登革热的预防与控制.ppt

登革热的预防与控制 福清市疾病预防控制中心 主要内容 概述流行病学监测与报告预防控制 一 概述 1 1疫情态势 全球登革热主要分布于热带与亚热带地区 约有100多个国家25亿人口受到登革热感染的威胁 尤其东南亚国家如泰国 菲律宾 印尼 缅甸 越南 印度等 全球每年发生登革热感染者超过5千万人 其中有50万人为登革热出血热或登革休克综合征 造成2 5万人死亡 20世纪90年代以来 本病主要在广东流行 多为小规模流行或散发 1999年 2004年和2007年因输入性病例导致福州和莆田发生暴发流行 其它省区近年来也常有输入性病例的发生 2014年广东发生较大疫情 共报告3万多疫例 我省南平建瓯县 莆田市均暴发小范围疫情 2015年疫情概况 1 世界传统疫区仍在流行如巴西 东南亚国家2 台湾省截止9月15日有11006例3 广东省截止9月21日有791例 以潮州市为主714例 4 我省疫情情况 以输入性病例为主 43 但已有本地病例发生 鼓楼 台江已发生本地病例 5 我市今年只有输入性病例均为境外输入 1 2登革热 登革热 denguefever 是由登革病毒主要经埃及伊蚊或白纹伊蚊传播的急性传染病 登革病毒有4个血清型 流行特点为传播迅速 发病率高 临床以突然发热 全身肌肉 骨骼及关节酸痛 皮疹 淋巴结肿大及白细胞 血小板减少为特征 登革热是法定乙类传染病 已成为全球性严重的公共卫生问题 1 3登革热传播机制 1 4疫点 警戒区 疫区 疫点以病家或工作场所为中心的半径200米之内区域为疫点 主要是依据伊蚊活动距离划定警戒区疫点以外半径400米范围内区域为警戒区疫区农村一般以疫点周围自然村 屯 或以乡 镇划为疫区城市一般以疫点周围若干街巷 居委会或街道划为疫区 1 5输入性病例 1 发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区 有蚊虫叮咬史的病例 2 急性期血清的阳性PCR产物或分离到的病毒经序列测定 序列与到过的国家或地区的相同序列高度同源的病例 患者血清特异性IgM抗体阳性或抗原NS1阳性 1 6暴发疫情 一个最长潜伏期 15天 内 在人口相对集中的地点 例如一个社区 居委会 学校 村庄等 发生3例或以上登革热病例的 暴发疫情可分为两种一种是首发病例明确为输入性病例所引起的暴发疫情 一种是首发病例明确为本地感染病例 或不能明确其感染来源的病例引起的暴发疫情 二 流行病学 2 1流行环节 1 传染源患者是登革热主要传染源 在发病前1天至发病后5天内为病毒血症期 传染性强 轻型患者不易被发现 数量大 具有更重要传染源作用 隐性感染者 感染登革热病毒后 有部分不发病 但可产生病毒血症 起到传染源作用 带病毒动物 有实验证明 非人灵长类等动物能携带登革热病毒 有可能成为人类登革热的传染源 2 1流行环节 2 传播途径登革热在我国的主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊 伊蚊雌蚊吸血感染病毒后 观察不到任何病变 但病毒在蚊体内繁殖 至少可存活30天甚至终生 再经蚊叮咬传染给人 埃及伊蚊在我国主要分布在台湾 海南 广东 广西部分地区 白蚊伊蚊在我国分布较广 于长江以南省区有广泛分布 在辽宁南部 陕西东部等地区也有分布 登革热传播媒介 埃及伊蚊 登革热传播媒介 白纹伊蚊 伊蚊 黑色有白色花斑 可多次吸血 吸血活动1 全天均可吸血活动 多数白天 少数夜间 吸血高峰2 1日出前后 约6 00 7 00时 2 2下午 约17 00 18 00时 下午高峰大于上午高峰 3 人群易感性及免疫性人类对登革热不分种族 年龄 性别普遍易感 但感染后仅有部分人发病 人初次感染登革病毒后对同型病毒有较巩固的免疫力 可持续数年 但对异型登革病毒免疫力只能维持很短时间 由于登革热病毒有4种分型 现阶段没有预防登革热疫苗 2 2时间分布 周期性一个地区发生流行后 随后3 5年有发生登革出血热的危险 可能与二次感染引起免疫增强反应有关缺乏免疫力的地区可发生来历不明的暴发 地方性流行区取决于流行强度的积累季节性主要流行季节与雨季 蚊媒密度相一致我国病例多发生在3 11月份 7 9月达到高峰 福建广东为9 11月为流行高峰 2 2人群分布 年龄分布在新疫区或输入性流行区 所有年龄均可发病 以青壮年为主性别上无明显差别职业分布所有职业均可感染发病暴发地区 医院可能成为集散地 2 3影响因素 自然因素登革热流行需要伊蚊达到一定的密度 当布雷指数 20时可能发生流行 5时流行的可能性小社会因素高危因素城市化进程加快 人口密度高 高出生率国际航空旅行增多 人口大量流动不良居住卫生条件和习惯 