腹部脏器超声诊断的临床应用.ppt

1 腹部脏器超声诊断的临床应用 2 肝脏解剖学分区将肝分成5叶8段 5叶即肝左外侧叶 左内侧叶 尾状叶 右前叶 右后叶 8段即左外叶上段 左外叶下段 左内叶上段 左内叶下段 右前叶上段 右前叶下段 右后叶上段 右后叶下段 肝脏的解剖 3 一 仪器 宜选用高分辨率的实时超声显像仪 一般使用线阵或凸阵探头 探头频率成人3 5MHz 小儿选择5MHz 二 探查方法 探查肝脏时 病人通常取仰卧位 三 探查切面 一般按剑突下途径 右肋缘下途径 肋间途径 连续探查 避免作跳跃式检查 探查的仪器及方法 4 正常肝脏声像图 肝脏轮廓清晰 边缘光滑 包膜完整 肝实质为中等回声 光点细小 分布均匀 肝内管道系统走向正常 门静脉左支 矢状部及其分支构成 工 字形 在正中线偏右侧纵切扫查时 可见到门静脉左干矢状部似 鸭头 横部似 鸭颈 主干似 鸭身 门静脉右支 胆囊与下腔静脉立体投影排列呈 飞鸟样 下腔静脉及的胆囊分别似 飞鸟 的左右翅膀 门静脉主干一般 13mm 5 弥漫性肝病的超声诊断 一 急性肝炎声像图表现1 肝脏轻度肿大 肝下缘角略钝 2 肝实质回声减低 后方回声稍增强 3 胆囊继发性改变 胆囊壁增厚 毛糙 或有双边结构回声 急性黄疸性肝病时患者胆囊腔缩小 内呈云雾样光点回声 6 弥漫性肝病的超声诊断 二 慢性肝炎声像图表现1 肝脏轻度肿大 形态饱满 2 肝下缘角变钝 表面尚光滑 3 肝脏回声增强增粗 呈点状或条状高回声带 分布欠均匀 血管走向尚清晰 4 部分患者伴有脾肿大 7 弥漫性肝病的超声诊断 三 肝硬化1 早期肝轻度肿大 晚期常缩小 肝表面不平整不光滑 呈锯齿状 下缘角变钝 2 肝实质回声光点增强增粗 呈弥漫性 回声不均匀 3 肝内血管扭曲变形 显示欠清晰或局部消失 4 门静脉增宽 侧支循环形成 胃底冠状静脉扩张 呈串珠状或蜂窝状 内见单向平坦波形血流频谱 5 胆囊壁增厚 呈双边样 6 可伴有脾肿大 7 腹水 少量腹水常见于肝肾隐窝 脾肾隐窝或盆腔局部区域内 中等量腹水表现为多个区域或一定深度量的积水 大量腹水时腹腔肠管漂浮其中 8 弥漫性肝病的超声诊断 9 弥漫性肝病的超声诊断 四 血吸虫性肝纤维化1 早期肝脏肿大 中晚期常缩小 以右叶缩小为主 部分病例左叶代偿性增大 表面高低不平 肝下缘角变钝 2 肝内回声光点增强增粗 不均匀 呈斑片状 网络样或地图样改变 肝血管纹理走向失常 见图1 3 脾肿大 4 可伴有门静脉增宽 侧支循环形成或腹水 10 弥漫性肝病的超声诊断 11 弥漫性肝病的超声诊断 五 脂肪肝1 肝脏肿大 形态饱满 肝下缘角变钝 2 肝实质回声光点密集 增强 分布不均匀 实质回声前半部不均匀增强 后半部衰减 肝内血管纹理欠清晰 部分管腔变细或显示不清 12 弥漫性肝病的超声诊断 13 局灶性肝病变的超声诊断 一 肝血管瘤1 肝毛细血管瘤声像图表现 肿块呈类圆形 形态尚规则 边缘锐利 内部回声中等 欠均匀 单发或多发 与周围正常组织之间边界清晰 肿块常靠近血管旁或肝边缘 内无明显血流信号 周边可见斑点状血流信号包绕 高回声型肿块内部回声分布不均匀 可见点状或管状无回声暗区 似筛网状 低回声肿块病变处回声减低 边缘分界清晰 2 肝海绵状血管瘤声像图特征 境界欠清晰 形态不规则 内部回声呈蜂窝状 低回声区内夹杂有条带状强回声 