(新)彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床实用价值.doc

彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床实用价值宋冰，黄慧敏（河南省商丘市医学高等专科学校 河南商丘 476000）摘要：目的：就彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床实用价值进行探讨。方法：选择2010年3月2011年7月在我校附属医院进行产前检查及住院分娩的孕妇1000例，其中年龄最小的21岁，年龄最大的35岁，平均年龄是25.3岁，孕龄1940周。全面检查及测量胎儿各系统器官，在观察胎儿的肾脏时，应该取胎儿脊柱长轴切面做纵切面扫查，与此同时，彩色超声诊断仪的探头旋转90后，再横切面扫查肾脏。观察胎儿充盈状态及膀胱大小，并观察肾脏结构及回声特点、肾脏形态、测量肾脏大小。结果：彩色多普勒超声检出14例胎儿泌尿系统畸形，其中肾积水2例，融合肾1例，异位肾2例，重复肾1例，多囊性发育不良肾4例，肾脏发育不全2例，肾脏不发育2例。产后超声检查证实8例，经引产尸解6例，合并脑积水1例，羊水过少6例，妊娠28周后诊断6例，28周前诊断8例。结论：彩色多普勒超声普及速度的不断加快，使得较早地筛查出畸形胎儿变为可能，导致能够在产前即可对胎儿泌尿系统畸形现象作出诊断，为早采取措施和临床治疗提供了较可靠的依据。关键词：彩色多普勒超声；胎儿；泌尿系统；畸形；实用价值随着彩色多普勒超声诊断技术的飞速发展，产前超声诊断的内容及范围不断的拓宽，目前已成为诊断胎儿泌尿系统畸形的主要手段，明显降低了围生期的死亡率，减少了严重畸形儿出生后对家庭及社会带来的损害。 资料与方法1.1 临床资料选择2010年3月2011年7月在我校附属医院进行产前检查及住院分娩的孕妇1000例，其中年龄最小的21岁，年龄最大的35岁，平均年龄是25.3岁，孕龄1940周。二、仪器与方法采用频率为24MHz 、X4探头的Philips Sonos 7500型彩色超声诊断仪。用于实时三维显像,其显像方式有三种: 实时三维彩色多普勒显像(3D Color)、全容积显像(full volume)和实时三维显像(Live 3D)。全面检查及测量胎儿各系统器官，在观察胎儿的肾脏时，应该取胎儿脊柱长轴切面做纵切面扫查，与此同时，彩色超声诊断仪的探头旋转90后，再横切面扫查肾脏。观察胎儿充盈状态及膀胱大小，并观察肾脏结构及回声特点、肾脏形态、测量肾脏大小。 结 果彩色多普勒超声检出14例胎儿泌尿系统畸形，其中肾积水2例，融合肾1例，异位肾2例，重复肾1例，多囊性发育不良肾4例，肾脏发育不全2例，肾脏不发育2例。产后超声检查证实8例，经引产尸解6例，合并脑积水1例，羊水过少6例，妊娠28周后诊断6例，28周前诊断8例。2例肾脏发育不全见图1， 2组肾血管汇集于肾门区，见图2。 图1（孕32+周，胎儿双侧肾脏明显小，可探测双侧肾动脉血流信号） 图2（孕27周，胎儿右侧重复肾并积水，右侧重复输尿管扩张及输尿管膀胱入口处囊肿）讨 论（1）利用高分辨率的探头对孕妇进行阴道检查，早在9周即有可能显示胎儿正常肾脏，12周可观察到肾内部分结构，14周胎肾可以显示，18周时能恒定显示。胎儿泌尿系统畸形并非少见，此类畸形一般应终止妊娠。产前发现胎儿异常,给临床及早提供了妊娠处理方法的选择。畸形原因众多，大部分与环境因素、遗传因素有关。胎儿畸形可单一存在，也可同时多个畸形并存，临床上很少有特殊表现，一般无自觉症状。超声可清晰显示胎儿外形和内脏结构，被公认为是产前胎儿监测的重要手段。总之，彩色多普勒超声普及速度的不断加快，使得较早地筛查出畸形胎儿变为可能，导致能够在产前即可对胎儿泌尿系统畸形现象作出诊断，为早采取措施和临床治疗提供了较可靠的依据。需要注意的是，胎儿生长发育的不同阶段，同一种结构可以有不同的声像图表现，因此诊断胎儿畸形时需要排除某一发育时期的生理变化，避免误诊。（2）据统计, 被诊断出来胎儿泌尿系统畸形90%的孕妇都患有很强的恐惧心理,因此，她们往往需要比常人更多的心理关怀，构建和谐的护患关系能够提高护理质量，有利于护患交流，促进广大孕妇实现早日康复。当孕妇来到陌生的医院环境中，护士应该热心为她们提供帮助，主动地向患者介绍医院和科室的情况，告诉她们治疗须知，同时向患者致以问候。我们还应该结合患者的病情，精心地为她们提供治疗和护理，合理地制定护理计划。当患者感到忧虑、无助的时候，我们的护理人员应该用真情赢得患者的信任，与她们交心谈心，主动向她们问寒问暖，让患者能够向我们敞开心扉，诉说心中的担忧和疾病的困扰；当患者没有家属护理的时候，护理人员应该主动帮助她们买饭菜、打开水，做好力所能及的事情。碰到那些经济特困难的患者，还应该先为她们垫付医疗费，把患者当作亲人一样来照顾，先治疗、帮助她们渡过难关。参考文献：1李红艳，王霞.儿童肾先天性异常的超声诊断价值.中华超声影像学杂志，2008，3：231233.2梁汉飞，董文达.彩色多普勒对胎儿泌尿系统畸形筛查的临床价值.实用医学杂志，2005，3（2）：126127. 3高润霖,陈纪林,吴元,等.急性下壁心肌梗死时心电图对心肌梗死相关动脉和闭塞位置的作用J.中国循环杂志, 1999, 14(1): 3-5.4周玉杰,陈秀琴,马涵英,等.三种体表心电图指标对判断急性下壁心肌梗