《颅部》.ppt

讨论 一 操作部分 1 颅 面部常见体表标志有哪些 有何临床意义 2 皮肤切口如何选择 进刀角度及深度如何确定 3 额顶枕区的层次结构有何特点 4 如何寻找面神经的颅外分支 5 如何定位腮腺管 二 理论知识 1 额顶枕区浅筋膜内的血管和神经的如何分布 有何临床意义 2 头皮的概念 3 面浅筋膜的结构内容及特点 4 腮腺咬肌区的主要内容 5 腮腺的形态特点 位置 导管及穿经腮腺的血管和神经 6 颞区的层次结构特点如何 头颈部 颅面部 颅部cranium 眶上缘 颧弓 外耳门 乳突 境界 颅部cranium 枕外隆凸乳突顶结节 体表标志 颧弓 枕外隆凸 乳突 额顶枕区fronto parieto occipitalregion 层次结构特点 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜和额枕肌 腱膜下疏松组织 颅骨外膜 额顶枕区fronto parieto occipitalregion 层次结构特点 浅筋膜 额顶枕区fronto parieto occipitalregion 层次结构特点 浅筋膜 内有纵向行走的纤维束 连接皮肤和深层的帽状腱膜 浅筋膜 额顶枕区fronto parieto occipitalregion 层次结构特点 血管和神经 前组额血管 滑车上神经1眶上血管 神经2 外侧组颞浅血管 耳颞神经3耳后血管 枕小神经4 后组枕血管和枕大神经5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 腱膜下疏松组织 额顶枕区fronto parieto occipitalregion 层次结构特点 帽状腱膜和额枕肌帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连 常将皮肤 浅筋膜和帽状腱膜称为头皮scalp 腱膜下疏松组织颅骨外膜 颞区temporalregion 位于颅顶两侧 上颞线与颧弓间 皮肤前部薄 后部与额顶区同 浅筋膜面神经颧支 颞支 颞浅动脉 耳颞神经 颞浅静脉 颞浅筋膜为帽状腱膜的延续 颞筋膜上方附于上颞线 致密而坚韧 颞肌深面有颞深前 后动脉和神经 颅骨外膜 层次结构特点 颞间隙temporalspace颞筋膜覆盖颞肌 上方附于上颞线 在颧弓上方3 7cm处分深浅两层附于颧弓内外缘 形成颞筋膜间间隙 内有颞浅脂肪垫 颞筋膜深层与颞肌间为颞浅间隙 有颞深脂肪垫 颊脂垫的颞突 颞肌与颅侧壁间为颞深间隙 有颞深前 后血管和神经 颞区temporalregion 层次结构特点 眶上缘 颧弓 外耳门 乳突下颌体下缘 下颌角 乳突 境界 面部face 眶上孔 眶下孔 颏孔 颧弓 体表标志 颧弓 枕外隆凸 乳突 层次结构特点 面浅层 皮肤薄 血供丰富 皮纹 浅筋膜和表情肌皮下组织较少 表情肌血管面动 静脉 颞浅动 静脉 神经三叉神经 面神经 浅淋巴结腮腺浅淋巴结 危险三角 深筋膜薄而不发达 腮腺咬肌筋膜 腮腺囊 层次结构特点 面浅层 皮肤薄 血供丰富 皮纹 浅筋膜和表情肌皮下组织较少 表情肌血管面动 静脉 颞浅动 静脉 神经三叉神经 面神经 浅淋巴结腮腺浅淋巴结 危险三角 深筋膜薄而不发达 腮腺咬肌筋膜 腮腺囊 层次结构特点 面浅层 皮肤薄 血供丰富 皮纹 浅筋膜和表情肌皮下组织较少 表情肌血管面动 静脉 颞浅动 静脉 神经三叉神经 面神经 浅淋巴结腮腺浅淋巴结 危险三角 深筋膜薄而不发达 腮腺咬肌筋膜 腮腺囊 层次结构特点 