2009年全国“爱牙日”宣传口号和主题信息.doc

目录1、9.20爱牙日2、唇裂和腭裂3、错牙合畸形4、口腔颌面部常见肿瘤5、口腔颌面部恶性肿瘤6、口腔颌面部感染7、口腔颌面部解剖生理8、口腔颌面部损伤9、口腔疾病与全身系统性疾病的关系10、口腔疾病对全身健康的影响11、口腔黏膜常见病12、口腔卫生保健13、颞下颌关节常见疾病14、唾液腺常见疾病15、牙拔除术16、牙列缺损及牙列缺失17、牙髓病和根尖周病18、龋 牙 病19、牙本质过敏症20、牙周组织常见病1、9.20爱牙日爱牙日的由来：1989年，由卫生部、教委等部委联合签署，确定每年的9月20日为全国爱牙日。（与世界爱牙日是同一天）历年的爱牙日中心主题是：1989年：人人刷牙，早晚刷牙，正确刷牙，用保健牙刷和含氟牙膏刷牙。1990年：爱牙健齿强身。1991年：爱护牙齿从小做起。1992年：爱护牙齿，从小做起，从我做起。1993年：天天刷牙，定期检查。1994年：健康的生活需要口腔卫生。1995年：适量用氟，预防龋齿。1996年：少吃含糖食品，有益口腔健康。1997年：爱牙健齿强身，预防龋病。牙周疾病，健康的牙齿伴你一生。1998年：健康的牙齿，美好的微笑。1999年：老年人的口腔保健。2000年：善待牙齿。2001年：吸烟与口腔健康。2002年：预防牙周疾病维护口腔健康。2003年：有效刷牙预防牙周疾病。2004年：口腔健康与生命质量。2005年：孕妇口腔健康。2006年：关注婴幼儿口腔健康。2007年：口腔健康促进-面向西部，面向儿童。2008年：关注中老年人口腔健康2009年：维护口腔健康，提高生命质量。世界卫生组织给“口腔健康的标准”下的定义如下：牙齿清洁，无龋洞、无痛感，牙龈色泽正常，无出血现象。口腔健康是全身健康的重要组成部分。健康的口腔应具备以下要素：(1)没有任何疼痛和不适，(2)良好的功能：咀嚼、吞咽和语言功能，(3)心理方面：外观正常、不影响自尊、个人满意， (4)社会方面：不影响社会交流。2009年全国“爱牙日”宣传口号和主题信息一、活动主题维护口腔健康，提高生命质量。二、宣传口号（一）维护口腔健康，增进全身健康。（二）爱牙护齿保健康，生命质量有保障。（三）拥有健康口腔，笑容和谐美丽。（四）口腔健康是人类文明的标志。（五）口腔不健康，发音影响大。（六）早晚刷牙，饭后漱口，牙齿健康。（七）定期进行口腔健康检查，定期洗牙，远离口腔疾病。（八）窝沟封闭保护牙齿。三、主题信息1口腔疾病对口腔健康的影响。（1）口腔疾病造成的牙疼或失牙，造成咀嚼食物功能受影响。（2）口腔疾病引起疼痛，造成偏侧咀嚼习惯，久之便造成面部发育不对称。（3）乳牙早失致使相邻牙向缺隙处移位，造成咬合关系紊乱，形成恒牙错；乳牙龋病如不及时治疗，还可引起恒牙发育不良。（4）牙列缺失导致失去咀嚼功能的正常生理刺激，颌骨的正常发育受影响，可造成颌面部轻重不等的畸形。（5）不良口腔卫生状况和疾病可以造成口腔异味。（6）口腔癌可直接威胁人的生命，是世界上6种最常见的癌症之一。口腔癌术后常可造成面容严重损毁。（7）口腔是一个有机的整体，一种口腔疾病治疗不及时或不得当，往往可以继发其他口腔疾病。2口腔疾病对全身健康的影响。口腔疾病会对全身健康造成威胁，导致和加剧许多全身性疾病。（1）心脏疾病口腔疾病的致病菌及其产生的毒素可侵入血液，加重或引起亚急性感染性心内膜炎、冠心病等心脏疾病。大量研究证实牙周炎是冠心病急性发作的一个独立的危险因素，与急性发作或总的死亡率均有显著相关。（2）呼吸道疾病口腔疾病与因各种原因导致的吸入性肺炎相关性较强。据有关资料统计，肺炎80%的诱因是吸入口腔、咽部含有细菌的分泌物，而这些分泌物大多是来自口腔。（3）糖尿病大量研究显示出糖尿病与牙周病发病存在共同危险因素，且互为高危因素。研究表明，糖尿病患者常常并发不同程度的口腔病变，在糖尿病人群中，牙周病的发病率高，病变损害严重且进展更迅速。