常发生在肝表面或左叶较多见 14 局灶性肝病变的超声诊断 15 局灶性肝病变的超声诊断 二 肝囊肿1 单纯性肝囊肿 单个或多个 呈圆形或椭圆形无回声区 囊壁薄 1mm 光滑 囊内透声好 有时可见细小纤维分隔回声 囊肿后方回声增强 肿块周边及内部未见异常彩色血流信号 2 多囊肝 属先天性遗传性疾病 常合并其它器官多囊病变 肝体积增大 形态失常 包膜欠光滑 表面呈波浪状改变 肝实质内弥漫布满数十个大小不等的类圆形囊性无回声区 分布不规则 不均匀 囊壁薄 光滑 囊内透声好 后方回声增强 肿块周边及内部未见异常彩色血流信号 16 局灶性肝病变的超声诊断 17 局灶性肝病变的超声诊断 三 原发性肝癌肝脏体积增大 形态失常 下缘角变钝 包膜不光滑 局部表面隆起 肝内光点增粗不均匀 相应的实质区见异常实质性肿块 边界较清 形态不规则 内部呈强弱不均匀回声 大结节呈混合性较高回声 内见不规则低回声区 小结节呈较低不均匀回声 肿块周边有声晕 可见半环状动静脉彩色血流信号 直接征象因肿块的内部回声类型不同可分为高回声型 低回声型 等回声型 混合回声型 弥漫型 1 高回声型 肿瘤内部回声高于周围组织 肿瘤常较大 境界尚清楚 内部回声不均匀 可见 结中结 回声 常为巨块型肝癌表现 2 低回声型 肿瘤内部回声低于周围肝组织 呈类圆形或椭圆形 常为小肝癌表现 3 等回声型 肿瘤内部回声与周围肝组织回声相同 常可见边缘不规则 此型容易漏诊 4 混合回声型 为低回声与高回声同时存在 5 弥漫型 肝实质内回声强弱不等 呈不规则斑片状分布或弥漫性小结节状改变 声像图表现肿瘤境界不清 轮廓不明显 有时酷似肝硬化表现 但弥漫性肝癌常表现肝肿大 门静脉管壁回声明显增强 管腔内充满低回声 往往考虑门静脉栓子形成 彩色血流紧贴管壁内呈不规则线状 继发征象 癌栓形成 肝门周围淋巴结肿大 腹水 18 局灶性肝病变的超声诊断 19 局灶性肝病变的超声诊断 四 继发性肝癌1 肝形态可无明显改变 肿块体积大者局部隆起 2 肝实质回声光点增粗欠均匀 肝内可见单个或多个结节 边缘不规则 大小不等 回声相似 呈 牛眼征 或 靶环征 20 局灶性肝病变的超声诊断 21 局灶性肝病变的超声诊断 原发性肝癌与转移性肝癌鉴别 22 胆道系统的超声诊断 先天性胆囊异常1 数目变异 双胆囊 三胆囊 先天性胆囊缺如 2 形态变异 皱褶胆囊 双房胆囊 胆囊憩室 3 位置变异 左位胆囊 肝内胆囊 游离胆囊 23 胆道系统的超声诊断 一 急性胆囊炎按炎症程度不同可分为三种类型 1 单纯性胆囊炎 2 化脓性胆囊炎 3 坏死性胆囊炎 声像图表现 1 胆囊壁增厚 3mm 可呈现 双边影 胆囊张力增高 胆囊腔饱满肿大 2 胆囊内胆汁透声差 内见密集分布不均匀的细小光点 有时呈云雾状 3 可伴有胆囊颈部结石嵌顿 4 脂餐实验胆囊功能减低 24 胆道系统的超声诊断 二 慢性胆囊炎1 轻型慢性胆囊炎无明显的声像图特征 胆囊壁稍增厚 回声增强 2 胆囊腔内无回声区内可见散在光点 透声差 3 多伴有结石强回声光团及声影 4 胆囊收缩功能减低 25 胆道系统的超声诊断 三 胆囊结石1 胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团 2 在光团后方有清晰的声影 3 改变体位时强回声光团发生移动 