失禁相关性皮炎的评估与护理精PPT课件.ppt

失禁相关性皮炎的评估与护理 主要内容 失禁性皮炎的定义及病理生理 失禁性皮炎的评估 失禁性皮炎的护理 小结 潮湿相关性皮炎 MASD Moisture AssociatedSkinDamage 指由潮湿环境所导致的皮肤炎症2009年美国和欧洲压疮小组 NPUAP EPUAP 明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素 潮湿相关性皮炎 失禁性皮炎 IAD IncontinenceAssociatedDermatitis 皮肤皱褶处皮炎 ITD IntertriginousDermatitis 伤口周边处皮炎 PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis 造口周边处皮炎 PeristomalMoistureAssociatedDermatitis 失禁相关性皮炎 IAD 是由于大小便失禁 会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生 以发红 水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变GrayM BlissDZ DoughtyDB etal Incontinence associateddermatitis aConsensus J JWoundOstomyandContNurs 2007 34 45 54 失禁性皮炎症状描述 最初表现为 局部的浸渍 深色皮肤者 与周围皮肤相比颜色发生改变 发红 发黄 发白 深红 发紫 外观 皮损部位性状不规则 边缘模糊 伴有二次感染如真菌感染 渗出多 伴随症状 烧灼感 痒感 刺痛感 潮湿 尿液 稀便 尿便混合 粪液酵素PH值微生物 尿素 氨粪液酵素PH值微生物 外在因素导致摩擦力 剪力增加 失禁性皮炎 尿素 氨PH值微生物 皮肤保护性降低通透性增高 过度清洁 细菌滋生 皮肤脆弱 皮肤感染 物理损害 化学刺激 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎的评估 Nix 2002 PerinealAssessmentTool0 8分 分數越高IAD危險性越高Brown BrownandSears 1993 PerirectalSkinAssessmentTool不記分 為描述IAD工具KennedyandLutz 1996 IADSkinConditionAssessmentTool0 10分 分數越高IAD危險性越高 评估项目 部位 面积 程度 疼痛 照顾者 潮湿源 IAD的分级 轻度 皮肤完整 有轻度发红和不适 中度 中度发红 皮肤剥脱 小水疱或小范围部分皮层受损 伴有疼痛或不适 重度 皮肤变暗或呈深红色 大面积皮肤剥落受损 水疱和渗出 资料来源 NancyChatham 2012 Howtomanagerincontinence associateddermatitis WoundCareAdvisor May June2012 Issue1 Number1 失禁性皮炎的严重程度分级 轻度IAD 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整 无水泡 呈红色 粉红色 并向周围扩展 边界不规则 深色皮肤患者 颜色改变较难判别 此时触诊更为有用 触诊可感知局部皮温较高 感知功能及沟通能力正常的患者可诉有 烧灼感 针刺感等 中度IAD受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色 但在深色部位 可表现为发白 发黄或深红 紫色 局部皮肤光亮潮湿 伴有血水渗出或针尖状出血 呈凸起状或有水泡 可伴有皮肤缺损 少量 疼痛明显 重度IAD受刺激的部位出现部分皮层缺损 呈红色 伴渗出或出血 深色皮肤患者 可表现发白 发黄 深红 褐色 紫色 渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落 红斑 红疹 皮肤缺损 失禁患者的皮肤护理目标 失禁性皮炎的护理措施 失禁性皮炎的护理 皮肤清洁 目的 减少尿液 粪水等排泄物浸渍与附着于局部皮肤 避免皮肤受损及感染 方法 温和清洁剂 温水 弱酸性清洁剂避免刺激性洗液 酒精 肥皂 柔软清洁物或湿纸巾 专用 动作轻柔 避免用力擦洗 潮红皮肤可使用轻拍打方式清洗 失禁性皮炎的预防 隔离防护 18 推荐使用不含酒精的皮肤保护剂 皮肤正常 皮肤发红浸渍 中度IAD患者使用皮肤保护膜24小时后观察 液体敷料使用注意事项 使用前皮肤须清洁并擦干涂抹大腿间或臀部皱褶处 须将皱褶处拨开后涂抹 待干后放回视病情需要 每24 72小时重复涂抹勿与乳液 乳霜 油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层 加强效果 造口粉与皮肤保护合用治疗重度IAD 失禁性皮炎预防 收集装置的使用 大便失禁水样便 插肛管 OB棉条糊状便 造口袋 插入肛管的常见问题 材质较硬易滑脱易造成病患直肠黏膜受损 直肠黏膜出血病人不舒适 黏贴大便收集袋 护理人员的操作技巧病人躁动 不易固定增加医疗成本 黏贴大便收集袋注意事项 侧卧位 上面腿部的膝盖尽量靠近胸部 須