面浅层 皮肤薄 血供丰富 皮纹 浅筋膜和表情肌皮下组织较少 表情肌血管面动 静脉 颞浅动 静脉 神经三叉神经 面神经 浅淋巴结腮腺浅淋巴结 危险三角 深筋膜薄而不发达 腮腺咬肌筋膜 腮腺囊 层次结构特点 面浅层 皮肤薄 血供丰富 皮纹 浅筋膜和表情肌皮下组织较少 表情肌血管面动 静脉 颞浅动 静脉 神经三叉神经 面神经 浅淋巴结腮腺浅淋巴结 危险三角 深筋膜薄而不发达 腮腺咬肌筋膜 腮腺囊 面侧区 介于咬肌前缘 颧弓 下颌骨下缘 下颌角与乳突尖连线 乳突和胸锁乳突肌前缘之间 层次结构特点 腮腺咬肌区parotidmassetericregion 主要内容腮腺 咬肌 下颌支 面神经 颈外动脉 上颌动脉 下颌后静脉 皮肤浅筋膜颈阔肌耳大神经面神经的颊支 下颌缘支和颈支 腮腺咬肌筋膜咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管 神经咬肌下间隙 下颌支 腮腺深部下颌后窝的底 层次 面侧区 介于咬肌前缘后 颧弓下 下颌骨下缘 下颌角至乳突上 乳突和胸锁乳突肌前缘之前 层次结构特点 腮腺咬肌区parotidmassetericregion 主要内容腮腺 咬肌 下颌支 面神经 颈外动脉 上颌动脉 下颌后静脉 皮肤浅筋膜颈阔肌颈外静脉耳大神经腮腺咬肌筋膜咬肌及腮腺浅部和穿过腮腺的血管 神经咬肌下间隙 下颌支 腮腺深部下颌后窝的底 层次 腮腺parotidgland位置下颌后窝形态特点腮腺囊浅层致密 深层薄弱 腮腺管颧弓下1cm越咬肌 开口于腮腺管乳头 穿腮腺的血管 神经横行面神经及其腮腺丛 面横血管 上颌血管纵行颈外动脉及分支下颌后静脉及属支耳颞神经咬肌masetter 腮腺咬肌区parotidmassetericregion 位于颅底下方 下颌支深面 口腔的后外侧和咽的外侧 上部颞下窝下部翼颌间隙深部咽后和咽旁间隙 面侧深区 面部的筋膜间隙 眶下间隙infraobitalspace位于眶下方 上唇方肌与上颌骨之间上界眶下缘内侧界鼻外侧缘外下界颧大肌 颧骨内容眶下神经 眶下动脉面静脉 面动脉面横动脉 面神经颧支 颊间隙buccalspace位于颊部皮肤与颊肌之间上界颧大肌 颧骨下界下颌体下缘前内界与通过口角的垂线一致后界浅部为咬肌前缘深部为翼下颌韧带内容浅面神经颊支 下颌缘支 面血管 面横血管中颊脂体 腮腺管 深颊动脉 颊动脉颊神经 面部的筋膜间隙 咬肌下间隙submassetericspace位于咬肌深面与下颌支上半部之间上界颧弓下缘下界咬肌至下颌支的附着部前界咬肌前缘后界下颌支后缘内容咬肌动脉 咬肌神经 面部的筋膜间隙 下颌后间隙retromandibularspace位于下颌后窝 腮腺囊的浅层与下颌后窝底面 茎突 茎突肌群 寰椎横突和二腹肌后腹等 之间的间隙 内容腮腺及穿腮腺的结构二腹肌的深面有副神经 颈内静脉 舌下神经 颈内动脉及颈外动脉由后向前排列 面部的筋膜间隙 颞下间隙infratemporalspace位于颞下窝 指翼外肌及周围的范围 上界颧弓上缘 上壁是蝶骨大翼的下面 下界翼外肌的下缘前界上颌骨的后面后界下颌支后缘内侧界翼突外侧板 翼上颌裂外侧界下颌支上半及颞肌腱 面部的筋膜间隙 颞下间隙infratemporalspace内容翼外肌 血管 神经 脂肪等 浅部上颌动脉及分支 翼丛中部翼外肌 颊神经 舌神经 下牙槽神经深部颞深前 后神经 耳颞神经 鼓索 下颌神经及分支 面部的筋膜间隙 翼颌间隙pterygomandibularspace位于下颌支与翼内肌之间 