卫生知识缺乏户内绿化盆栽 水养植物花卉增多 积水容器无处理 建筑工地积水 2 4临床特点 潜伏期 为3 15天 通常5 8天病毒感染后可表现为隐性感染 登革热 登革出血热 登革休克综合征发热 39 40 伴剧烈的头痛 眼眶痛 肌肉 关节和骨骼痛 面 颈 胸部潮红称 三红征 皮疹 病程的第3 6天出现皮疹出血 病程的第5 8天有出血倾向 束臂试验阳性 白细胞和血小板减少 三 监测与报告 3 1目的 了解我国登革热的疫情动态 流行规律 及早发现疫情 了解登革热媒介伊蚊种群 包括孳生和密度变化 的动态变化及登革病毒携带状况 为登革热流行趋势的预测 预警和制定防治对策 措施提供科学依据 登革热常规控制 监测 及应急控制 监测 3 2常规控制 1 依据当地条件开展登革热媒介伊蚊防控宣传教育 2 主要措施是孳生地清理 3 BI 20时 提示存在登革热暴发高风险 建议辖区政府组织开展消除蚊媒孳生地和灭蚊工作 4 首次发现埃及伊蚊时保存监测所获标本 立即将监测结果报告上级疾控机构 核实后提出处理意见 媒介监测统计指标计算布雷图指数 BI 伊蚊幼虫或蛹阳性容器数 检查房屋数 100房屋指数 HI 伊蚊幼虫或蛹阳性房屋数 检查房屋数 100容器指数 CI 伊蚊幼虫或蛹阳性容器数 检查容器数 100千人指数 伊蚊幼虫或蛹阳性容器数 检查房屋内人数 1000 媒介伊蚊孳生地类型 一 主要孳生地 饮水缸 储水池或缸 花瓶 花盆等有用的功能性积水容器 闲置的瓶 罐 缸等无用积水容器 竹筒 树洞 汽车轮胎 楼房反墚及雨水沟 地下室集水井等 提示我们监测与控制时查看这类地方 储水容器积水 浇花 浇菜的水桶 水缸 垃圾桶等 观赏植物容器积水 各类闲置花盆积水 景观水盆 荷花缸等 轮胎积水 各种废旧闲置轮胎或停车场 游乐场防撞轮胎内缘容易积水孳生蚊虫 常见的孳生地类型和种类模式图 应急控制 一 应急控制启动条件二 爱国卫生运动及蚊虫的孳生地处理三 登革热控制效果的评价 应急控制启动条件 1 有登革热病例出现 并且发生登革热病例的核心区布雷图指数 5 警戒区 10 2 当布雷图指数大于20时 提示登革热暴发风险高 蚊虫的孳生地处理 组织发动相关部门和群众 在专业人员技术指导下 清除各类蚊虫孳生地 一 孳生地主要类型和种类 二 孳生地处理方法 三 蚊幼虫控制效果的评估 成蚊杀灭的一般原则 核心区 警戒区 监控区 1 选择国家正式登记的卫生杀虫剂等快速杀灭成蚊 2 室外成蚊杀灭以超低容量喷雾为主要措施 配合对蚊虫栖息地 牲畜棚 绿化带等 的滞留喷洒 3 室内成蚊杀灭以滞留喷洒为主要措施 重点场所在滞留喷洒的同时还需要进行超低容量喷雾 4 处理应从警戒区到核心区 由外到内按次序处理 3 2应急监测 时间 至9月30日1 对于有明确的流行病学史的病人2 对于无流行病学史 但有典型临床症状的病人3 对于无流行病学史 症状也不典型 但血常规显示白细胞计数 血小板有明显下降者均可对其进行采样 送疾控中心检测 四 预防控制 4 2传染源管理 现患病人隔离治疗 一般病程超过5天 同时热退24小时以上可解除隔离疫点 警戒区内入户搜索病人 建立医疗单位日报告和零报告制度 做到早诊断 早报告 早隔离 早就地治疗病人 隔离室应有防蚊措施 并在隔离室周围200米范围内定期杀灭伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地 在病人较多的疫区 应就地设置临时隔离治疗点 减少传播机会 对密切接触者要进行15天防蚊医学观察 对疫点 警戒内不明原因发热者做好病家访视 必要时进行隔离治疗或医学观察 在流行季节对来自疫区的人员予以医学观察和检疫 须特别强调 对所有被隔离人员均应配备防蚊设备 4 1预防控制策略 原则 政府领导 部门协作 群众参与疫点与警戒区的确定与重点管理以病例家庭或工作场所为中心 半径200m范围内为疫点 入户搜索 建立日报告和零报告制度 每3 5天调查一次蚊媒密度疫点以外半径400m范围内区域为警戒区 建立日报告和零报告制度 每15天调查一次蚊媒密度开展爱国卫生运动 翻盆倒罐 为主的灭蚊行动开展专业培训与健康教育工作建立督导检查与评估机制 4 3切断传播途径 对疫点 疫区进行室内外的紧急杀灭成蚊 限期将疫区范围内纹幼布雷图指数降至5以下要特别做好流行区内医院 学校 机关 建筑工地等范围内的灭蚊工作消灭蚊虫孳生场所 翻盆 倒罐 填堵竹洞 树洞 消除一切形式的小积水 对孳生 繁衍的蚊幼虫的户内 外各种水缸 水盆 贮水池等倾倒 洗刷 换水 加盖等药物灭蚊 采用灭虫剂杀灭成蚊 室内喷药前要关好窗 喷完药关门 经1小时后再打开门窗 室外环境对伊蚊栖息场所进行大面积喷洒交通工具监督 灭蚊 在流行期内对进 出