头颈部CTA及解剖PPT课件.ppt

头颈部血管CTA 1 CT血管成像技术 定义 CTA CTangiography 是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT MDCT 扫描成像为基础 通过血管注射对比剂 以达到显示全身各部位血管 动脉和静脉 为目的的一项无创性血管检查技术 广义 CTA包括CT动脉成像技术 CTA CT静脉成像技术 CTV 及CT微循环成像技术 CT灌注CTP 狭义 通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术 今天我们主要介绍的是CT动脉成像 2 基本原理 CT血管成像技术是经静脉注射对比剂 利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期 理想状态是处于高峰期 而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀 处于平台期 进行连续的原始数据容积采集 然后运用计算机的后处理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的诊断 3 影响CTA扫描图像质量的因素 扫描前准备扫描启动时间选择扫描时长与循环时间的匹配造影剂总量控制和注射速率匹配造影剂入路选择 4 5 当我们再谈论注射参数时 存在一点争议 在CTA扫描时 选择右侧肘静脉还是左侧肘静脉 尤其是颈动脉及肺动脉CTA 建议从右侧肘静脉注射 因为如果从左侧肘静脉注射 由于左侧无名静脉从三根毛血管前经过 会有造影剂浓度过高伪影 造影剂入路选择 影响CTA扫描图像质量的因素 5 影响CTA血管成像质量要素1 静脉内对比剂团注的浓度选择 对比剂浓度 320 350或370Img ml对比剂注射速率 3 4ml s 注射对比剂后的扫描时间 颅脑18 20s 颈动脉10 15s 主动脉20 25s 门静脉50 55s 下腔静脉60 70s 使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描 病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置 2 扫描参数的选择 扫描采集层厚2 3mm 螺距3或3 5 扫描时尽量可能缩小扫描野 以免影响分辨率 扫描后将重建间隔缩小为0 5或13 后处理技术 多平面重建技术 MPR 最大密度投影 MIP 容积再现重组 VR 表面遮蔽显示 SSD 仿真内镜显示 VE 6 7 头颈部CTA扫描 选择高浓度造影剂 320 370 350 药量 64排CT及以上 40 50ml16排CT 90ml造影剂注射速率 4 5ml sec 右肘前臂静脉注射ROI regionofinterest 即感兴趣区或tracker locator设置在主动脉弓下降主动脉一侧 100 150阈值 自动最短延迟时间 头颈部CTA注射参数 7 8 头颈部CTA扫描 头颈部CTA图像 8 图像常用的后处理方法 多平面重建 multi plannerreconstruction MPR 是将扫描范围内所有的轴位图像叠加起来再对某些标线 标定的重组线所指定的组织进行冠状 失状位及任意角度斜位图像重组 9 MPR显示胸主动脉 10 曲面重建 是一种特殊的MPR 首先应用于血管病变 是将不在同一平面上的 迂曲走行的器官 经计算机软件后处理 数据重建 获得沿曲面拉直展开的图像 MPR显示的冠状动脉及椎动脉 11 MPR显示 腹主动脉腹腔干肠系膜上动脉左侧髂总动脉 12 最大密度投影 maximumintensityprojection MIP 是将经视线所通过的螺旋CT扫描容积组织或物体中的每个像素的最大强度值进行投影 反映的是组织结构密度的差异 故对比度很高 13 胸腹部血管 14 腹部及下肢血管 15 四肢血管 16 容积再现重组 VR 首先确定扫描容积内像素密度直方图 以直方图的不同峰值代表不同的组织 然后计算每个像素的不同组织百分比 继而换算成不同的灰阶 以不同的灰阶 或彩色 及不同的透明三维显示容积内的各种结构 主要以三维立体观察血管情况 堪称 无创立体解剖 它的出现 被认为是放射学诊断中革命性突破 它具有成像快 分辨率高 图像连续等特点 非常直观 弥补了CT断面图像的不足 17 18 主动脉 肾动脉和下肢动脉血管图像 18 大脑动脉环 WILLIS环 19 颈部血管 20 胸 腹部血管 21 颅内动脉解剖 1 大脑中动脉2 大脑前动脉3 椎基底动脉及大脑后动脉 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 22 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 眶额动脉 前交通动脉 额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼胝体动脉 亦称后胼周动脉 脑内动脉分支 亦称额底动脉或眶动脉 眶额动脉 亦称额底动脉或眶动脉 额极动脉 