不合理用血病例分析.ppt

不合理用血病例分析 东莞康华医院输血科 2 1990 1996年美国血库协会统计资料 共140万份成分输血 冷沉淀 血小板 红细胞 97 23 全血 粒细胞 洗涤红细胞 FFP 3 临床输血技术规范2000年6月1日卫生部卫医发 2000 第184号自2000年10月1日起施行 大连市临床输血调研 4 附件三 手术及创伤输血指南 红细胞血红蛋白 100g L 可以不输血红蛋白 70g L 应考虑输血红蛋白在70 100g L之间 根据病情决定 大连市临床输血调研 5 附件三 手术及创伤输血指南 血小板血小板计数 100 109 L 可以不输血小板计数 50 109 L 应考虑输血小板计数是50 100 109 L 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血 不受限制 大连市临床输血调研 6 附件三 手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆PT或APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血输血量 自身血容量凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用 大连市临床输血调研 7 附件三 手术及创伤输血指南 冷沉淀纤维蛋白原 0 8g L全血低血容量性休克持续活动性出血 失血量超过自身血容量30 大连市临床输血调研 8 附件四 内科输血指南 红细胞血红蛋白 60g L或Hct 0 2考虑输 大连市临床输血调研 9 附件四 内科输血指南 血小板血小板计数 50 109 L 不输血小板血小板计数10 50 109 L 伴有出血 可输血小板血小板计数 5 109 L 应立即输血小板 大连市临床输血调研 10 附件四 内科输血指南 新鲜冰冻血浆各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表现冷沉淀治疗甲型血友病纤维蛋白原 0 8g L 大连市临床输血调研 11 附件四 内科输血指南 全血急性出血引起血红蛋白 70g L或Hct 0 22出现失血性休克也可不输全血 用红细胞 大连市临床输血调研 12 例1男 50岁 因腰腿痛反复发作10年加重1个半月入院 经MR检查示腰2 3 3 4间盘突出 腰5骶1椎间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎退行性变 经手术治愈 术前 Hb158g LHct0 48Plt123 109 L术中 术后未查血常规术中失血量1000ml术中输血 红细胞1000ml血浆200ml红细胞输注量是否过多 血浆输注有无必要 大连市临床输血调研 13 例2男 56岁 因突发意识不清40分钟 急性脑出血 脑疝入院 立即行开颅减压及血肿清除术 诊断为颅内巨大动脉瘤破裂 右额颞部脑出血 血液检验术前Hb133g LPlt229 109 LPT11 7sAPTT21 8sfig2 2g L术后Hb110g LPlt191 109 LPT14 3sAPTT30 0sfig1 5g L术中 术后输血红细胞12u血浆2130ml冷沉淀10u血小板2个治疗量血浆 血小板和冷沉淀的输注是否有指征 大连市临床输血调研 14 例3 女性 27岁 停经46天 腹痛2天 入院 检查确诊为 右输卵管壶腹部妊娠 施行 右侧输卵管切除术 术中失血量约2500ml 术中输注晶体液1000ml 胶体液1000ml 红细胞5U 血小板1个治疗量 冷沉淀16U 血浆500ml 术后发生左心衰 急性肺水肿 经抢救好转出院化验检查 Hb50 77g L PLT160 222 109 L 出凝血指标只查一次 PT 9 8s APTT 20 75s Fig 2 26g L血小板 冷沉淀 血浆的输注是否必要 15 例4女 56岁 因股骨头坏死行人工髋关节置换术 术中出血1600ml 术后恢复良好出院 实验室检查 术前Hb137g L总蛋白67g L白蛋白43 9g L术后Hb99g L 未见出凝血检测 术中输血 红细胞4u血浆480ml术后当日 红细胞2u血浆440ml术后次日 红细胞2u血浆230ml血浆输注是否必要 大连市临床输血调研 16 例5 男性63岁 因 进食时疼痛不适4个月 加重伴胸闷气短一天 入院 患者曾于4月前行下咽部活检示 下咽部高分化鳞癌 多发性骨转移 在化疗中出现骨髓抑制 此次入院 因身体无法耐受化疗而输血 血浆先后输注5次 共1000ml入院查患者PT 12 3s APTT 26 95s Fig 7 27g L 输血浆前 以后再未查血浆的输注是否必要 17 例6 女性 73岁 因 上腹部隐痛不适伴返酸 月 加重半月 入院 胃镜示 幽门口溃疡型肿物 病理诊断为低分化腺癌 随后施行根治性胃远端切除术 术中无明显失血 术前输注红细胞5U 术后输注红细胞2U 先后输注血浆3次 共1230ml 化验检查 Hb 术前 术后 64 97g L 术前查凝血指标基本正常 术后查PT 11 7 12s APTT 24 3 26 6 Fig 2 467 3 561g L 血浆的输注是否必要 18 例7 男性 70岁 因 反复发热半年 入院 诊断 急性非淋巴细胞白血病 M1型 型糖尿病 败血症 行化疗好转出院 治疗中输注RBC2U 血小板2份 新鲜冰冻血浆400ml化验检查 Hb78 2 87g L PLT7 2 16 2 109 L 无出凝血指标检查血浆的输注是否必要 19 例8 女性 51岁 头晕 乏力1月 发热半月 入院 外周血出现大量幼稚细胞 骨髓穿刺示 急性非淋巴细胞白血病 M5b型 经化疗骨髓象未缓解 治疗中先后输注红细胞16U 血小板共5次3个治疗量 其中4次均为0 5个治疗量 化验检查 Hb38 2 50 2g L PLT2 2 24 109 L血小板的输注是否足量 20 例9女 70岁 15月前曾施行胃癌根治术 因4天前黄染伴发热入