同时，伴有重度牙周炎的胰岛素依赖型糖尿病患者血糖控制明显差于无牙周疾病的患者。（4）胃肠道疾病消化道溃疡是由幽门螺旋杆菌引起，而口腔中存在大量的幽门螺旋杆菌，药物很容易清除肠胃中的幽门螺杆菌，而牙菌斑中的幽门螺杆菌难以清除，成为细菌库。（5）脑血管疾病牙周病与颈动脉斑块增厚之间存在相关性，颈动脉斑块增厚是动脉粥样硬化的一个测定指标，这表明两种疾病之间的相关性机制实际上是一种对动脉粥样硬化的影响。（6）对孕产 6、 妇及胎儿影响（7）影响生长发育咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，导致胃肠消化吸收减弱，机体营养不良，生长发育受到影响。3口腔疾病对发音的影响。4口腔疾病对面容和心理的影响。5口腔疾病对社会及经济的影响。口腔疾病在学生六大常见病中排名第二，是严重影响学生出勤率、学生体质和素质的重要原因，也是影响成人正常工作和生活的重要因素。口腔疾病对生命质量的影响还体现在增加经济负担上，高额的治疗费用对家庭和国家的经济影响是巨大的。（二）在我国，改善人群口腔健康状况迫在眉睫。第三次全国口腔健康流行病学调查显示，我国5岁儿童乳牙患龋率为66.0%，中老年人患龋率分别为88.1%和98.4%，牙周健康率分别为14.5%和14.1%，并且大多没有得到有效治疗。因此，改善群众口腔健康是当前非常重要的公共卫生工作。（三）促进口腔健康的方法。1早晚刷牙，饭后漱口；2使用牙线、间隙刷等清洁工具；3使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物；4少吃含糖食品，减少甜食次数；5戒除烟酒，不嚼烟草和槟榔；6不吃过烫或有刺激性的食物;7定期进行口腔检查：（1）发现龋齿要及早治疗；（2）发现牙石和牙龈出血要进行洁治；（3）矫正牙畸形；（4）拔掉不具保留价值的残根，处理不良修复体，去除不良刺激；（5）及时镶复缺失牙。8儿童应注意：（1）纠正吮指等口腔不良习惯；（2）对新萌出的恒磨牙和前磨牙进行窝沟封闭；（3）及时拔除滞留的乳牙；（4）必要时使用间隙保持器，以保持缺牙的间隙，有利于恒牙的正常萌出。2、唇裂和腭裂唇裂(cleft lip)和腭裂(cleft palate)是最常见的先天性口腔颌面部发育畸形。据统计，新生儿唇腭裂的患病率在1：1000l：850之间，其中唇裂合并腭裂的占61%，单纯唇裂占31，单纯腭裂约占8。男性多于女性，约1.5：1。唇腭裂的形成与发病因素 1唇、腭裂的形成 (1)唇部的胚胎发育与唇裂 胚胎发育至第4周时，在原始口周围出现五个突起，即：上方正中的额鼻突，两侧为上颌突，下方两侧为下颌突，两侧下颌突形成不久即在中线彼此联合，约第5周时完全联合，形成下唇、下颌骨及舌的前23；以后额鼻突发育分化出中鼻突和侧鼻突。第6周中鼻突的末端再分化出2个球状突，至第7周，两个球状突在中央联结形成完整的上唇的人中、鼻小柱和前颌；两个球状突在人中外侧分别与上颌突联结形成完整的上唇及前牙槽嵴。胚胎第8周时各突起相互联结，初具人的面形。在胚胎48周时，如因某种因素影响，使胚胎发育过程发生障碍，就会产生各种畸形。 在胚胎第5周时，两个下颌突未能在正中连合，则可产生下唇正中裂。在胚胎第7周时上颌突与一侧或两侧球状突部分或全部未能连合，则形成一侧或两侧程度不等的唇裂，或可伴牙槽嵴裂，两个球状突不能在正中连合则发生上唇正中裂。 (2)腭部的胚胎发育与腭裂 胚胎第6周时球状突在口内由前向后形成前颌及鼻中隔，左右上颌突向中线生长形成侧腭突；第8周时侧腭突呈水平方向快速生长，在中央与前颌联合形成完整的牙槽嵴；胚胎第9周时，两侧侧腭突由前向后在中线融合，并与上方的鼻中隔融合形成硬腭；第12周时两个腭突在中线融合形成软腭及悬雍垂。腭的形成使口腔和鼻腔分隔开。如在此时期发育障碍，便可发生不同程度的腭裂畸形。 2.