腹腔间隔室综合征49422.ppt

腹腔间隔室综合征 ACS 概述 腹腔内压力 intra abdominalpressure IAP 0 5mmHg 正常 腹腔内压力 IAP 12mmHg定义为腹腔内高压 intra abdominalhypertension IAH 腹腔间隔室综合征 ACS 是指腹腔内高压伴多器官功能障碍或衰竭的综合症 系因各种原因造成的腹腔内压力 IAP 急剧升高 影响腹腔内 外组织器官的血液循环 进而引起一系列的病理生理改变所致 IAP持续升高并且 mmHg伴或不伴有腹腔灌注压 APP 60mmHg 同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍 衰竭 腹腔灌注压 APP 平均动脉压 腹内压 APP 60mmHg及以上具有良好的预后判断价值 3 腹腔内容物体积增加是腹内压升高的最常见原因 包括腹腔内出血 肠梗阻 肠系膜静脉梗阻 腹腔填塞 大量腹水 腹腔感染 腹腔脏器移植及肿瘤等情况 腹膜后体积增加 炎症 出血或水肿 腹部的外来挤压 烧伤焦痂 加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复 病因 4 1 肺功能 肺血管阻力增加 双侧膈肌抬高及运动幅度降低 胸腔容量及顺应性下降 胸腔压力升高 限制肺膨胀 IAP升高 肺顺应性下降 通气血流比值异常 低氧血症高碳酸血症酸中毒 病理生理 5 2 心功能 增高胸腔压力 心排出量及每搏输出量下降 直接压迫下腔静脉使回心血流减少 IAP升高 上腔静脉 下腔静脉回心血流进一步减少 循环衰竭 病理生理 6 3 肾功能 直接压迫肾实质和肾静脉 肾血流较少 肾小球滤过率下降 肾血管阻力增加 心排血量较少 IAP升高 肾功能不全 障碍 甚至衰竭 病理生理 7 4 肝功能 心排血量下降 肝血流量较少 直接压迫门静脉 IAP升高 肝动脉血流量较少 肝功能不全甚至障碍 病理生理 门静脉血流量降低 8 5 肠道功能 压迫肠系膜静脉 肠腔压力增高 IAP升高 肠系膜静脉高压及肠道水肿 病理生理 肠壁血管受压 肠壁缺血 肠蠕动减弱或消失 肠腔内细菌过度繁殖 炎症介质破坏肠黏膜屏障 细菌移位 9 6 中枢神经系统 颅内静脉回流受阻 膈肌抬高 胸腔顺应性下降 中心静脉压升高 IAP升高 颅内压升高 脑血流灌注压下降 中枢神经系统症状 病理生理 10 临床表现 早期 呼吸急促 呼吸困难 呼吸道阻力增加 低氧血症 高碳酸血症 心率增快 尿量减少 中心静脉压升高 后期 严重腹胀 腹部膨隆 腹壁紧张 呼吸衰竭 少尿或无尿 对扩容 襻利尿剂不敏感 心排出量减少 血压下降 晚期 心 肺 肾为主的多脏器功能障碍综合征 11 诊断 1 急性腹部膨隆和腹壁紧张 2 吸气压峰值逐步增加 出现低氧血症和高碳酸血症 3 液体复苏后出现心率加快和 或 血压下降 4 少尿或无尿 对扩容 襻利尿剂不敏感 5 影像学检查发现膈肌上抬 腹水 下腔静脉受压变窄 腹腔前后径 左右径 0 8等 依据临床表现的诊断要点 直接法 直接置管于腹腔内 然后连接压力传感器监测 IAP测量 间接法 通过测定内脏压力 包括下腔静脉压 胃内压及膀胱内压 间接反映腹腔内压力 诊断 腹内压测定 膀胱测压法的操作标准 患者仰卧位下 将测压管与Foley导尿管 传统导尿管 相连接 向膀胱内注入50 100ml等渗盐水 然后通过三通管连接压力计 以耻骨联合为零平面 水柱高度即为膀胱压 15 I级 IAP为12 15mmHg II级 IAP为16 20mmHg III级 IAP为2l一25mmHg IV级 IAP 25mmHg IAH分级 治疗 I级 行维持有效血容量的保守治疗II级 行积极的液体复苏以维持心排血量III级 可行