家庭雾化PPT课件.ppt

家庭雾化与雾化治疗的科室效益 天津医科大学第二医院刘长山 1 雾化吸入的优点 使用方便 对病人配合要求不高 起效快不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长 2 内容提要 家庭雾化简介雾化治疗之科室效益 3 家庭雾化 雾化吸入治疗的常用药物儿童哮喘控制治疗之家庭雾化家庭雾化现状和如何开展家庭雾化的适用范围 4 雾化吸入治疗的常用药物 2受体激动剂如博力康尼雾化液等糖皮质激素普米克令舒M受体阻断剂如爱全乐其他 5 吸入性糖皮质激素 ICS 的定位 哮喘是气道的慢性炎症性疾病 ICS是哮喘抗炎症治疗中的基石 是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物 这一定位是经国内外多个权威指南所推荐的 是毋庸置疑的 6 ICS作用途径 基因 经典 途径非基因 非经典 途径 ICS起效的分子生物学机制 7 糖皮质激素作用的两种机制 经典机制 基因组机制 genomicmechanism 胞内受体 intracellularglucocorticoidreceptor iGR 需要数日或周起效 可持续控制气道炎症 非经典机制 非基因组机制 non genomicme chanism 膜受体 membraneglucocorticoidreceptor mGR 介导的特异性作用 快速起效 可在几分钟内控制急性喘息 咳嗽和呼吸困难等症状 8 糖皮质激素膜受体的特点 细胞膜受体的数量和结合力均小于细胞浆受体 故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效 Powell etal 1999Endocrine 两种糖皮质激素受体特性比较 分布成熟细胞未成熟细胞 定位细胞浆细胞膜 分子量70 97KD97 150KD 数量75 90 10 25 解离常数 19 5nM239nM Scatchard分析 地塞米松 解离常数 KD 最大效应一半时的剂量 1 KD 亲和力 细胞浆激素受体细胞膜激素受体 9 哮喘急性发作易接受的给药方法不含刺激物剂量使用方便可避免或减少全身激素的应用 哮喘控制治疗适用于各级病人适用年龄范围大 ICS作用途径的特点提示雾化布地奈德治疗哮喘的 10 家庭雾化 雾化吸入治疗的常用药物儿童哮喘控制治疗之家庭雾化家庭雾化现状和如何开展家庭雾化的适用范围 11 哮喘的控制目标是复合性的 无 或 2次 周 日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒无需 或 2次 周 接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重 GlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006 12 达到复合定义的哮喘控制需要一定时间的治疗 Woolcock 欧洲呼吸学会 2000 13 芬兰的研究显示 得益于ICS在临床的使用 芬兰全国的哮喘住院率和死亡率都有明显下降 HaahtelaT AsthmaprogrammeinFinland acommunity Thorax2001 56 806 814 ICS长期维持治疗降低哮喘的住院率和死亡率 14 哮喘的长期治疗离不开家庭雾化 以下人群迫切需要长期雾化吸入治疗 严重的哮喘患者长期未治疗的哮喘患者准备达到完全控制的哮喘患者 GlobalInitiativeforAsthma GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006 15 ShapiroGetal Efficacyandsafetyofbudesonideinhalationsuspension PulmicortRespules inyoungchildrenwithinhaledsteroid dependent persistentasthmaJAllergyClinImmunol1998 