发病因素 引起胚突发育和融合障碍的确切原因和发病机制，目前尚未完全明了，可能为多因素致病，相关因素有： (1)遗传因素 某些唇、腭裂的患者，在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形，因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定关系，可能为多基因遗传性疾病。 (2)营养因素 妇女妊娠早期维生素等物质缺乏。在有关的动物实验中发现缺乏维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸等时可引起后代畸形，但在人类尚缺乏致畸的证据。 (3)感染和损伤 妊娠前3个月罹患某些感染性疾病如风疹、弓形虫病；子宫及邻近部位的损伤，如不全人工流产或药物堕胎等，可引发后代畸形。 (4)药物因素 目前已知的某些药物如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物等均可导致胎儿畸形。 (5)内分泌的影响 妊娠早期，孕妇因精神紧张或损伤等原因导致体内肾上腺皮质激素分泌增加，可诱发胎儿畸形。 (6)烟酒因素 流行病学调查资料表明，妇女妊娠早期大量吸烟(包括被动吸烟)及酗酒，其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。 (7)物理因素 胎儿供养不足，羊水过多或过少、孕妇频繁接触放射线或微波均可能成为唇腭裂的诱因。唇、腭裂的临床分类及特点 1唇裂的分类(1)根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类 单侧唇裂：包括不完全裂、完全裂 (图491)；双侧唇裂：包括不完全裂、完全裂、混合型裂(一侧完全、另一侧不完全)(图492)。 (2)根据裂隙的程度可分为 I度唇裂：仅限于红唇部的裂开；度唇裂：上唇部分裂开，但未裂至鼻底；度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。 此外，临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方的肌层未能联合。2腭裂的分类 腭裂I。：只是悬雍垂裂；腭裂。：软腭或包括部分硬腭裂；单侧腭裂。：单侧软、硬腭全部裂开，常伴有牙槽嵴及唇裂；双侧腭裂。：双侧软、硬腭组织完全裂开(图49-3)；混合性裂：一侧完全性裂，一侧不完全裂；其他外典型裂；软腭隐裂、腭咽闭合不全。 3腭裂的临床特点 (1)吸吮功能障碍 由于患儿口、鼻腔相通，口腔内不能产生负压，因此患儿无力吸母乳或乳汁从鼻孔溢出，影响患儿的正常母乳喂养。 (2)腭裂语音 腭裂患者因口鼻腔相通，腭咽闭合不全，影响气流的正常进出，患者发音不清，元音带有浓重的鼻音，辅音表现鼻漏气。 (3)口鼻腔卫生不良 由于口鼻腔直接相通，鼻内分泌物可流人口腔，造成口腔卫生不良；进食时，食物往往反流到鼻腔，易引起局部感染。 (4)牙列错乱 完全性腭裂患者往往牙槽裂隙较宽，存在骨质缺损，造成患侧牙弓塌陷，裂隙两侧的牙齿畸形、阻生或错位萌出。 (5)听力降低 由于不能形成腭咽闭合，进食时吞咽常有食物反流，易引起咽鼓管及中耳的感染，因此中耳炎的发生率高，患儿常有听力降低。牙合牙合(6)上颌发育障碍 腭裂患者常出现上颌骨发育不足，随年龄增长越来越明显，导致反 、开 和面中部凹陷畸形。 唇、腭裂的治疗原则外科手术是治疗唇裂和腭裂的重要手段，但唇、腭裂患者常伴发有其他相关畸形， 绝非单一的手术能达到功能和形态相结合的满意效果。对绝大多数病员而言，需要对相关的畸形进行多学科的“协同治疗”，包括口腔颌面外科医师、口腔正畸科、口腔内科、口腔修复科、耳鼻喉科、心理学、语言病理学等有关学科医师组成治疗小组进行会诊，共同拟定出全面可行的治疗计划，按步骤实施，即近些年来国际上公认的序列治疗 (systematic or sequential treatment)。