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守护儿童成长健康 1 内容提要 视力与听力视力筛查仪MicroTymp3中耳筛查仪Beiko儿童保健支持系统简介 2 视力与听力 视力是指视网膜分辨影像的能力 听力是指启动听觉器官 接收语音信息的一种能力 3 4 儿童视觉发育特点 婴儿出生后3个月就开始有立体视觉4 6个月婴儿的注视能力已达到成人水平1 3岁是视觉发育的关键期 5 新生儿 大多为远视眼 其平均屈光度 2 3D婴儿期及学龄前儿童 屈光度向近视方向移动 远视程度逐渐下降 青春期 保持移动方向 后天因素影响 成年期 随年龄变化甚微 30岁以前屈光度基本稳定 30 45岁轻微向远视方向移动 老年期 随年龄增加 睫状肌调节减弱 远视增多 6 眼的屈光类型 1 正视眼2 非正视眼 1 屈光不正 近视 远视 散光 2 不等视眼 屈光参差 无晶体眼3 老视眼 7 儿童常见眼疾 弱视 凡眼部无明显器质性病变 以功能性因素为主所引起的视力 0 8且不能矫正者均列为弱视大约2 3的弱视是由屈光不正引起的 8 弱视 治疗弱视的最佳年龄是多少 岁以前 岁以前 随时都可以 9 弱视 弱视治疗年龄越大越好 还是越小越好 很多家长认为 弱视应等稍大些再治疗 那时孩子也懂事了 治疗起来也容易配合是十分错误的 弱视的治疗与年龄有密切关系 年龄越小 效果越好 一些研究表明 2岁以内为关键期 6 8岁以前为敏感期 超过12岁后治疗效果极差 16岁后再治疗 几乎无望 10 弱视的表现 视力低下并难以矫正 正常 0 3 矫正 0 8屈光异常 远视多见分读困难 对单个视标的识别力高异常的固视状态眼位偏斜 11 视力筛查的必要性 通过儿童早期视力筛查可以早期发现潜在视力问题的儿童 并做进一步眼科的检查 诊断和治疗 降低弱视发病率 促进儿童视觉的发育和康复 12 分析长沙市6月 5岁儿童使用Suresight视力筛查仪进行屈光筛查的结果 2014年全年 体检的6月 5岁学龄前儿童2833人5666例眼 按照年龄6月 1岁 1岁 3岁 3岁 5岁分为A B C三组 采用美国伟伦Suresight验光仪进行屈光度筛查 每组根据不同年龄的诊断标准分组建档登记 结果 1 学龄前儿童屈光正常率和异常率 A组分别为58 1 和22 2 B组为85 6 和5 5 C组为83 8 和7 0 屈光正常率A组与B C组间存在显著差异2 在各年龄屈光异常组中 A组远视18 5 单纯远视散光68 9 复合远视散光11 3 B组分别占21 6 60 8 16 8 C组分别占48 7 22 2 25 9 结论 1岁以后学龄前儿童进行视力筛查可信度更高 定期进行视力筛查 对早期发现屈光异常 防治弱视起重要作用 13 基层社区卫生服务中心开展儿童早期视力筛查的重要性 2014年1月 11月对某社区的所有1岁 3岁的儿童进行视力筛查 筛查仪器为SureSjght屈光筛查仪 统计筛查结果 结果本次筛查结果显示 本组接受筛查的儿童共计512名儿童 诊断中有87例儿童存在视力异常 占总数的16 99 有5例患儿转到上级医院就诊 另外82例儿童给予健康宣教并应用相应的保健措施 6个月后复查显示 有83例儿童好转 占总数的95 4 结论较多的儿童存在视力异常情况 及时进行早期视力筛查并采取对应的纠正措施可有效改善视力异常情况 14 耳的构造 外耳 耳廓 外耳道中耳 鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管内耳 前庭 半规管 耳蜗 15 听力损伤 按性质分传导性聋 任何外耳和中耳病变导致声波传入内耳出现障碍 都会导致传导性聋感音神经性聋 