102 789 96 持续哮喘患儿每天雾化普米克令舒有效改善日夜哮喘症状评分 哮喘症状评分较基线改变 P 0 05 P 0 05 P 0 05 P 0 05 P 0 01 P 0 01 n 44 n 47 n 42 n 45 16 ShapiroGetal Efficacyandsafetyofbudesonideinhalationsuspension PulmicortRespules inyoungchildrenwithinhaledsteroid dependent persistentasthmaJAllergyClinImmunol1998 102 789 96 雾化普米克令舒不影响促肾上腺皮质素刺激下的血浆皮质醇浓度 平均皮质醇水平 nmol L 安慰剂n 44 布地奈德n 47 布地奈德n 42 布地奈德n 45 17 雾化吸入布地奈德混悬液 BIS 的现状 BIS已在70多个国家用于儿童和成人哮喘的维持治疗 1000多例儿童的随机 双盲 安慰剂对照研究证实BIS对不同程度的儿童持续性哮喘有效 对因哮喘未控制而经常住院的儿童 雾化BIS可减少其急救干预的需要 雾化BIS对哮喘急性发作有效 而且减少了短疗程口服激素的使用 BIS的不良事件与安慰剂相似 在短期和长期 1年 应用中 未证实有肾上腺功能的改变 BergerWE Budesonideinhalationsuspensionforthetreatmentofasthmaininfantsandchildren Drugs2005 65 14 1973 89 18 家庭雾化 雾化吸入治疗的常用药物儿童哮喘控制治疗之家庭雾化家庭雾化现状和如何开展家庭雾化的适用范围 19 家庭雾化的现状 英国 国家医疗保健系统 NHS 推荐使用雾化器并负责监管和维修服务 意大利 家庭医生处方雾化器 但没有监管和服务体系中国 患者自行购买雾化器 没有监管和服务体系 MelaniASetal EurRespirJ2001 18 758 63 20 家庭雾化国外相关指南 英国胸科协会 雾化治疗当前最佳实践美国呼吸治疗医学指导协会 家庭雾化器使用指南欧洲呼吸学会 雾化临床指南欧洲呼吸学会 雾化技术指南 MuersMFetal Thorax1997 52 S1 106 WalterJetal CHEST1996 109 814 20BoeJetal EurRespirRev2000 10 495 583 BoeJetal EurRespirRev2000 10 171 237 21 我国家庭雾化开展的不利因素 感觉雾化吸入治疗成本高感觉雾化器的成本 保养 清洁费用高雾化吸入缺乏监管 从而影响疗效 导致患者的依从性差偏好于选择定量气雾剂或干粉剂 22 我国开展家庭雾化的有力因素 吸入疗法已经被大家所接受射流雾化在很多医院常规使用经济条件不断改善全科医生相关知识的普及 23 家庭雾化的目标 改善雾化不足 特别是轻中度哮喘患者减少口服类固醇的需要增加哮喘与鼻窦疾病并存患者的使用雾化能改善粘液清除 所有有呼吸道炎症的患者均可使用 DemolyPetal RespirMed1998 92 624 7 24 如何开展家庭雾化 1 治疗前评估雾化疗效 二周的雾化治疗 患者自行评估症状改善 肺功能测定改善情况 建议有改善的患者长期家庭雾化治疗 BoyterACetal RespirMed2005 99 1413 7 25 如何开展家庭雾化 2 治疗前患者教育 降低患者哮喘改善的期望值 长期使用的安全性 出台统一的教育指导流程 SimpsonAJetal RespirMed1998 92 1000 2MadgePJetal ScottMedJ1995 40 141 3 26 如何开展家庭雾化 3 治疗中的监管 指导正确的使用 指导雾化泵的正确清洗和维护 定期监测患者的使用情况 记录治疗效果 建立标准化的使用和维护流程 MelaniASetal EurRespirJ2001 18 758 63 27 如何开展家庭雾化 4 治疗中患者的自我管理 遵守治疗方案 每天清洗雾化设备 防治细菌感染 