典型胆囊结石具备上述三大特征 不典型胆囊结石包括充满型结石 小结石型 泥沙型结石 胆囊颈部结石 胆囊壁内结石 26 胆道系统的超声诊断 27 胆道系统的超声诊断 四 肝外胆管结石1 胆管一般扩张 管壁增厚 回声增强 2 胆管腔内见强回声光团 3 强回声光团后方伴有声影 28 胆道系统的超声诊断 29 胆道系统的超声诊断 五 胆囊息肉1 单个或多发性乳头状 2 有蒂 基底部窄 3 内部回声中等 后方无声影 4 一般 1cm 5 以胆囊体部多见 30 胆道系统的超声诊断 31 胆道系统的超声诊断 六 胆囊癌分为小结节型 蕈伞型 厚壁型 混合型 实块型 部分胆囊癌病例可在癌肿块内包绕结石强回声 胆囊息肉与早期胆囊癌的鉴别 32 胆道系统的超声诊断 33 胆道系统的超声诊断 七 肝外胆管癌多伴有明显肝内外胆管扩张 根据声像图表现分为以下类型 1 乳头型 肿块呈乳头状高回声团 突入扩张的胆管腔 边缘不整齐 呈 杯口征 2 团块型 呈圆形或分叶状堵塞于扩张胆管内 与管壁界限不清 呈 结节征 3 截断型 肿瘤堵塞截断胆总管 呈 截断征 4 狭窄型 扩张的胆管远端僵硬狭窄呈 鼠尾征 34 胆道系统的超声诊断 35 胰腺的超声诊断 急性胰腺炎1 少数患者胰腺局部肿大 或轻度增大 轮廓不规则 2 多数急性胰腺炎弥漫性肿大 形态饱满 边缘欠整齐 后壁可见轻度增强效应 3 胰腺内部回声减低 欠均匀 有散在性强光点 4 主胰管增宽 超过2mm 5 胰周及网膜囊有无回声积液 或腹盆腔有积液 6 胰周区气体反射性增强 可使胰腺轮廓显示不清 36 胰腺的超声诊断 37 胰腺的超声诊断 胰腺癌胰腺癌可发生于胰腺的各个部位 以胰头癌最常见 胰头癌声像图特征 1 胰头局部体积增大 形态失常 表面不规则 边界模糊 可呈蟹足样浸润 2 肿块内部回声减低不均 后方可见声衰减效应 内部血流信号较丰富 3 主胰管受压出现中断 扩张 扭曲或串珠状 内壁光滑不整 4 胰腺周围见多个低回声团块或淋巴结肿大 38 胰腺的超声诊断 39 脾脏的超声诊断 脾破裂脾破裂包括中央型脾破裂 包膜下破裂 真性破裂 一 中央型破裂1 脾增大 2 脾实质回声紊乱 局部不规则 血肿呈无回声改变 3 与正常脾组织境界欠清 无完整包膜 二 脾包膜下破裂血肿1 脾大 脾实质表面与脾包膜间见片状或半月形无回声区 脾实质边缘毛糙 缺损 2 脾包膜完整 3 正常脾实质区回声均匀 血管清晰 三 完全性脾破裂1 脾外形失常 欠光滑 包膜连续性有中断 实质外形缺损 内见多个不规则的斑片状回声 部分为低回声及无回声区 边界欠清晰 2 脾周 左膈下 脾肾间隙有无回声暗区 3 大量出血时 腹盆腔见无回声暗区 40 脾脏的超声诊断 41 泌尿系统超声诊断 一 肾囊肿肾囊肿声像图 在肾实质区出现边界清楚的圆形无回声暗区 局部外凸 囊壁光滑 后方回声增强 可见侧壁声影 常单发或多发 二 多囊肾双肾轮廓增大 形态失常 表面不光滑 包膜凹凸不平 肾内正常结构消失 实质内见散在大小不等类圆形囊性液性暗区 互不相通 囊性暗区内及其间隙见散在点团状强回声 肾窦不完整 与肾实质分界不清 双肾血管减少 婴儿多囊肾声像图可不出现肾囊肿图像 只是全肾增大 肾实质回声光点增多 42 泌尿系统超声诊断 43 泌尿系统超声诊断 肾结石在肾盂或肾各盏内见单个或多个强回声光团 伴后方声影 小的结石后方可见彗星尾征 