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第十一章妊娠时限异常 第一节流产 一 定义 妊娠12W 二 病因 一 胚胎方面 1 孕胎发育异常 物竟天择 适者生存 2 胎盘 发育不良 如流产后子宫发育不全 二 母体方面 1 分泌功能失调 孕H不足 甲亢2 全身性疾病 如甲亢 营养不良 肾炎 糖尿病3 子宫病变 畸形 双角 子宫颈内口过松 晚期流产4 创伤 外伤 三 母儿免疫学不协调 如RH因子 ABO血型不合 三 病理 一 早期流产 8W前 先有出血而后腹痛 出血少 易整个胚胎掉出 二 8 12W 绒毛深植蜕膜中 与蜕膜结合牢固 但未形成完整的胎盘 常发生不完全流产 出血多 三 晚期流产 先腹痛 后出血 流产 类似分娩 四 临床表现类型及处理原则 停经 腹痛及阴道流血 三大主要症状 五 习惯性流产 1 定义 3次 2 病因 同前3 处理原则 以寻找病因 针对病因进行治疗 预防为主 在受孕前应采用措施 a Chromooome P ABO Rh 男方精液 抗精子抗体检测等 巨细胞病毒 弓形虫 b 治疗慢性病c 女性生殖S检查d VitE 叶酸e 妊娠后保胎 禁性生活 休息 3个月以上 宫内口过松者在孕14 18W间以尼龙线作子宫内口缝合 使颈口缩小 防止流产 预产期前2w折线 多力妈 稀丙雌醇 5mg一片 习惯性流产1 2片 Qd 危险期过后一个月 六 感染性流产 流产 感染 1 出血不多 先抗感染 待体温正常2 3天后清宫 2 活动性出血多 则边抗感染 边钳夹 不清宫 待感染控制后清宫 第二节早产 一 定义 早产 指妊娠满28周至37足周间 196 258天 中止妊娠 28w 37w 早产儿或未成熟儿 2500g 因为发育不成熟 生活能力低下 抵抗能力差 易患病 是围产儿死亡的主要原因 一 病因 大多造成流产的原因也能引起早产 最常见 一 母体 1 急性传染病和高烧 或慢性疾病 严重贫血 心脏病和肾脏病 2 生殖器官异常 双角子宫 子宫肌瘤 宫颈过松 二 胎儿及胎盘 双胎 羊水过多 胎盘早剥 前置胎盘 三 外伤 外伤 二 临床表现 和足月临产相似 但胎膜早破的发生率较足月妊娠高 如果子宫收缩有规律性 子宫颈口 3cm以上 一定早产 三 治疗 根据不同情况分别对待 对于母亲患有严重疾病 对胎儿生长不利 同时估计胎儿娩出能成活者 可顺其自然 一般情况者尽可能延长妊娠 一 先兆早产的治疗 有不规则宫缩时 1 一般治疗 休息 左侧卧位2 镇静 安定3 中药保胎4 抑制宫缩 2型拟肾上腺素药物 抑制平滑机收缩舒喘灵2 4 4 8mg q6h 宫缩停止前裂腺素抑制剂 消炎痛25mg q6h 宫缩停止硫酸镁 拮抗钙离子对子宫收缩先25 硫酸镁16ml30 60分钟ivgtt5 GS100ml 250ml后25 硫酸镁20ml 40ml1 2g hivgtt5 GS500ml 二 早产分娩特殊处理 1 早产前2 3天 地米5mgimtid2 3天 以帮助胎儿肺成熟 地米10mg 羊膜腔内注射 紧急时 2 吸氧3 缩短第二产程 4 断脐晚脐带博动后断脐 以便胎儿多获10ml血5 VitK110mg临产前母体im 胎儿娩出后可肌注vitK4mg 3g 第三节过期妊娠 凡平时月经周期规则 妊娠达到或超过42周尚未临产 称过期妊娠 5 12 一 病因二 病理 一 胎盘1 胎盘功能正常2 胎盘功能减退 二 羊水减少 三 胎儿小老头 三 诊断 一 核算预产期 二 判断胎盘功能1 胎动计数2 尿雌三醇 肌酐 E C 比值3 胎儿监护仪4 超声监测5 羊膜镜检查 四 宫颈成熟度 五 处理 一 产前处理 终止妊娠指征1 宫颈条件成熟 2 胎儿 4000克或IUGR3 12小时内胎动 12次或NST为无反应型CST阳性或可疑