眶额动脉 亦称额底动脉或眶动脉 前交通动脉 额极动脉 眶额动脉 亦称额底动脉或眶动脉 胼周动脉 前交通动脉 额极动脉 眶额动脉 亦称额底动脉或眶动脉 胼缘动脉 胼周动脉 前交通动脉 额极动脉 眶额动脉 亦称额底动脉或眶动脉 楔前动脉 胼缘动脉 胼周动脉 前交通动脉 额极动脉 眶额动脉 亦称额底动脉或眶动脉 23 颈内动脉分段 颈内动脉起自颈总动脉 自颈部向上至颅底 经颈动脉管外口入颅 分为颅外段和颅内段 颅外段 又称颈段 行程直 位置深 全程无分支 颅内段行径弯曲 毗邻复杂 分支多 5分法和7分法 24 25 颈内动脉Bouthillier分段法 1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法 是以数字 C1 C7 顺血流方向标记颈内动脉全程 并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖 该分段法各段的解剖分界明确 共分为七段 C1颈段 Cervicalsegement C2岩段 Petroussegment C3破裂 孔 段 Lacerumsegment C4海绵窦段 Cavenoussegement C5床段 Clinicsegment C6眼段 OPhtalmicsegement 和C7交通段 Communicatingsegment 26 脑动脉分段 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 V5段 入枕骨孔后 27 椎 基底动脉系统 行程 锁骨下动脉第一段发出 向上穿第6 1颈椎横突孔 寰枕后膜和枕骨大孔入颅 至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉 28 椎动脉分段 影像学分段 V1段 骨外段 上升进入横突孔的一段 V2段 横段 C6 C2横突孔的一段 V3段 寰椎段 从V2外端弯曲向上 再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段 V4段 枕骨大孔段 从V3上端急弯 水平向内行一小段 再弯向上垂直上行入枕骨大孔 V5段 颅内段 入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面 29 L SA R SA L CCA R CCA R VA L VA R ICA L ICA BA 左锁骨下动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 基底动脉 30 椎动脉 VertebralArtery VA V1 骨外 段 起自锁骨下动脉上方 向上进入C6横突孔 V2 椎间孔段 通过C6至C3横突孔经C2 出枢椎 通过C1横突孔 V3 脊椎外段 自出C1并止于穿硬脑膜处 V4 硬膜内段 穿过枕骨大孔 V5在脑桥及延髓交界处合成基底动脉 V5段 颅内段 31 基底动脉 BasilarArtery BA 1 基底动脉2 脑桥动脉3 左小脑后下动脉 PICA 4 右AICA PICA干5 左小脑前下动脉 AICA 6 PICA半球支7 小脑上动脉 SCA 8 SCA的蚓支9 小脑上动脉半球支 前后位 32 椎基底动脉系统 VertebrobasilarArterialSystem 1 右椎动脉2 左椎动脉3 脊髓前动脉4 小脑后下动脉5 基底动脉6 小脑前下动脉7 脑桥外侧支8 小脑上动脉9 大脑后动脉10 后交通动脉11 颈内动脉 前后位 anteriorview 1 Posteriorcerebralartery2 Superiorcerebellarartery3 Pontinebranchesofthebasilarartery4 Anteriorinferiorcerebellarartery5 Internalauditoryartery6 Vertebralartery7 Posteriorinferiorcerebellarartery8 Anteriorspinalartery9 Basilarartery Anteriorview 33 V2 V1 V4 V5 V3 34 椎动脉造影早期和晚期 前后位1 丘脑穿动脉4 颞下动脉2 P15 顶枕动脉3 P26 距状沟动脉 35 右侧椎动脉造影P1段不对称右侧P1比左侧P1高并且粗弯曲的箭头所指的是后交通动脉白色的箭头指的是P2段 36 左椎动脉造影正位像 动脉期 小脑上动脉 基底动脉 小脑前下动脉 小脑前下动脉 椎动脉 大脑后动脉 37 颈内动脉分段 C1 颈段C2 岩段C3 破裂孔段C4 海绵窦段C5 床突段C6 眼段C7 交通段 38 39 7交通段 6眼段 5床段 4海绵窦段 3破裂 孔 段 2岩段 1颈段 40 颈动脉窦 穿入硬脑膜进入海绵窦 穿出硬脑膜行于蛛网膜下腔 颈内动脉 InternalCarotidArtery ICA 41 大脑前动脉的行程及分段 A1段 水平段 起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉 A2段 