐 锯齿状 裂口广 可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理 清创缝合 软组织 33 2020 1 18 33 3 挫裂伤Contusions 34 2020 1 18 34 性质 尖锐物体或利器 4 刺 割伤Incised PunctureWound 特点 边缘整齐 出血 或入口小而伤道深 软组织 处理 清创缝合 35 2020 1 18 35 性质 动物 如狼 狗 熊等 或人 5 咬伤BiteWound 特点 有齿痕 污染较多 易于感染 处理 彻底清创 控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用 36 2020 1 18 36 定义 清创术Debridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法 37 2020 1 18 37 方法 1 冲洗伤口时间 6 12h使用液 肥皂水 双氧水 生理盐水 清创术Debridement 3 缝合 2 清理伤口去异物 修整坏死组织 38 2020 1 18 38 39 2020 1 18 39 各类软组织损伤的处理特点 舌损伤 保持长度 纵形缝合 分别缝合 以舌为主 粗针粗线 深缝加褥氏 40 颊部损伤 尽早关闭伤口 预防张口受限 41 鼻部损伤 避免鼻孔瘢痕挛缩鼻道阻塞 42 唇部损伤 口轮匝肌的缝合恢复其连续性唇红解剖形态的恢复纵形缝合大缺损忌 拉拢缝合避免张口受限 43 腭部缺损 松驰切口对位缝合转瓣缝合关闭穿通伤举例 儿童吸管刺伤 44 舌损伤 保持舌长度确保功能缝合注意 舌较脆粗线创缘距5cm以上防肿胀撕裂 45 眉睑部损伤 46 腮腺及导管损伤 保留腮腺功能 腺泡缝扎筋膜缝合严密缝合加压包扎防止涎瘘导管吻合放弃腮腺功能 导管结扎口服阿托品加压包扎腮腺萎缩 47 面神经损伤 尽早神经吻合恢复功能 48 火器伤 目前较多见如 猎枪散弹铁沙处理要求 尽量清除异物保留组织减少缺损 49 2020 1 18 49 50 2020 1 18 50 第4节牙和牙槽骨损伤 InjuryofTeethandAlveolarProcess 51 2020 1 18 51 一 牙损伤 1 牙挫伤ContusionofTeeth 病因 外力 症状 牙伸长 松动 叩痛 咬颌痛 处理 患牙休息 调磨 简单结扎 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 52 2020 1 18 52 一 牙损伤 2 牙脱位LuxationofTeeth 分类 症状 牙的位置明显改变或脱落 处理 保存牙为原则 复位 固定 牙再植 部分脱位 完全脱位 牙移位 半脱位 嵌入深部 53 牙折 据牙折情况医疗条件斟情处理 54 2 牙折 1 冠折 观察 调颌 根管治疗 全冠修复 2 根折 颈部折根管治疗 全冠修复根中部折拔除根尖1 3折固定 根管治疗 3 冠根联合牙折 4 乳牙损伤 尽量保留患牙 4岁以上做间隙保持器 55 2020 1 18 55 牙龈或唇肿胀 撕裂摇动一牙 邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位 咬合错乱常伴有牙脱位或牙折 二 牙槽骨骨折 症状 FractureofAlveolarProcess 56 2020 1 18 56 外力直接作用于牙槽骨 多见于上颌前部 局麻下复位 牙弓夹板固定 二 牙槽骨骨折 FractureofAlveolarProcess 病因 处理 57 2020 1 18 57 二 牙槽骨骨折 FractureofAlveolarProcess 58 2020 1 18 58 钢丝结扎 牙弓夹板固定牙槽骨骨折 59 2020 1 18 59 第6节颌骨骨折 FractureofJaws 60 2020 1 18 60 一 颌骨解剖的特点 1 上颌骨Maxilla 2 下颌骨Mandible 61 2020 1 18 61 二 颌骨骨折的特点 肿胀 张口受限 疼痛及麻木 影响咀嚼 口腔卫生 出血 淤斑 咬合错乱 伴有颅脑损伤 62 2020 1 18 62 上颌骨骨折 三 临床表现 骨折线类型 LeFortI LeFortII LeFortIII 纵形骨折 不规则性骨折 15 27 63 2020 1 18 63 64 2020 1 18 64 骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤 上颌骨骨折 三 临床表现 65 2020 1 18 65 55 72 临床分类 复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折 按骨折段有无牙存留 青枝骨折闭合骨折开放骨折 按骨折的性质 下颌骨骨折 三 临床表现 66 2020 1 18 66 骨折部位 颏部骨折 正中联合 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折 下颌骨骨折 三 临床表现 FractureofMandible 67 2020 1 18 67 1 骨折段移位 下颌骨骨折 三 临床表现 骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用 决定因素 FractureofMandible 68 下颌骨颏部骨折的移位方向 69 下颌骨颏孔区骨折时骨折片移位方向 70 下颌骨角部骨折 骨折线在咬肌附着区内 可不发生移位 71 髁突颈部骨折时的骨折移位 72 2020 1 18 72 2 咬合错乱早接触 反合 开合 FractureofMandible 下颌骨骨折 三 临床表现 3 骨折断活动异常下颌骨分段活动 4 下唇麻木 73 2020 1 18 73 四 颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片 CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT 74 2020 1 18 74 75 2020 1 18 75 五 颌骨骨折的治疗 处理时机 兼顾全身情况 尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定 RIF 局部与全身治疗相结合 治疗原则 76 2020 1 18 76 手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位 颌间牵引 颅颌牵引手术切开复位 五 颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的复位方法 77 2020 1 18 77 单颌固定 牙弓夹板固定法 骨间固定法 克氏钢针固定法 固定加支架或自凝塑料 颌间固定 简单颌间结扎法 小环颌间结扎法 牙弓夹板颌间固定 粘片颌间固定法 五 颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 78 2020 1 18 78 颅颌固定 内固定法 外固定法 牙弓夹板石膏帽固定法 金属丝颅骨悬吊法料 坚强内固定 RigidInternalFixation 五 颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的固定方法 骨间固定法 金属托盘固定法 79 80 81 颌间结扎法 82 83 固定下颌骨体部骨折 84 切开复位 骨间金属丝结扎固定法 85 小型钢板及螺丝钉接骨术 86 87 88 金属丝颅颌悬吊法 89 2020 1 18 89 CASE 90 2020 1 18 90 CASE 91 2020 1 18 91 CASE 92 2020 1 18 92 CASE 93 2020 1 18 93 CASE 94 2020 1 18 94 CASE 95 2020 1 18 95 下颌骨骨折 96 2020 1 18 96 1 分类 1977LINDAHL 髁突头 纵形骨折 粉碎性骨折 髁突颈骨折 髁突下骨折 压缩骨折 六 髁突骨折的治疗 97 2020 1 18 97 影像学检查 体检 2 诊断 六 髁突骨折的治疗 98 2020 1 18 98 保守治疗 开放手术 切口选择 固定方法 钢丝 克氏钢针 金属小钛板 颌下切口 耳前切口 3 治疗 六 髁突骨折的治疗 99 2020 1 18 99 CASE 100 2020 1 18 100 CASE 101 2020 1 18 101 CASE 102 2020 1 18 102 CASE 103 2020 1 18 103 CASE 104 2020 1 18 104 CASE 105 2020 1 18 105 CASE 106 2020 1 18 106 无牙颌颌骨骨折 儿童颌骨骨折 七 无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗 托牙 颌周结扎 保守治疗为主 107 2020 1 18 107 第6节颧骨及颧弓骨折 FractureofMalarandZygomaticArch 颧骨解剖 108 2020 1 18 108 一 分类 比较复杂 分类不一 第6节颧骨及颧弓骨折 FractureofMalarandZygomaticArch Zingg分类 KnightNorth分类 109 2020 1 18 109 Zingg分类 C B 单纯颧弓骨折 A2 A3 A1 A 单纯侧眶壁骨折 单纯眶底骨折 单纯骨折 四柱骨折 粉碎性骨折 110 2020 1 18 110 A1 A2 A3 B C ZinggClassification 111 2020 1 18 111 C B 单纯颧弓骨折 A2 A3 A1 A 单纯侧眶壁骨折 单纯眶底骨折 单纯骨折 四柱骨折 粉碎性骨折 KnightNorth分类 112 2020 1 18 112 KnightNorthClassification 113 2020 1 18 113 二 临床表现 骨折移位 颧面部塌陷 出血淤血 眶周 开口受限 压迫颞肌 阻碍下颌支动作 复试 眼内肌外侧韧带移位 压迫眼球 神经症状 眶下区皮肤麻木 眶下神经 眼睑闭合不全 面神经颧支 第6节颧骨及颧弓骨折 FractureofMalarandZygomaticArch 114 2020 1 18 114 三 诊断 根据病史 体检和放射学检查诊断并不困难 华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置 第6节颧骨及颧弓骨折 FractureofMalarandZygomaticArch 115 2020 1 18 115 四 治疗 巾钳牵拉复位发 颧弓部单齿钩切开复位法 口内切开复位法 颧部切开复位法 上颌窦填塞法 头皮冠状切口复位固定法 第6节颧骨及颧弓骨折 FractureofMalarandZygomaticArch 116 2020 1 18 116 CASE1 117 2020 1 18 117 CASE1 118 2020 1 18 118 CASE1 119 2020 1 18 119 CASE1 120 2020 1 18 120 CASE2 121 2020 1 18 121 CASE3 122 2020 1 18 122 CASE3 123 2020 1 18 123 第8节鼻骨骨折 FractureofNasalBone 一 解剖特点 二 临床表现 高于面中部 骨质菲薄 易受创伤 移位和畸形 鼻呼吸障碍 眼睑部瘀斑 脑脊液瘘 鼻出血 124 2020 1 18 124 第8节鼻骨骨折 FractureofNasalBone 三 诊断 四 治疗 应尽早进行移位骨折片的复位 复位法 鼻内复位和鼻外复位法 125 2020 1 18 125 第9节鼻眶筛骨折 损伤 Naso O