上界翼外肌的下缘下界翼内肌至下颌支附着处前界颞肌 下颌支前缘 颊肌后缘后界下颌支后缘 腮腺囊内容翼下颌韧带 颊咽缝 颊神经 舌神经 下牙槽神经和血管 蝶下颌韧带 面部的筋膜间隙 眶外间隙extraorbitalspace位于眶外侧壁的外后方 前外侧界颧骨和颧弓的前端内侧界上颌结节 翼颌裂 翼外肌的前端 后界颞肌下端和下颌骨冠突内容上牙槽后神经和血管 面部的筋膜间隙 翼咽间隙pterygopharyngealspace位于翼内肌与咽侧壁间 前上界翼颌韧带前下界下颌下腺上缘后界椎前筋膜 面部的筋膜间隙 口底间隙Spaceofmouthfloor又称舌下间隙 前外侧界下颌体下界下颌舌骨肌 颏舌骨肌上界口底粘膜内侧界舌骨舌肌和舌根内容舌动脉 舌下神经 舌下腺 下颌下腺深部和下颌下腺管 面部的筋膜间隙 浅间隙 深间隙 间隙的交通 翼颌间隙 颞下间隙 颊间隙 眶下间隙 咬肌下间隙 颞间隙 眶外间隙 口底间隙 下颌后间隙 翼咽间隙 面部的筋膜间隙 颅顶及面浅层的解剖第一步解剖颅顶层次 第二步切开面部皮肤 从正中切口向两侧翻面部皮肤 第三步解剖穿出腮腺的结构 腮腺管 面横动脉 面神经颧支 面神经颞支 面神经颊支 面神经下领缘支 面神经颈支 颞浅动 静脉 耳颞神经 头部解剖操作步骤 第四步分离出面神经腮腺丛 在丛的浅侧剖离腮腺浅部 连同腮腺管将腮腺浅部翻向前方 暴露面神经 在面神经深侧剔除腮腺深部 察看下颌后窝的境界和下颌后间隙的内容 讨论 一 操作部分 1 颈部的体表标志及临床意义 2 处理颈部皮肤时有哪些注意点 3 如何翻剥颈阔肌 4 如何处理封套筋膜 5 在下颌下三角 如何处理下颌下腺 如何确定舌下神经和舌神经 5 在颈动脉三角 如何区分颈内 外动脉 如何观察颈外动脉的分支 如何寻找喉上神经的内支和外支 6 肌三角内如何处理舌骨下肌群 如何寻找去甲状腺的血管 哪些神经与这些血管关系密切 7 如何处理胸锁乳突肌 如何寻找颈袢 如何寻找颈交感干 8 在颈根部以前斜角肌为中心 可以观察到哪些结构 头颈部 颈部 颈部neck 二 理论知识 1 颈部的分区如何 2 颈部浅筋膜内有何内容 3 颈部深筋膜的层次及间隙如何 4 颈部各区的围成及内容 5 甲状腺的形态 位置 被膜 邻接 血供及血管与神经的关系 甲状腺肿大 可能会形成哪些压迫症状 甲状腺手术时 经过哪些层次 如何结扎血管 6 气管的位置及邻接 气管切开时 有何注意点 经过哪些层次 讨论 头颈部 颈部 颈部neck 境界上界下颌骨下缘 下颌角 乳突 上项线 枕外隆凸下界颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨 肩峰 C7棘突分区广义颈部 以斜方肌前缘为界 分为颈部和项部 已在背部论述 狭义颈部 两侧斜方肌前缘之间部分 颈部neck 颈部分区颈前区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧三角枕三角锁骨上大窝 颈部分区颈前区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈外侧三角枕三角锁骨上大窝 胸锁乳突肌区 体表解剖颈部体表结构环状软骨甲状软骨胸锁乳突肌前斜角肌体表投影颈总动脉臂丛锁骨下动脉副神经肺尖和胸膜顶 皮肤薄 活动大 皮纹横行浅筋膜颈阔肌和面N颈支颈丛皮支 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N定位 胸锁乳突肌后缘中点浅V 颈外V 颈前V和颈静脉弓浅LV 