上行段 至胼胝体膝下方A3段 膝段 绕胼胝体膝A4段 胼周段 扣带沟内A5段 终末段 即楔前动脉 42 大脑前动脉的分段及其分支 额极动脉 眶额内侧动脉 胼胝体缘动脉 旁中央动脉 楔前动脉 胼周动脉 Callosomarginalartery 分段 水平段A1上行段A2膝段A3胼周段A4终段A5 距状裂动脉 枕动脉 43 大脑前动脉 AnteriorCerebralArtery ACA 44 A1段 水平段 起始部向前内经视交叉背面至前交通动脉 A2段 上行段 至胼胝体膝下方 A3段 膝段 绕胼胝体膝 A4段 胼周段 扣带沟内 A5段 终末段 即楔前动脉 45 1 ACAA2段2 胼周动脉3 胼缘动脉4 皮层支 1 ACAA2段2 眶额支3 额极动脉4 胼周动脉5 胼缘动脉 前后位 侧位 46 M1段 水平段 眶后段 起始部至外侧沟以前M2段 回转段 岛叶段 弧形环绕岛叶前端进入外侧沟M3段 侧裂段 外侧沟段 分为眶额动脉和额顶升动脉 后者又分中央沟动脉 中央前沟动脉和中央后沟动脉 合称为蜡台动脉M4段 分叉段 外侧沟上端至分出颞后动脉 角回动脉 顶后动脉处 M5段 终末段 即角回动脉 大脑中动脉的行程及分段 47 大脑前动脉 48 1 M1分叉前段2 M1分叉后段3 MCA膝部4 MCA穿支 外侧豆纹动脉 5 M2段6 M3段7 M4段8 侧裂顶端 血管造影侧裂点 9 脉络膜前动脉 49 FPO 额顶叶岛盖 TO 颞叶岛盖 I 脑岛 大脑中动脉 MiddleCerebralArtery ACA 前后位 颈内动脉2 大脑前动脉3 Heubner返动脉4 颞前动脉5 外侧豆纹动脉6 MCA分叉处7 MCA膝部8 侧裂顶部 50 CerebralVascularAnatomy 大脑前动脉 大脑后动脉 颈内动脉 后交通动脉 前交通动脉 51 Willis环 A1大脑前动脉水平段 交通前段 A2 大脑前动脉垂直段 交通后段 P1 大脑后动脉水平段 交通前段 P2 PCA环池段SCA 小脑上动脉OA 眼动脉ON 视神经CNIII 动眼神经CNIV 滑车神经 52 Willis环的变异只有25 的病人有完整的Willis环 53 54 大脑前动脉A1段缺失 55 56 水平段 M1 尾状核头部和体部 苍白球 壳 内囊后肢 内侧豆纹动脉来自大脑前动脉A1段 脑岛段 M2 分别提供颞叶和岛叶皮质 韦尼克感官语言区 顶叶 感觉皮质区 和下外侧额叶皮质支 M3 提供大脑皮层 大脑中动脉段的冠状 57 NormalCTA 58 缺血性脑血管病诊断中的应用 59 CT CTA MR MRA 近年来 由于CT MRI DSA TCD等技术的发明和临床应用 急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展 CT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示 1cm以下的病灶常有遗漏 60 CTA 优点 1 无创性检查 以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息 2 一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示 3 能同时显示血管内 外及血管壁的情况 4 能二维 三维显示并多角度 多方位观察 不足 CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度 故CTA在空间 时间和对比分辨率方面仍在有一定不足 61 大脑中动脉高密度征CT平扫征象 表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加在CTA中可见大脑中动脉M1段闭塞 图片14 62 CTPerfusion CTP WithCTandMR diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted butwecannotprecludealargeischemicpenumbra tissueatrisk Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk Approximately26 ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis ThelimitationofCT perfusionisthelimitedcoverage 图片16 63 椎基底动脉 椎基底动脉梗塞灶在脑干 小脑 丘脑 枕叶及颞顶枕交界处 基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞 可突发眩晕 呕吐 共济失调 迅速出现昏迷 面部与四肢瘫痪 去脑强直 眼球固定 瞳孔缩小 高热 甚至呼吸及循环衰竭死亡 64 65 66 67 68 69 70 图片32 71 72 基底动脉尖综合征 基底动脉尖的结构如同 干 字 上面一横是大脑后动脉 下面一横是小脑上动脉 中间一竖是基底动脉干 这个 干 字结构称为基