致密的结石往往只见表面的回声呈弧形强光带 疏松的结石可见整个结石轮廓 44 泌尿系统超声诊断 45 泌尿系统超声诊断 弥漫性肾病1 肾实质在急性病变期 体积增大 形态饱满 回声减低 2 慢性病变期肾脏体积正常或缩小 肾实质回声增强 集合系统回声模糊 皮髓质分界欠清 肾椎体难以显示 双肾血流信号减少 以实质区明显 46 泌尿系统超声诊断 47 泌尿系统超声诊断 肾肿瘤1 中高回声型 肿块边界清 呈较规则球形 似有包膜 内部呈中高回声 回声分布不均匀 类洋葱样改变 常见血管平滑肌脂肪瘤 2 稍高回声型 肿块较大 无明显包膜 回声稍高于肾皮质 光点分别不均 边界不规则 内部可有出血 液化坏死 肾周边相应处包膜突起 肿块周边见半环状动脉彩色血流信号 常见肾细胞癌 3 低回声型 肿瘤呈细小散在光点 内部可见单个或数个结节状低回声 边界欠清晰 后方回声增强不明显 可见肾细胞癌或转移癌 48 泌尿系统超声诊断 49 泌尿系统超声诊断 膀胱肿瘤自膀胱壁向腔内突出实质性团块 呈菜花状 边缘毛糙 表面不光整 位置固定 基底部较宽 局部粘膜线连续性中断 内部呈中等回声 分布不均匀 见较丰富树枝状动静脉血流信号 50 泌尿系统超声诊断 51 泌尿系统超声诊断 膀胱结石声像图在充盈膀胱液性暗区内见强回声光团 后方有声影 可单发或多个 随体位改变而移动 52 泌尿系统超声诊断 53 泌尿系统超声诊断 膀胱憩室充盈的膀胱壁稍增厚 内壁不光整 见大量短小带状回声 膀胱顶部或侧壁呈袋状向外凸出 基底部较宽 壁较光滑 可见液性无回声暗区与膀胱腔相通 54 泌尿系统超声诊断 55 前列腺疾病的超声诊断 前列腺增生前列腺各径线超过正常 包膜完整 内部回声增强 分布均匀 横切面呈类圆形改变 左右两侧对称 增大的中叶或侧叶常向膀胱底部凸入 呈僧帽状 前列腺内 外腺比例异常达2 5 1 7 1 可见增生结节 呈低或中等回声 边整齐清晰 内外腺之间出现弧形排列的强回声 长期尿路梗阻导致膀胱小梁小房形成 膀胱憩室 尿潴留 膀胱腔结石及肾盂积水 56 前列腺疾病的超声诊断 57 前列腺疾病的超声诊断 前列腺癌早期前列腺增大不明显 典型前列腺癌声像图显示前列腺稍增大 外形不规则 左右不对称 内部回声不均匀 肿块呈低回声 位于前列腺外周部 边界常模糊不整齐 局部包膜回声突起或中断 可侵犯精囊腺及膀胱壁 或有盆腔淋巴结转移 前列腺结节周边及内部彩色血流信号较丰富 呈树枝状 为低速低阻动脉血流信号 58 前列腺疾病的超声诊断 59 子宫病变的超声诊断 子宫腺肌症子宫体轻度增大 宫壁增厚 前 后壁厚度比失调 包膜欠光滑 肌层回声不均匀 见灶性点状高回声 未见异常彩色血流信号 60 子宫病变的超声诊断 子宫肌瘤子宫体增大 形态不规则 表面凹凸不平 尤以多发者明显 子宫壁见单个或多个类圆形实性较低回声或等回声肿块 部分向浆膜外凸出 肿块边界较清 可见假包膜形成的低回声晕 内部回声分布不均匀 见少许点状强回声及栅栏状声影 后方回声衰减较大 子宫内膜线向对侧移位 粘膜下肌瘤时宫腔内见椭圆形团块状较强回声 宫腔线变形而不规则 可见宫腔分离征 61 子宫病变的超声诊断 子宫癌子宫癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 分子宫内膜癌和宫颈癌 以后者多见 子宫内