子宫内膜腺癌PPT课件.ppt

病例阅片分析 患者女52岁 汉族 主诉 阴道不规则出血3月 下腹部疼痛1月 CT444221 现病史 患者于3月前无明显诱因出现阴道不规则出血 淋漓不净至今 量多 无血块 曾前往私人诊所就诊后 间断给予止血等治疗 具体不详 上诉症状未缓解 1月前开始出现腹痛 呈间断性疼痛 不随体位改变而转移 休息后不缓解 于10天前去大通县人民医院就诊住院治疗 行宫腔镜检查 诊刮术后 病理检查示 子宫内膜腺癌 查宫颈TCT检查示 上皮低度病变 宫颈活检后病检示 宫颈11点 CIN1级 1点 3点 9点 7点 宫颈慢性炎伴鳞状上皮细胞高度增生 专科检查 外阴 发育正常 已婚已产型 阴道 畅 可见少量暗红色血迹 阴道壁轻度充血 宫颈 肥大 度糜烂 宫颈质硬 触血阳性 宫体 前位 孕80天大小 活动可 压痛阳性 附件 双侧附件未扪及异常包块 压痛阳性 子宫及其附件解剖结构 子宫内膜癌 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 好发于围绝经期和绝经后女性 子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一 是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤 仅次于卵巢癌和宫颈癌 子宫内膜癌的原因迄今尚不明确 根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型 I型 和非雌激素依赖型 II型 雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜腺癌 非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌 透明细胞癌 腺鳞癌等 病理类型 1 腺癌 占80 90 级 高度分化腺癌 非鳞状或桑椹状实性生长区域 5 常局限于子宫内膜 级 中度分化腺癌 分化稍差 腺体轮廓欠清晰 部分为实性癌 非鳞状或桑椹状实性生长区域占6 50 级 低度分化或未分化癌 分化差 腺体结构消失 实性癌块为主 非鳞状或桑椹状实性生长区域 50 2 腺癌伴鳞状上皮化生 包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮及鳞癌两种情况 3 透明细胞癌 呈管状结构 内衬透明的鞋钉状细胞 恶性度高 4 浆液性乳头样腺癌 1 3含有沙粒体 易广泛累及肌层和脉管 恶性度极高 子宫内膜癌临床分期 子宫内膜癌的CT表现 平扫肿瘤与正常子宫肌层呈稍低或等密度 增强扫描子宫内膜及癌肿强化程度均低于正常子宫肌层 癌肿呈轻中度强化 与正常子宫肌层形成对比 增强表现 子宫前后径增大 子宫内膜增厚 宫腔扩大 宫腔内可见强化程度低于子宫肌壁的乳头状 息肉状或不规则状软组织影 部份可见宫腔积液 子宫肌壁变薄 厚薄不均或不规则 宫颈增大 密度变低或不均 子宫外播散等表现 子宫边缘模糊 轮廓不规则 阴道 膀胱 肠道 附件 盆壁等受侵 腹膜 肠系膜 网膜的不均质肿块或腹水 淋巴结 盆腔外脏器的转移 子宫内膜癌 a b c期子宫内膜不规则增厚 密度不均 子宫肌壁受侵 变薄 不规则 密度低于子宫肌层 子宫内膜癌 期子宫腔增大 宫腔积液 宫腔内见密度低于子宫肌壁的不规则软组织影 子宫内膜癌 期左侧附件受侵 子宫内膜癌 期盆腔淋巴结肿大 MRI表现 在 2WI上宫体分为 层 内层为高信号 代表子宫内膜和分泌物 一般厚度 中间层为低信号的结合带 代表子宫浅肌层 外层呈中等信号 为子宫深肌层 子宫内膜癌 表现为子宫内膜弥漫性或局限性增厚 肿瘤T1WI呈等信号 T2WI呈略高信号 结合带不完整 正常宫体 层结构消失 合并出血 坏死时呈混杂信号 DWI序列上肿瘤呈现高信号 ADC为低信号 且随 值增长 肿瘤信号衰减不明显 增强扫描见肿瘤组织明显强化 可用于区分子宫内膜和宫腔积液 结合带和深肌层的强化程度高于子宫内膜癌 子宫内膜癌的ADC值明显低于正常子宫内膜 子宫肌层 子宫肌瘤及子宫腺肌病 认为DWI诊断子宫内膜癌优于常规的T2WI 子宫内膜癌II期 子宫增大 子宫内膜弥漫性不规则增厚 病变累及宫颈管 子宫内膜癌 期 动态增强延迟期 肿瘤呈轻度强化 鉴别诊断 1 黏膜下肌瘤 可表现为宫腔内软组织肿块 但黏膜下肌瘤少有囊变坏死 强化时一般呈均匀明显强化同子宫肌层 2 子宫内膜息肉 可表现为腔内息肉样突起 但内膜息肉一般呈单发或多发宫腔内结节影 结节边缘光滑 增强后显示更清楚 3 子宫内膜癌侵犯宫颈时需与宫颈癌侵犯宫体相鉴别 4 滋养层细胞肿瘤 与妊娠有关 包括良恶性葡萄胎及绒癌 宫腔内见多数大小不等的水泡状 囊状影及斑片状 结节状软组织影 软组织成分明显强化 宫腔增大 积液均较子宫内膜癌显著 子宫黏膜下肌瘤 Endometrialpolyponmagneticresonanceimaging A SagittalT2 weightedimagedemonstratesafocallesionwithintheendometrialcanalthathasasignallowerthantheadjacentendometrium B SagittalearlypostcontrastT1 weightedimagedemonstratesenhancementwithinthelesion A23 year oldwomanwithhistoryof3priormolarpregnanciespresentedwithabnormallyhighserum hCGandvaginalbleeding Axialcontrast enhancedCTofthepelvis A showsanabnormalheterogeneouslyenhancingmasswithintheendometrialcavity arrows Nomyometrialinvasionisseen AxialCTofthechest B showsmultiplepulmonarynodulesconsistentwithmetastases arrowinB Invasivemoleina37 year oldwomanwhopresentedwithpersistentlyelevated hCG1monthafterD Cforcompletemole AxialT2 weighted A andT1 weightedgadolinium enhanced B MRimagesdemonstrateaheterogeneouslesionseenintheuterinefundusinvadingth