由于耳蜗和听神经或听觉中枢等蜗后病变引起对声音感觉和认知功能障碍的耳聋 称为感音神经性聋混合性聋 同时存在传导性聋和感音神经性聋两种致聋因素 16 听力损伤 按听力损伤时间分先天性聋 指出生时就获得的耳聋后天性聋 指出生以后获得的导致耳聋的疾病后天性聋的主要原因 中耳炎 17 儿童时期的常见病 中耳炎 中耳炎是小儿最常见的一种耳部疾病 也是耳鼻喉科三大炎症之一 中耳炎有多种 有不化脓 有化脓的 其中化脓性中耳炎多见 儿童抵抗力低 中耳周围骨壁薄 有的部位还有未完全闭合的骨缝 通向咽部的咽鼓管较成年人的短 粗 直 这些结构上的弱点都是造成中耳炎的原因之一 18 分类 急性卡他性中耳炎非化脓性中耳炎慢性卡他性中耳炎渗出性或分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎单纯型慢性化脓性中耳炎坏死型胆脂瘤型 19 分泌性中耳炎是最常见的影响儿童听力的疾病 孩子越小 患分泌性中耳炎的几率越高 广东省妇幼保健院耳鼻喉科邹宇副主任医师说 儿童由于其特殊的生理结构 咽鼓管的直径仅为成人的1 2 鼓室口与咽口呈水平位置 再加上免疫系统发育尚未完善 他们比成人更容易患上分泌性中耳炎 据医学统计 0 1岁的儿童分泌性中耳炎发病率高达30 40 1 6岁儿童发病率为20 左右 6岁以后约为15 20 危害 急性中耳炎如果延误治疗容易转为慢性慢性中耳炎是后天性聋的主要原因2 3岁为儿童口头言语发育的关键期 如果此时存在听力损伤 将对儿童的语言学习 甚至对将来的工作产生严重影响 21 传统的中耳炎的检查手段 肉眼观察 根据病因以及临床症状 耳镜检查头颅影像学检查 颞骨CT 耳声发射 OAE 脑干诱发电位 AABR 声导抗 儿童常见的听力筛查方法 22 预防的策略 幼儿园保健人员的教育 培训 家长日常生活的注意 视力筛查 听力筛查 社区 23 视力筛查仪 美国伟伦公司利用HartmanShack感受器的原理设计了SureSight视力筛选检测仪 原理 光线经眼的屈光系统聚焦折射到感受器上 经过处理得出双眼的球径 柱径和眼轴 双眼屈光度的差异等数据 24 特点 一 自动测距 自动读数无需儿童主动配合 不需要与儿童有身体性的接触 自动测距 35cm 以儿童乐于接受的方式客观的检查小儿眼睛的屈光度 能快速检查出近视 远视 散光 屈光参差 弱视等各种潜在的视力问题 25 特点二 两种检查模式 儿童模式和成人模式儿童模式是可以为6个月以上的婴幼儿做视力筛查 成人模式则与儿童模式区分开来 因为儿童的眼睛相对于成人处于快速发育的状态 而成人则相对稳定 因此两类人群的检查应采取不同的模式处理 这是其他产品无法做到的 特别适用于1 3岁儿童 26 特点三 可视可听 无需故视目标通过声音及灯光吸引儿童注意力 缩短操作时间不需要儿童故视目标 无需儿童主动配合 27 特点四 可以检查任何大小的瞳孔 因为1岁以内的婴儿 由于瞳孔开大肌发育不全 瞳孔直径较小 基本上和新生儿差不多 且很多条件都会引起儿童瞳孔缩小 因此如果检查仪器对瞳孔大小有要求则会造成一部分婴幼儿及儿童无法进行检测 达不到普查的目的 28 特点五 操作简单 使用方便特点六 具备可分析及预测软件 beiko系统 29 30 中耳及外耳道检查 31 除了筛查中耳炎外 还可以筛查以下中耳问题鼓膜穿孔听小骨破裂鼓室硬化胆脂瘤 32 33 34 中耳筛查仪的原理 中耳筛查仪是利用声导抗的原理 通过测量声导纳值从而达到了解中耳情况的目的当改变外耳道的压力 使鼓膜处于不同的紧张状态时 中耳的声导纳值会随之而发生相应的变化 35 MicroTymp3中耳筛查仪的优点 一 自动 容易操作 体积小 携带方便二 适用于各年龄