经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的观察及护理.doc

经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的观察及护理 摘要 目的 探讨经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的护理措施。方法 对45例经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注患者，一系列针对性护理方法进行回顾性总结分析。 结果 45例患者全部跟踪随访，随访时间24-36个月，1年内无复发，2年内复发1例，3年内复发2例。结论 通过健康宣教、完善插管技术等适当的针对性护理，保持了经尿道双极等离子膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的连续性，提高了膀胱灌注化疗的治疗效果。关键词膀胱癌；手术；化疗；灌注；护理中图分类号R737.14 文献标识码自2007年以来，我们对45例经尿道双极等离子膀胱癌切除术后患者进行了膀胱灌注，现将护理体会总结如下。1 资料与方法1.1一般资料 本组45例，其中男38例，女7例，年龄最大86岁，最小45岁，平均66岁，均为经尿道双极等离子膀胱癌切除术后患者，级21例，级16例，级为8例。1.2手术方法 所有病人均在硬膜外麻醉下行经尿道双极等离子膀胱癌切除术。切除范围：肿物基底至正常的肌层，周围相邻的正常粘膜约1.5cm至固有层。1.3膀灌注方案 吡柔比星（20-40mg）+灭菌注射用水（30-40ml），术后24小时内立即行膀胱灌注一次，以后每周1次，连用8次，每月1次连用1.5-2.0年。1.4操作方法 膀胱灌注在上午进行，将药物溶解好抽入50ml注射器内，备好导尿包。嘱患者排空膀胱，清洁会阴部，取仰卧位，双下肢屈膝自然分开，按导尿程序进行消毒，插入尿管导净残余尿，将注射器内的药液，经尿管注入膀胱，注毕再注入510ml灭菌注射用水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，夹闭尿管轻轻拔出。让患者平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各30min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。两小时后自行排空膀胱。2 结果： 45例患者均灌注顺利，按方案完成了膀胱灌注疗程，全部患者均获得了跟踪随访，随访时间24-36个月。1年内无复发，2 年内复发1人，3年内复发2例。有6例初期灌注后出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以后逐渐减轻，轻度血尿3例。3 讨论3.1 膀胱灌注护理灌药前查尿常规，询问有无膀胱刺激症状，如有尿路感染或膀胱刺激症状较重，应暂缓灌注，以免使膀胱炎症加重。膀胱灌注应在上午进行,灌注前4小时应少饮水或不饮水、尽量排空膀胱，以利药液在膀胱内停留2h以上，充分发挥作用。溶药时要戴手套、口罩，注意自我保护。治疗操作应在整洁安静、空气清新的单独房间内进行，操作时要注意保护患者的隐私。根据患者的具体情况选择适宜的一次性无菌尿管，严格无菌操作，插管过程中动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。如有残余尿液从尿管流出，确认尿管已经进如膀胱，顺尿管注入药物时要缓慢，推注速度过快可能引起膀胱痉挛。女性患者，插管前应对局部解剖标志仔细观察，准确判断尿道外口的位置以免误插。对部分男性插尿管较敏感的患者，插管前顺尿道注入2%利多卡因凝胶10ml，5-10min后再插管，可明显减轻插管时的不适。有下尿路梗阻、残余尿较多的老年患者，药物注入膀胱后被稀释，使药物的作用降低，所以置入尿管后尽量将残余尿排净；药物注入膀胱后，尿管留置，2小时后将膀胱内的药物性尿液从尿管排净后，再拔出，可以避免药物在膀胱内长时间残留。灌注时切勿将药液溅落在阴唇、阴囊等外阴皮肤上或尿道内，以免引起接触性皮炎、尿道炎等，有报告1经尿道外口直接向膀胱内注入化疗药物可至尿道狭窄。患者注入药液2小时后，适量多饮水，加速尿液的形成，促使药物尽快排净，减少药物长时间刺激膀胱，降低经过尿道的药物浓度，防止化学膀胱炎、尿道炎等并发症。3.2药物不良反应的护理吡柔比星膀胱灌注用于预防术后肿瘤复发效果良好2,因其分子量较大，不易被膀胱粘膜吸收入血，胃肠道反应、骨髓抑制、心脏毒性等不良反应发生率低，本组病例亦未出现类似反应。吡柔比星对局部皮肤粘膜有腐蚀作用，尿管应完全插入膀胱后再注入药液，药液在膀胱保留2h左右后排除体外，以免加重尿道粘膜、膀胱粘膜的损伤。患者出现尿频、尿急、轻度血尿和膀胱区不适，是正常的药物反应，适当多饮水2-3天可消失者，不需要中断治疗。如果血尿、膀胱刺激症状较重应停止灌注。若不慎将药液洒在外阴皮肤或粘膜上，立即用清水冲洗。3.3健康宣教膀胱灌注疗程长，反复插管给患者带来痛苦并产生恐惧心理。因此，在患者首次门诊膀胱灌注时，应耐心细致地针对每位患者的具体情况做好解释工作、关心、安慰、体贴患者，讲明膀胱灌注的目的和坚持定期治疗的重要性，鼓励患者树立克服疾病的信心，不要因暂时无症状或症状未得到完全缓解而放弃继续治疗。膀胱灌注疗程长，每次间隔时间随疗程有所变化，应向患者详细说明每次灌注的时间，并列表交给患者。嘱患者多饮水增加尿量，减少尿道炎症。指导患者加强营养，多食高蛋白，高热量饮食，少食辛辣食物，适量活动，避免受凉。同时忌烟酒，忌憋尿，保持良好的心态乐观情绪。告诉患者定期复查非常重要，通过建立的患者病历资料库，电话跟踪、随访患者，定期送去关心和指导，经过我们的教育，患者的定期复查率和2年的随访率100%。4 小结双极等离子电切系统近几年广泛应用于经尿道前列腺增生和膀胱肿瘤的治疗，该系统最大的优点在于组织切除创面凝固层薄，创面凝固层坏死脱落程度轻，术后由此引起的尿路刺激症状持续时间短，再通过健康宣教、完善插管技术等适当的针对性护理，减少了药物刺激等引起的不良反应发生，使得本组病例尿路刺激症状发生几率明显少，保持了等离子双极膀胱癌切除术后膀胱灌注化疗的连续性，提高了膀胱灌注化疗的治疗效果。参考文献1.李凯，刘继红