呼吸衰竭 ()PPT课件.ppt

RespiratoryFailure 1 SARS 2 定义和分类病因和发病机制主要代谢和功能变化急性呼吸窘迫综合征 ARDS 防治原则 内容提要 3 呼吸 Respiration 外呼吸肺通气肺换气气体在血液中的运输内呼吸 4 呼吸衰竭Respiratoryfailure RF 外呼吸功能障碍 PaO2 60mmHg和 或 PaCO2 50mmHg 呼吸衰竭 呼吸功能不全 呼吸衰竭 吸入气氧浓度21 5 氧合指数 Oxygenationindex OI RFI OI PaO2 FiO2 呼吸衰竭 300mmHg 400 500mmHg 吸入气氧浓度 21 6 分类 Classification 7 病因与发病机制 肺通气障碍 外呼吸功能障碍 肺通气 肺换气 8 限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 通气功能障碍 肺通气 肺泡通气量 70 无效腔通气量 30 9 吸气时肺泡扩张受限 肺泡通气量 呼吸驱动 呼吸运动受限 1 限制性通气功能障碍 10 呼吸肌活动障碍 11 呼吸肌活动障碍胸廓的顺应性 胸廓畸形 胸膜粘连或纤维化胸腔积液或气胸 胸水 气胸 12 呼吸肌活动障碍胸廓的顺应性 胸腔积液或气胸肺顺应性 肺部疾病 肺纤维化 肺水肿肺泡表面活性物质 肺泡表面活性物质相关蛋白 SP 促进肺泡表面活性物质吸附于气 液表面 促进表面活性膜的形成 ARDS SP A 合成和分泌 消耗和破坏 肺泡表面活性物质 肺泡表面张力 13 气道狭窄或阻塞 肺泡通气量 气道阻力 2 阻塞性通气功能障碍 14 气道阻力 R 气道内径和气道长度气流速度 形式 层流 湍流 15 2 阻塞性通气功能障碍 中央性气道阻塞外周性气道阻塞 16 中央性气道阻塞 可变型阻塞 可变型胸外阻塞 气道软化 单侧声带麻痹吸气性呼吸困难可变型胸内阻塞气道炎症 肿瘤呼气性呼吸困难 17 中央性气道阻塞 可变型气道阻塞固定型上气道阻塞 胸内 胸外异物阻塞 气道狭窄 甲状腺肿 瘢痕形成吸气 呼气均受影响 18 外周性气道阻塞 外周小气道 2mm 慢支并肺气肿 COPD 哮喘呼气性呼吸困难 19 外周性气道阻塞 外周小气道 2mm 慢支并肺气肿 COPD 哮喘呼气性呼吸困难 机制 呼气时小气道狭窄加重呼气时等压点上移 20 1 呼气时小气道狭窄加重 21 normal 上游 下游 肺气肿IP上移 IP 用力呼气 20 20 20 35 30 20 2 等压点 isobaricpoint IP 上移 用力呼气 22 活瓣 Ballvalving 肺气肿桶状胸 23 肺通气功能障碍时的血气变化 病因 气道狭窄或阻塞 肺泡扩张受限 限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍 PaO2 PaCO2 呼吸衰竭 TypeII 单纯通气障碍 PaCO2 与PaO2 成一定比例关系 24 病因与发病机制 肺换气障碍 外呼吸功能障碍 肺通气 肺换气 25 气体弥散 呼吸膜 呼吸膜厚度和面积弥散能力压力差弥散时间 26 1 呼吸膜面积 肺叶切除 肺不张2 呼吸膜厚度 肺透明膜病 肺水肿 弥散障碍 肺透明膜病 肺不张 27 3 血液与肺泡的接触时间 弥散障碍 28 弥散障碍的血气变化 呼吸衰竭 TypeI PaO2 和 或 PaCO2 代偿 29 肺泡通气 血流比例失调 平均肺泡通气量 VA 4L min 平均肺血流 Q 5L min 0 8 30 1 部分肺泡通气不足 VA Q 0 8 通气功能障碍 静脉血掺杂 功能性分流 血气变化 PaO2 PaCO2 正常或 取决于代偿功能 31 2 部分肺泡血流不足 VA Q 0 8 肺血管栓塞肺动脉收缩 死腔样通气 血气变化 PaO2 PaCO2 正常或 取决于代偿功能 32 33 解剖分流 肺动脉压 COPD肺不张 肺实变 肺内动 静脉短路开放 解剖分流 血气变化 PaO2 I型呼吸衰竭 如何鉴别功能性分流和解剖分流 34 换气功能障碍 弥散障碍 解剖分流 TypeIRF TypeIIRF V Q比值失调功能性分流死腔样通气 通气功能障碍 35 一 酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 ARDS代谢性碱中毒 主要代谢和功能变化 36 二 呼吸系统 呼吸困难 最早 主要代谢和功能变化 PaO230 60mmHg 30mmHg PaCO250 80mmHg 80mmHg 1 频率 呼吸深 快 呼吸浅 慢 2 节律改变 呼吸中枢病变 潮式呼吸 37 三 循环系统的变化 1 代偿作用 2 右心衰竭 PaO2 PaCO2 H 肺血管收缩 肺小动脉重塑 肺毛细血管床 肺血管阻力 肺动脉高压 心肌受损 心室缩舒受限 呼吸困难 右心衰 胸内压异常 38 ATP Na K 泵 四 中枢神经系统的变化 1 肺性脑病 慢性呼衰 高碳酸血症 低氧血症 脑血管扩张 脑血流 血管性脑水肿 细胞毒性脑水肿 酸中毒 脑细胞损伤 中枢神经系统障碍 谷氨酸脱羧酶 GABA 磷脂酶 溶酶体 39 腹腔注射酵母多糖复制炎症模型 腹水 40 腹水 腹水20ml 损伤的肺脏有出血点 41 正常肺脏大体观 急性肺损伤 急性肺损伤 正常肺脏 42 各种肺内外致病因素导致急性 进行性缺氧性呼吸衰竭 病理生理改变 肺顺应性降低 肺内分流增加及通气 血流比值失调 临床表现 顽固性低氧血症 呼吸频数和呼吸窘迫 胸部X线显示双肺弥漫性浸润影 后期并发多器官功能衰竭 ARDS是急性肺损伤 acutelunginjury ALI 的终末严重阶段 ALI时呼吸衰竭指数 RFI 300mmHg ARDS时 RFI 200mmHg 急性呼吸窘迫综合征 acuterespiratorydistresssyndrome ARDS 43 病因 44 急性肺损伤的机制 45 急性肺损伤致呼吸衰竭的发病机制 病因 肺泡 呼吸膜炎性损伤 肺水肿 弥散障碍 肺不张 支气管痉挛 微血栓形成 功能分流 缺氧 死腔样通气 46 呼吸窘迫的机制 肺顺应性降低 弹性阻力增高 呼吸肌做功增加 耗能增多 使患者感到费力 肺水肿 肺充血和肺淤血刺激肺泡毛细血管旁J感受器 使呼吸变浅快 PaO