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第四章呼吸系统基本病变的影像学表现 第一节支气管阻塞性改变 第二节肺部改变 第三节肺门的改变第四节胸膜病变第五节纵隔的改变第六节膈的改变 1 2 3 本章重点 教学计划 重点讲授支气管 肺基本病变影像表现 掌握支气管 肺基本病变常见原因 影像表现熟悉胸膜的病变特征 气胸 液气胸 了解肺门 纵隔 膈肌的基本病变原因及影像表现 4 第一节支气管阻塞性改变 支气管阻塞性改变原因 腔内性 肿瘤 异物 炎症 结核 先天性狭窄腔外性 淋巴结增大压迫后果 部分阻塞 阻塞型肺气肿完全阻塞 阻塞型肺不张 5 第一节支气管阻塞性改变 一 阻塞型肺气肿 obstructiveemphysema 1 两肺阻塞性肺气肿 过度充气 见于慢支及支气管哮喘影像表现 肺野透过度增加 与呼吸时相关系不大肺纹理稀疏变细 可见肺大泡横膈低平 活动度减低胸廓呈桶状 肋间隙增宽心影狭长呈垂位心型 心后间隙增宽 6 第一节支气管阻塞性改变 2 局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿 一叶性肺气肿 影像表现 肺内表现同上纵隔向健侧移位或移位不明显气管内异物可表现为纵隔摆动支气管断层或造影有利于诊断 CT重建 7 肺气肿 8 局部放大 9 支气管异物 气肿 10 第一节支气管阻塞性改变 二 阻塞性肺不张 obstructiveatelectasis 1 一侧性肺不张 一侧主支气管完全性阻塞的后果影像表现 患侧肺野均匀一致密度增高影胸廓塌陷 肋间隙变窄纵隔向患侧移位患侧膈肌升高健侧代偿性肺气肿 11 左全肺不张 12 第一节支气管阻塞性改变 2 肺叶不张 肺叶支气管完全性阻塞的后果肺叶不张的共同特点 肺叶体积缩小 密度增高叶间裂移位肋间隙变窄肺门及纵隔不同程度向患侧移位邻近肺叶代偿性肺气肿 13 14 15 16 右肺上叶不张 17 右上叶中央型肺癌 18 19 20 21 22 23 右中叶不张 24 右中叶不张 759592 25 26 右中叶中央型肺癌 27 28 29 30 31 32 左上叶中央型肺癌 上叶不张 33 左上叶中央型肺癌 上叶不张 34 左上叶中央型肺癌 上叶不张 35 左上叶不张 36 37 38 39 40 41 42 43 44 右下叶中央型肺癌肺内转移 45 肺叶不张 肺门移位 46 47 第一节支气管阻塞性改变 3 肺段不张或肺小叶不张 表现为三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺段体积缩小 小叶不张多表现为斑片状阴影 与肺炎不易鉴别 48 第二节肺部病变 渗出 一 渗出性病变与实变 exudationandconsolidation 多见于急性炎症反应 肺炎 结核 肺出血及肺水肿 病变范围不同 影像表现不同肺泡内渗出 斑片状模糊影 支气管气像 airbronchogram 腺泡阴影 1cm斑片状 结节状边缘模糊影转归 1 2周内吸收 肺结核大约4周有明显变化 49 两肺渗出实变 50 渗出实变 支气管气象 51 右中叶大叶肺炎 52 肺泡蛋白沉积症 53 肺泡蛋白沉积症 54 第二节肺部病变 增殖 二 增殖性病变 proliferation 以纤维母细胞 血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变 结核 矽肺结节为增生的炎性肉芽肿 炎性假瘤是一种增生性炎变 以上都是增殖性改变 影像表现 斑点状 结节状 肿块状肺段或肺叶阴影 密度高 边缘清楚 多病灶聚集在一起时也不互相融合 动态变化慢 部分可缓慢增大 55 56 57 第二节肺部病变 纤维化 三 肺纤维化 fibrosis 增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时 称为肺纤维化限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果弥漫性纤维化原因各异 见于间质性肺炎 尘肺 特发性间质纤维化及结缔组织病等 58 第二节肺部病变 纤维化 影像表现 局限性 结节状 肿块状 网状 线状及索条影 边缘清 密度高 走行僵直 纤维索条与正常肺纹理不同 可引起肺门 纵隔移位 弥漫性 小结节 网状 线状及蜂窝状影像 弥漫分布 可见肺气肿表现 59 60 788786 61 62 772334 63 弥漫肺间质纤维化 64 65 第二节肺部病变 钙化 四 钙化 calcification 变质性病变 一般发生在退行性变或坏死组织内 钙化可为病变愈合的一种表现 如结核 淋巴结结核 肺肿瘤 错构瘤钙化较常见 呈爆米花样 有定性价值 肺癌的钙化少见 一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋 见于瘢痕癌 肿瘤坏死后出现营养不良性钙化 肿瘤分泌钙质等 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症 原发性甲旁亢 维D中毒以及骨肉瘤肺转移等 66 第二节肺部病变 钙化 影像表现 密度高 边缘清楚锐利 大小形状不同结核 单或多发斑点状 环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征错构瘤 爆米花样钙化肺癌钙化 缺乏特异性 单发点状或限局性多发颗粒状 斑点状钙化弥漫性分布 肺泡微石症 含铁血黄素沉着症 尘肺等注意结合病史 67 68 结核钙化 69 肺泡微石症 70 71 72 错构瘤钙化 73 第二节肺部病变 空洞 五 空洞 cavity 肺内病变坏死 坏死组织经支气管引流排除后形成空洞 见于结核 肺脓肿 肺癌 霉菌病及韦氏肉芽肿等1 虫蚀样空洞 无壁空洞 见于干酪性肺炎 表现为肺内大片实变阴影 内有多发小透光区 形状不规则 内壁不光滑 呈虫蚀状 74 第二节肺部病变 空洞 2 薄壁空洞 洞壁在2 3mm之下 多见于肺结核表现为圆形 椭圆形 或不规则形状的环形 洞壁内外光滑清楚 一般洞内无液气平面 周围很少实变影3 厚壁空洞 3mm 见于肺脓肿 结核和肺癌结核空洞 外壁整齐清楚 内壁模糊略显不规则 肺脓肿 外缘模糊片状影 壁内略不整且模糊 洞内多有液气平面周围型肺癌 内壁凹凸不平 可见壁结节 外缘具备恶性肿瘤特征 75 76 77 78 79 左上叶下舌段肺癌 空洞 80 左上叶下舌段肺癌 空洞 癌性空洞 癌性空洞 81 左上叶下舌段肺癌 空洞 癌性空洞 癌性空洞 82 第二节肺部病变 空腔 六 空腔 intrapulmonaryaircontainingspace 生理性腔隙的病理性扩大 形成原因不同 结构不同 先天性肺囊肿囊壁为发育不良的支气管壁 肺大泡 肺气囊为肺泡壁表现 囊壁 1mm空腔 周围无病变 感染时可有腔内液平面 周围可有斑片影 83 空腔 84 85 第二节肺部病变 肿块 七 肿块 mass 肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块良性肿块 多有包膜 呈边缘光滑的球形 生长缓慢 无坏死恶性肿块 无包膜 浸润生长 边缘分叶或有脐凹 毛刺等 生长快 常发生中心坏死多发肿块 常见转移瘤 韦氏肉芽肿 86 87 肿块 AVM 88 肿块761767 89 774202 90 91 92 93 94 第二节肺部病变 间质改变 八 间质改变主要分布于支气管 血管周围 小叶间隔及肺泡间隔