3、药物降脂新选择 新型植物调脂药——大众医学.doc

药物降脂新选择 新型生物调脂药胆固醇升高：心脑血管最“受伤”多项研究显示，胆固醇升高是导致动脉粥样硬化，引发冠心病、心肌梗死、中风等心脑血管疾病的重要危险因素。胆固醇越高,发生心脑血管事件的风险越大。我国的大型研究显示:从19841997年,随着生活方式的改变,中国北京居民不管男女）的胆固醇水平升高了1毫摩升，胆固醇升高在心脑血管事件的总危险因素中占77。可以说，心脑血管事件的增加主要是由胆固醇升高所致。药物降脂：疗效与安全性之争目前常用的降脂药包括贝特类、他5汀类等。研究发现，他汀类药物能减少心肌梗死等冠心病事件的发生，并能显著降低心血管病患者的总死亡率。而贝特类药物虽然能减少冠心病事件，但对总死亡率无明显影响因此，他汀类药物是目前临床使用最为普遍的降脂药物。不过，长期应用他汀类药物可能会导致一些副作用如转氨酶升高、骨骼肌病变等。另一方面，针对冠心病患者或急性冠脉综合征患者。目前学术界主张采取更加积极的强化降脂治疗，以进一步改善预后。然而研究发现，他汀药物的标准治疗剂量不能达到强化降脂的目标。必须用常规剂量8倍的药物才能有效，而大剂量他汀类药物治疗可能会导致严重的骨骼肌病变等。安全的降脂新药：多廿烷醇对于不能耐受他汀类药物的患者而言，必须须寻找其它安全有效的降胆固醇药物。多廿烷醇是一种从甘蔗蜡中提纯获得、含有8种长链脂肪伯醇的混合物。于20世纪80年代后期由古巴科学家发现，1991年获得新药证书，目前在全球30个国家销售，已获得多项专利。研究发现，从甘蔗蜡中提取的多廿烷醇可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、延缓动脉粥样硬化进展、并具有一定的抗血小板集作用。迄今为止，已有178个临床研究证实多廿烷醇的有效性与安全性。分析显示：当多廿烷醇的给药剂量为每天20毫克时，能显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平；正规用药812周后可观察到明显的降脂效果。我国完成的多廿烷醇多中心临床研究显示，与普伐他汀相比，多廿烷醇降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用与之相似。但不良事件的发生率明显少于普伐他汀表明了中国人群应用该药的安全性和有效性。目前多廿烷醇的医生推荐治疗剂量为每天20毫克，该药经口服吸收后0.52小时达最高血浆浓度，半衰期为3674.1小时。根据降脂药的作用原理最理想的服用时间是晚餐后口服，每日次即可，十分方便。高脂血症的治疗是一项长期工程在古巴,雪茄和多廿烷醇是当地人引以为傲的两大“国宝”。在前中国大使的解读卡斯特罗神话书中也提到,2000年中国外交部部长唐家璇访问古巴时，唐家璇外长问卡斯特罗长寿秘诀，卡斯特罗说：“我的长寿秘诀就是工作、工作、不停地工作。但一定要运动，吃饭适量，少喝一点儿酒。另外，我每天吃PPG。”卡斯特罗提到的PPG就是多廿烷醇。在我国，随着生活水平的提高，高脂血症的发病率有逐年上升之势，而且还有年轻化趋势。在高脂血症治疗中，由于患者个体差异、药物副作用以及同时服用不同药物间可能的互相影响，部分患者禁忌使用或者不能足量使用他汀。多廿烷醇具备的安全性和耐受性成为临床上一个主要的治疗优势。多廿烷醇没有发现来自于药物相互作用的不良反应可以用于糖尿病患者、老年患者、肝功能受损的患者，而不增加不良反应的风险。同时，多廿烷醇还可与贝特类药物联合用于混合型高脂血症的治疗，总之，多廿烷醇的出现为高脂血症的治疗提供了广阔的前景。专家简介李勇 复旦大学附属华山医院心内科副主任、心血管研究室主任、主任医师、教授、博士生导师，卫生都心血管疾病防冶研究中心专家委员会委员，中国中西医结合学会心