沿浅V排列颈外侧浅L n和颈前浅L n 颈部层次 颈肌和深筋膜颈肌浅层颈阔肌 胸锁乳突肌中层舌骨上肌群 二腹肌 下颌舌骨肌等舌骨下肌群 肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌等深层外侧群 前 中 后斜角肌内侧群 椎前肌 颈部层次 颈肌和深筋膜颈部深筋膜浅层 封套筋膜 颈部层次 包裹整个颈部结构的总筋膜套形成结构2个肌鞘 胸锁乳突肌斜方肌鞘2个腺囊 腮腺 下颌下腺囊向上 延续为腮腺咬肌筋膜向下 分2层附于胸骨颈静脉切迹前 后缘 形成胸骨上间隙 紧贴在舌骨下肌群深面形成结构甲状腺假被囊食管筋膜 气管筋膜向下经气管前方入胸腔 附于纤维心包 颈部层次 颈肌和深筋膜颈部深筋膜中层 气管前筋膜 颈内脏筋膜 覆盖颈部深层肌表面 上附颅底 下入胸腔 于T3高度附于前纵韧带 形成结构 腋鞘 颈部层次 颈肌和深筋膜颈部深筋膜深层 椎前筋膜 胸骨上间隙 位于颈前中部 胸骨柄上方 由颈深筋膜浅层两层构成 内有颈静脉弓气管前间隙 介于气管前筋膜和气管之间 下通上纵隔咽后间隙 位于咽后方与椎前筋膜之间椎前间隙 位于椎前筋膜和颈部脊柱之间 颈部层次 颈肌和深筋膜颈部筋膜间隙 颈部层次 胸骨上间隙 位于颈前中部 胸骨柄上方 由颈浅筋膜两层构成 内有颈静脉弓气管前间隙 介于气管前筋膜和气管之间 向下通上纵隔咽后间隙 位于咽后方与椎前筋膜之间椎前间隙 位于椎前筋膜和颈部脊柱之间 颈肌和深筋膜颈部筋膜间隙 颈部各区的主要结构颈前区 下颌下三角submandibulartriangle围成下颌底和二腹肌前 后腹间底下颌舌骨肌和舌骨舌肌表面皮肤 浅筋膜 颈阔肌 封套筋膜内容下颌下腺为主周围 下颌下L n后端 面A 面V深面 舌骨舌肌上1 3 舌N舌骨舌肌下1 3 舌下N 颈部各区的主要结构颈前区 下颌下三角submandibulartriangle围成下颌底和二腹肌前 后腹间底下颌舌骨肌和舌骨舌肌表面皮肤 浅筋膜 颈阔肌 封套筋膜内容下颌下腺为主周围 下颌下L n后端 面A 面V深面 上1 3 舌N下1 3 舌下N 围成两侧二腹肌前腹与舌骨之间内容颏下淋巴结 颈部各区的主要结构颈前区 颏下三角submentaltriangle 胸锁乳突肌 二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹间底椎前筋膜表面皮肤 浅筋膜 颈阔肌 封套筋膜 颈部各区的主要结构颈前区 颈动脉三角carotidtriangle 围成 以舌骨大角为标志后颈内 外A 甲状腺上A 下 舌A和面A 上 上舌下N 越颈内 外A前行 颈袢上根下喉上N内支 穿甲状舌骨膜入喉喉上N外支 环甲肌 颈部各区的主要结构颈前区 颈动脉三角carotidtriangle 围成 肌三角 肩胛舌骨肌气管三角 musculartriangle 颈前正中线 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌上腹底椎前筋膜表面皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺 甲状旁腺 喉 气管 食管等 颈部各区的主要结构颈前区 围成 内容 颈动脉鞘由颈深筋膜形成颈总和颈内A 内侧 颈内V 外侧 迷走N 后方 颈袢至舌骨下肌上根 C1 舌下N 降支下根 C2 3颈外侧深淋巴结沿颈内V排列颈内静脉二腹肌L n 角L n 颈内静脉肩胛舌骨肌L n颈丛浅支 深支颈交感干椎前筋膜深面颈上 中 