呼吸机的使用课件PPT课件.ppt

呼吸机的初级使用及呼吸机相关性肺炎的预防 主讲人 李运慧 ICU 1 内容概括 2 CompanyLogo 呼吸机 呼吸支持是挽救急 危重患者生命最关键的手段之一 因而 呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械 它在急救 麻醉 ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛被应用 呼吸机 是一种能代替 控制或改变人的正常生理呼吸 增加肺通气量 改善呼吸功能 减轻呼吸功消耗 节约心脏储备能力的装置 用于ICU治疗用的呼吸机 常用于病情较复杂较重的病人 要求功能较齐全 可进行各种呼吸模式 以适应病人病情变化的需要 3 CompanyLogo 呼吸机 4 CompanyLogo 呼吸机的基本原理 自主通气时吸气动作产生胸腔负压 肺被动扩张出现肺泡和气道负压 从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气 吸气后胸廓及肺弹性回缩 产生相反的压力差完成呼气 因此 正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口 主动性负压力差 而完成吸气 吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气 以满足生理通气的需要 而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差 而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气 即呼吸周期均存在 被动性正压力差 而完成呼吸 5 CompanyLogo 呼吸机的使用 应用指征 由于呼吸停止或通气不足 在某些神经 肌肉疾病中 为了过度通气 呼吸频率 30次 分或 8次 分 肺内巨大分流造成的严重的低氧血症 外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度 在重大外科手术后 如心 胸或上腹部手术 为预防术后呼吸功能紊乱 需进行预防性的短暂呼吸机支持 肺活量 10 15ml kg 氧分压55mmHg 6 CompanyLogo 呼吸机的适应症 7 CompanyLogo 呼吸机的适应症 8 CompanyLogo 呼吸机使用的禁忌症 9 CompanyLogo 改善换气功能 气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张 增加气体交换面积 改善通气 改善通气功能 维持呼吸道内气体的流动 达到足够的潮气量 减少呼吸功 呼吸机替代呼吸肌做功 减少了呼吸肌的负荷 使氧耗量降低 有利于呼吸及疲劳的恢复 呼吸机的治疗作用 一 二 三 10 CompanyLogo 呼吸机的使用 呼吸机参数的设置 呼吸机的使用 呼吸机管道的连接 11 CompanyLogo 与呼吸有关的几个参数 12 CompanyLogo 控制呼吸模式 CMV 辅助呼吸 AMV 持续气道内正压 CPAP 压力支持通气 PSV 常用的机械通气模式 同步间断指令呼吸 SIMV 13 CompanyLogo 常用的机械通气模式 呼吸频率和潮气量均由病人决定 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用 14 CompanyLogo 常用的机械通气模式 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定 非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用 15 CompanyLogo 呼吸机的调节 氧浓度 FiO2 16 CompanyLogo 呼吸机的初始设定 17 CompanyLogo 呼吸机的初始设定 18 CompanyLogo 机械通气的并发症 并发症 肺部气压伤 肺部感染 胃肠道并发症或少尿 通气过度 低血压 通气不足 19 CompanyLogo 呼吸机相关性肺炎 VAP 呼吸机相关性肺炎 VAP 是医院获得性肺炎 HAP 中最常见 最重要的类型 是机械通气 MV 治疗最常见的并发症之一 VAP尚无公认的定义 特别是关于发生时间的界定 美国胸科学会 ATS 2005年指南规定 VAP是气管插管后48 72h后发生的肺炎 20 CompanyLogo VAP的危险因素 环境因素 病人的易感性 医疗仪器消毒不彻底 耐药菌株的增加 ICU收治患者病种复杂 病情危重 且侵入性操作多 因此ICU是VAP感染的高发区 感染发生的危险比普通病房高5 10倍 ICU都备有先进的仪器设备 些仪器是由高分子聚乙烯材料制成 这给消毒工作带来一定的困难 甚至无法进行彻底消毒 滥用抗生素 造成耐药菌株增多 机体内正常菌群失调 改变了机体的生态环境 ICU内有很多影响患者免疫力下降的因素 使其易受感染 例如 老年患者 各种基础疾病 自然局部机械防御机制破坏 21 CompanyLogo VAP的诊断标准 一 体温 38 或较基础体温升高1 二 周围血中白细胞 10 109 L或 4 109 L 三 脓性支气管分泌物 涂片见白细胞 25个 LP 鳞状上皮 10个 LP MV48小时以上直至撤机拔管后48小时以内的患者 具备以上2项或2项以上表现者 即可诊断为VAP 22 CompanyLogo VAP的预防与控制 严格隔离制度 加强呼吸道管理 空气 器械的合理消毒 合理使用抗生素 洗手 加强病人的营养 增强病人体质也很重要 23 CompanyLogo VAP的预防与控制 加强呼吸道管理 空气 器械的合理消毒 保持呼吸道通畅 防止呕吐物 引流物及呼吸道分泌物坠入造成肺炎 对机械通气病人提倡半卧位姿势 以利呼吸 防止胃液反流 定时翻身叩背 尽可能促进痰液的排出 吸痰严格无菌操作 一次一人一管 机械通气中维持着一定的温度和湿度有利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖 特别是绿脓杆菌和克雷杆菌 ICU内的机械通气应定时更换通气机的细菌滤过器 一般24h更换1次 呼吸机管道每3天更换1次 如有污染及时更换 及时清除管道内的冷凝水 24 CompanyLogo VAP的预防与控制 洗手 病人的支持治疗 洗手是一种最简单 最基本 最简便且易行的有效预防和控制病原体传播的手段 每一位护士都应充分意识到洗手的重要性 在各项操作前后 在接触一个患者前后均要洗手 严格按照六步洗手法用流动的清水或洗手液进行洗手 机械通气患者大多全身状态较差 消耗大 可根据患者的具体情况进行鼻饲或静