外科急腹症病人的护理课件PPT课件.ppt

急腹症病人的护理 第二十五章 简述外科急腹症病人的常见护理诊断 说出其护理措施要点 护理急腹症病人时 高度关心病人疾苦 具有认真负责的工作态度 通过评估能鉴别内 外 妇科的急性腹痛 以及急腹症的不同病变 学习目标 急腹症是指以急性腹痛为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病 其临床特点是起病急 病情重 发展迅速 病情多变 因诊断 治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡 一 急腹症的常见原因 1 感染性疾病 如急性阑尾炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性盆腔炎 急性胃肠炎等 2 出血性疾病 如肝脾破裂 异位妊娠等 3 空腔脏器梗阻 如肠梗阻 胆道蛔虫症 胆结石 泌尿道结石等 4 空腔脏器破裂 5 缺血性疾病 如肠扭转 肠系膜动脉栓塞 卵巢囊肿扭转等 如胃十二指肠破裂 肝破裂 脾破裂 肠破裂等 一 急腹症的常见原因 1 内脏痛疼痛定位不精确疼痛感觉特殊 对切 割痛反应迟钝 对压力 张力性痛极为敏感 常伴有消化道症状2 牵涉痛 放射痛 3 躯体痛 感觉敏锐 定位准确 二 急腹症的病理生理 病理变化的比较 炎症性病变 1 一般起病缓慢 腹痛由轻至重 呈持续性 2 体温升高 血白细胞及中性粒细胞增多 3 有固定压痛点 可伴反跳痛与肌紧张 根据腹痛部位及性质 结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断 穿孔性病变 1 腹痛突然 有时呈刀割样持续性剧痛 2 迅速出现腹膜刺激征 易波及全腹 但病变处显著 3 可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失 X线见膈下游离气体 4 可有移动性浊音 肠鸣音消失 了解病史 选择腹穿等检查有助于疾病诊断 出血性病变 1 多在外伤后迅速发生 也见于肝癌破裂出血等 2 以失血表现为主 常致失血性休克 可有程度不同的腹膜刺激征 3 腹腔大量积血可叩出移动性浊音 4 腹穿抽出不凝固血液 必要时腹腔灌洗 用于外伤出血 等检查有助于疾病诊断 梗阻性病变 1 起病较急 以阵发性绞痛为著 2 初期多无腹膜刺激征 3 结合其他伴随症状 如呕吐 大便改变 黄疸 血尿等 和体征以及有关辅助检查 有助于对肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛的病情估计 绞窄性病变 1 病变发展迅速 常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛 2 易出现腹膜刺激征或发生休克 3 可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现 4 根据病史 腹痛部位 化验及其他辅助检查可明确疾病诊断 三 护理评估 方法 十问 九查 八辅检 十问 腹痛的诱因 发作的方式 部位 性质 程度 消化道伴随症状 其他伴随症状 诊断经过 月经史 既往史九查 一般情况 生命体征 腹部的视诊 触诊 叩诊 听诊 皮肤巩膜 直肠指诊 妇科检查 八辅检 实验室 X线 B超 CT或MRI 内镜 血管造影 腹腔穿刺或灌洗 腹腔镜检查 三 护理评估 目的 1 了解腹痛的类型不同的疾病或同一类疾病的不同阶段 常表现出不同类型的腹痛 了解各类型腹痛特点对病情观察和评估有一定的意义 2 估计急腹症的临床特征与内脏病变的联系要注意病史 腹痛及伴随症状 体征 辅助检查等方面特征及其动态变化 3 急腹症的鉴别是否是外科急腹症 急腹症的病因属于哪一类 病变在哪一个脏器 腹痛的诱因饮食外伤活动变换体位 腹痛的部位及范围腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位 且范围越大提示病情越重 但是某些炎症性 梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确 当刺激波及壁腹膜时 疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛 如急性阑尾炎的转移性右下腹痛 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 腹痛由一点开始 然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔 如胃 十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛 是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位 如胆囊炎 胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛 急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛 肾 输尿管结石向下腹 腹股沟区或会阴部的放射痛等 