定期 3 6个月 更换口器 面罩 管道等设备 雾化设备每年维修一次 BoyterACetal RespirMed2005 99 1413 7 28 家庭雾化 雾化吸入治疗的常用药物儿童哮喘控制治疗之家庭雾化家庭雾化现状和如何开展家庭雾化的适用范围 29 雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用范围 哮喘 急性发作期和慢性持续期CVA和感染后咳嗽 PIC 毛细支气管炎和支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良 BPD 气管插管的术中和术后上气道咳嗽综合症 申昆玲等 糖皮质激素雾化疗法在儿科应用的专家共识 临床儿科杂志2011 29 1 86 91 30 雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用疗程 哮喘的维持治疗 长期维持 可数年CVA 不少于6 8周PIC 4 8周毛细支气管炎 个体化 可3 6 9或12个月MPP 急性期 1 3周恢复期 有BHR或小气道炎症病变 或肺不张未完全恢复 1 3月 BPD 根据病情10 30天 申昆玲等 糖皮质激素雾化疗法在儿科应用的专家共识 临床儿科杂志2011 29 1 86 91 31 家庭雾化的适用范围 需要界定家庭雾化 32 家庭雾化的界定 商榷 广义的讲 在家中进行雾化吸入即为家庭雾化 包括许多疾病急性期后数天的租泵治疗及某些慢性疾病自购泵后的长期维持治疗 如哮喘 狭义的讲 患者或家属自购雾化泵居家较长期 4周 雾化治疗 家庭雾化是否应主要指后者 狭义家庭雾化 33 家庭雾化的适用范围 商榷 年龄范围 各个年龄段 包括成人 主要是婴幼儿 老人 以及肺功能差的病人 哮喘的长期维持治疗 主要选择重症 初治 控制水平差的病人 尤其是婴幼儿毛细支气管炎 尤其是有发展成哮喘的高危儿重症MPP 主要是恢复差的病人慢性肺疾患 如闭塞性细支气管炎等 34 婴幼儿应积极推行家庭雾化吸入治疗 建议 35 家庭雾化展望 人们的认识逐步提高近年内将快速发展 但我国各地难以均衡借鉴国外的经验 制定适合中国的指南 36 家庭雾化 小结 雾化吸入是适于各年龄 多种呼吸道疾病的给药方式家庭雾化吸入ICS是哮喘长期维持治疗的重要手段家庭雾化的开展需要监管和指导适合我国国情的家庭雾化的应用范围 前景还需科学的研究和观察 37 内容提要 家庭雾化简介雾化治疗之科室效益 38 科室雾化治疗 开展必要条件 全体医护认识到雾化的优越性 基础科室必要的培训 保证雾化操作依照规程 疗效对病人及家属的适当解释 依从性与医院沟通取得支持 关键加强宣传 扩大影响 39 1观念陈旧 不接受吸入疗法2科室弱势 医院不支持 受设备条件所限3管理不强 科主任 上级医师意见难以贯彻4难以坚持 季节 疾病谱影响5其他 较为复杂 科室雾化治疗 难以开展的原因 40 雾化治疗之科室效益 综合医院儿科门诊的雾化开展综合医院儿科病房的雾化开展雾化治疗之科室效益 41 儿科门诊的雾化开展 雾化室 专用于雾化专人负责 依制定的常规剂量配药专有设施 氧气 设备带 空气压缩泵和雾化台等宣传展板布置适于儿童 42 儿科门诊的雾化开展 家庭 租用 病种 病情轻重门诊量大小 忙淡季 患儿年龄家庭住址远近家庭经济情况空气压缩泵的多少 43 44 45 46 47 48 雾化治疗之科室效益 综合医院儿科门诊的雾化开展综合医院儿科病房的雾化开展雾化治疗之科室效益 49 儿科病房的雾化开展 每床一泵住院医师负责讲解雾化治疗的重要性治疗护士负责讲解操作要领及注意事项当班护士依常规剂量配置雾化药物 必要时依医嘱调整剂量 护士或住院医师至少观察指导操作一次 50 雾化治疗之科室效益 综合医院儿科门诊的雾化开展综合医院儿科病房的雾化开展雾化治疗之科室效益 51 雾化开展 我们科室 1999年开展 2005年后开始租泵 门诊 日门诊量150 400人次 门诊共有空气压缩泵78台 病房 不包括新生儿病房 25张床 常加至30 32张 共有空气压缩泵35台 52 雾化治疗之科室效