下神经节 胸锁乳突肌区 颈部各区的主要结构胸锁乳突肌区 颈动脉鞘由颈深筋膜形成颈总和颈内A 内侧 颈内V 外侧 迷走N 后方 颈袢至舌骨下肌上根 C1 舌下N 降支下根 C2 3颈外侧深淋巴结沿颈内V排列颈内静脉二腹肌L n 角L n 颈内静脉肩胛舌骨肌L n颈丛浅支 深支颈交感干椎前筋膜深面颈上 中 下神经节 颈部各区的主要结构胸锁乳突肌区 肩胛舌骨肌 斜方肌 胸锁乳突肌深面椎前筋膜浅面封套筋膜副N 定位 淋巴结 枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 occipitaltriangle 颈部各区的主要结构颈外侧区 围成 内容 肩胛舌骨肌 斜方肌 胸锁乳突肌深面椎前筋膜浅面封套筋膜副N 定位 淋巴结 枕三角 肩胛舌骨肌斜方肌三角 occipitaltriangle 颈部各区的主要结构颈外侧区 围成 内容 锁骨上大窝 肩胛舌骨肌锁骨三角 围成肩胛舌骨肌 锁骨 胸锁乳突肌颈根部范围锁骨上方二横指宽 是颈 胸 腋过渡区 锁骨上大窝和颈根部 内容以前斜角肌为中心内侧颈 胸间纵行结构和胸膜顶 纵行结构包括颈内V 颈总A和头臂干 迷走N 交感干 膈N等 外侧颈 胸和上肢间横行结构 包括锁骨下V及其属支 锁骨下A及其分支 臂丛等 前斜角肌 锁骨上大窝和颈根部 胸膜顶和肺尖定位锁骨内侧1 3上方2 3cm邻接前锁骨下A前外侧 前斜角肌 膈N 锁骨下V 迷走N 胸导管 左 后 颈交感干 颈胸神经节外侧 中斜角肌胸导管行程食管左侧上行 胸导管弓 C7 向外下 左静脉角胸导管弓邻接前颈动脉鞘后锁骨下A等 锁骨上大窝和颈根部 锁骨下V前斜角肌浅面 可穿刺插管锁骨下A和臂丛斜角肌间隙臂丛阻滞麻醉膈N前斜角肌表面下行 锁骨下A V间入胸腔锁骨上L n 颈深下L n VirchowL n 左 椎动脉三角围成前斜角肌 颈长肌和锁骨下A间浅层甲状颈干 迷走N和交感干 颈胸神经节等深层椎A V 锁骨上大窝和颈根部 形态 H 形 左 右叶和峡部 锥状叶 60 位置两叶喉与气管前外侧上极平甲状软骨中点下极至第6气管软骨环峡部第2 4气管软骨环被膜内层真被囊 纤维囊 外层假被囊 甲状腺鞘 甲状腺悬韧带 甲状腺thyroidgland 颈部脏器 动脉及其与喉的神经关系颈外A 甲状腺上A与喉上N外支先伴行再分开甲状颈干 甲状腺下A与喉返N在下极后方交叉结扎A原则 上靠下离 静脉甲状腺上V 颈内V甲状腺中V 颈内V甲状腺下V 头臂V甲状腺奇静脉丛 由两侧甲状腺下V在气管前方吻合而成 甲状腺thyroidgland 颈部脏器 邻接前皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群和气管前筋膜后内侧喉与气管 咽与食管 喉返N后外侧颈动脉鞘 颈交感干甲状肿大的压迫症状后呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑等 后外方Horner综合征 甲状腺thyroidgland 颈部脏器 形态绿豆大小 上 下各1对位置甲状腺后面真 假被囊间变异上甲状旁腺数量和位置较恒定下甲状旁腺变异较大数量4个 44 4个 54 5个 2 位置上甲状旁腺在甲状腺侧叶后缘中点以上 平环状软骨高度下甲状旁腺在甲状腺侧叶后缘下1 3附近 约60 甲状旁腺parathyroidgland 颈部脏器 位置颈前中部 C5 6水平年龄变化小儿喉上缘达C3老年喉上缘达C6上缘动态变化随吞咽上下移动 动脉甲状腺上A 喉上A甲状腺下