外伤后腹痛 外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处 腹痛的性质 阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致 见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻 胆石症 输尿管结石等 持续性钝痛或胀痛常是腹腔各种炎症 缺血 出血性病变的持续性刺激所致 持续性疼痛伴阵发性加剧是空腔脏器梗阻合并绞窄 感染时 胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下 钻顶样 剧痛 持续性锐痛为壁腹膜受到炎性或化学性刺激所致 一般情况下 不同的疾病其腹痛程度可有差异 如炎症性刺激其腹痛较轻 梗阻性疾病的绞痛剧烈 辗转不安 绞窄性疾病和消化道穿孔 急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克 多数疾病的腹痛与病情呈正相关 但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下 腹痛似有减轻 但却是病情恶化的征兆 不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异 如老人和小儿有时病变发展严重 但腹痛表现不很明显 腹痛的程度 腹痛的伴随症状 1 恶心 呕吐 2 腹胀 3 大便 4 其他 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐 机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛 呕吐可频繁而剧烈 腹膜炎致肠麻痹 其呕吐呈溢出性 也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致 幽门梗阻时呕吐物无胆汁 高位肠梗阻可吐出多量胆汁 粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻 血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况 腹痛的伴随症状 腹胀逐渐加重 应考虑低位性肠梗阻 或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻 肛门停止排便排气 是肠梗阻典型症状之一 腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感 考虑盆腔脓肿形成 果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征 腹痛的伴随症状 发热 腹痛后发热 表示有继发感染 黄疸 可能系肝胆疾患或继发肝胆病变 血尿 应考虑泌尿系损伤 结石等疾病 腹痛的伴随症状 六 腹部体征1 注意观察腹部形态及腹式呼吸运动 是否出现肠型 肠或胃蠕动波 有无局限性隆起或腹股沟肿块等 2 腹部压痛处常是病变器官所在处 如有腹膜刺激征 应了解其部位 范围及程度 弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处 触及腹部包块时 注意部位 大小 形状 质地 活动度等 并结合其他表现或检查以区别炎性包块 肿瘤 肠套叠或肠扭转 尿潴留等 3 胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音 膈下感染于季肋区叩痛明显 4 肠鸣音亢进 气过水声 金属音是机械性肠梗阻的特征 腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失 5 直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法 如急性阑尾炎时直肠右侧触痛 有直肠膀胱陷凹 或直肠子宫陷凹 脓肿时直肠前壁饱满 触痛 有波动感 指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等 六 腹部体征 处理原则 急腹症的鉴别方法 处理原则 急腹症的鉴别方法 处理原则 急腹症的鉴别方法 各科急腹症的鉴别 内科急腹症特点 妇科急腹症特点 各科急腹症的鉴别 外科急腹症特点 各科急腹症的鉴别 36 护理措施 术前护理 1 严密观察病情变化2 四禁3 减轻和有效缓解疼痛4 维持体液平衡5 心理护理 生命体征及神志变化 腹部症状与体征变化 动态实验室检查结果及特殊检查结果 记录液体出入量 注意 外科急腹症患者在没有明确诊断之前 应严格执行四禁 即禁用吗啡类止痛剂 以免掩盖病情 禁饮食 禁服泻药及禁止灌肠 以 免增加消化道负担或造成炎症扩散 37 1 病情观察2 腹腔引流管的护理3 营养支持4 并发症的观察及护理5 护理记录 生命体征及神志变化 腹部症状与体征变化 动态实验室检查结果及特殊检查结果 记录液体出入量 注意 外科急腹症患者在没有明确诊断之前 应严格执行四禁 即禁用吗啡类止痛剂 以免掩盖病情 禁饮食 禁服泻药及禁止灌肠 以 免增加消