医疗保险特殊慢性病刷卡结算.doc

三社险发20121号 三台县社会保险事业管理局关于试行特殊慢性病门诊费用刷卡结算的通 知各定点医院、各定点零售药店：为了更加利民便民，方便慢性病患者就医、购药和结算，根据三台县人力资源和社会保障局关于完善城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊医疗费用报销有关规定的通知（三人社发201247号），现将特殊慢性病门诊费用刷卡结算的有关规定通知如下：一、刷卡结算医院确定方案特殊慢性病门诊费用刷卡结算医院由本局在已开通在线即时结算的一级甲等以上职工基本医疗保险定点医院中选择确定。先在绵阳市中心医院、绵阳市中医院、绵阳市三医院、绵阳市四四医院、绵阳市人民医院、三台县人民医院、三台县中医院、三台县中医骨科医院、三台县妇幼保健院、三台县北坝社区卫生服务中心、三台县潼川社区卫生服务中心、镇乡中心卫生院试行，享受城镇职工医疗保险特殊慢性病门诊待遇的人员发生相应的门诊费用可按规定在上述医院（必须已开通社保定点在线即时结算业务）刷卡结算。二、刷卡结算药店确定方案（一）刷卡结算药店确定数量特殊慢性病门诊费用刷卡结算药店按区域选择。此次拟确定25家,县城区按区域规划通过比选确定10家,镇乡确定13家，原则上在原老区所在地通过比选确定1家，绵阳城区确定2家。（二）刷卡结算药店的基本条件1.具有三台县城镇职工基本医疗保险定点零售药店资格。2.严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，有健全的财务管理制度，能接受人社、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督，对常规药品价格实行公示。3.配备有执业药师或药师以上（含药师和中药师）的专业技术人员，且能保证营业时间内至少有1名药师在岗， 24小时专业药学人员提供药品服务能力。4.慢性病所需的药品品种齐全。5.无销售日常生活用品和与药品无关的其它商品的行为，经营场地在40平方米以上。6.定点零售药店必须严格按社会保险法要求，组织符合参保条件的员工全部参加社会保险。7.近三年无重大药品质量事故。（三）刷卡结算药店申办程序凡愿意为我县城镇职工医保参保特殊慢性病人群提供治疗药品供应服务且遵守基本医疗保险的各项规定，符合和达到刷卡结算条件和要求的定点零售药店，须填写三台县特殊慢性病门诊费用刷卡结算药店申请表（附后），并在规定的时限内（7月1日-7月10日）向三台县社保局申报，县社保局将组织人员对申报单位进行考核，经核定的定点零售药店可使用医疗保险结算系统，刷卡结算特殊慢性病人员购买相应治疗药品的费用。三、监督管理（一）特殊慢性病门诊费用刷卡结算医院和药店应严格执行药品管理规定和基本医疗保险政策，对特殊慢性病患者按照检查、诊断合格病种，合理检查，合理治疗，合理供应药品，提供处方药时，须严格执行处方药与非处方药分类管理办法的相关规定。（二）特殊慢性病刷卡结算药店必须严格执行以下规定：1.特殊慢性病人员的购药情况单独登记，专用处方，单独归档、保管。2.特殊慢性病人员购药数据和信息核对无误，上传及时。3.不得以篡换药品明细的方式将享受特殊慢性病补助政策外的药品、保健品、化妆品等变通纳入划卡范围。4.不得借用特殊慢性病补助名义给慢性病人员发放日用生活品、食品等。5.特殊慢性病人员购药每次应不超过7天量，刷卡金额每日不超过150元。6.营业场所内不得摆放保健品、食品、生活用品等非治疗药品。（三）本局负责对特殊慢性病门诊医疗补助进行监督、审核和管理，严格对各刷卡结算医院和药店进行监督检查，并将检查情况纳入定点医院和药店年度考核内容，刷卡结算医院、药店违反