包括早期的唇粘连、唇裂整复前的牙槽突矫治复位、唇裂整复术、腭裂整复术、牙槽突裂植骨术、鼻畸形矫正术、正颌外科术以及相关的术前术后正畸治疗、语音治疗、心理治疗等等，从而达到功能、形态及心理状态相结合的满意效果。序列治疗应尽早开始，一直持续到成人。 一般认为，单侧唇裂整复术最合适的年龄为3-6个月，双侧唇裂整复术相对复杂，术中出血相对较多，时间较长，一般宜612个月手术。随着医疗技术的进步，唇裂手术年龄有提前的倾向。经过十几个世纪的实践和研究，唇裂整复术有了长足的发展，现代的手术方法，已能收到比较满意的修复效果。手术方法有多种，应根据唇裂的类型和术者的经验并从实际出发，灵活应用。基本原则是：定点要注意正常解剖标志；切开应准确，以使创缘整齐，在张力较大的完全唇裂还应增加松弛切口；缝合时应用细针细线，准确对位。关于腭裂修复术最合适的年龄问题，目前国内外尚有争议，其焦点是：手术后语音效果和手术对上颌骨发育的影响。大致有两种意见：一种主张早期手术，约在18个月左右为宜；另一种认为在学龄前，即56岁左右施行为好。两种观点各有优缺点，但基本治疗原则是：采取序列治疗的原则，恢复腭部的解剖形态和生理功能，重建良好腭咽闭合和获得正常语音；纠正面中部塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱；及时治疗鼻耳疾患，以防听力障碍；有心理障碍的患者应进行积极的精神心理治疗。为此，治疗方法除外科手术外，还需一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语音训练以及心理治疗等等。需相关学科的专业人员组成治疗组，共同会诊，制订方案，系统的治疗。3、错牙合畸形 据世界卫生组织统计，口腔的三大疾病是龋齿、牙周病和错牙合 畸形(malocclusion)，在我国，错牙合 畸形的患病率高达70左右。错牙合畸形(又称牙面异常)是指儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素和(或)后天的环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、颌骨大小、形态、位置异常等。 口腔正畸学是口腔医学的一个分支学科，它的主要任务是研究牙、颌、面的生长发育以及错牙合 畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。错牙合 畸形的临床表现及危害性 1错牙合 畸形的临床表现 错牙合 畸形的临床表现多种多样，可以是简单的一种异常，也可以是多种异常情况并存(图53-1)。 (1)个别牙错位 个别牙偏离牙弓的正常位置。如唇(颊)错位、腭(舌)错位、近中错位、远中错位、高位、低位、易位、扭转、斜轴等。 (2)牙弓形态和牙齿排列异常 牙弓狭窄、腭盖高拱；牙弓左右不对称；牙列拥挤；牙列稀疏。 (3)牙弓、颌骨、颅面的关系异常 上颌前突，前牙深覆盖，远中错牙合；下颌前突，前牙反牙合，近中错牙合；双颌前突；上颌后缩，前牙反牙合；下颁后缩，前牙深覆盖；前牙深覆牙合，面下13高度增大；下颌偏斜，单侧后牙反牙合。 2错牙合畸形的危害性 (1)局部危害性 1)影响牙合颌面的发育：在儿童生长发育过程中，错牙合畸形妨碍口腔颌面软硬组织的正常发育。如前牙反牙合，若不及时治疗，则下牙弓可限制前颌骨的正常发育，同时下颌因没有上下牙弓的协调关系而过度向前发育，形成面中13凹陷和下颌前突畸形，畸形可随着生长发育日渐加重，呈现新月状面型。 2)影响口腔的健康：错牙合的牙齿拥挤错位易发生食物嵌塞，且不易自洁，因而好牙龈炎及牙周炎。3)影响口腔功能：严重的错牙合畸形可以影响口腔的正常功能，如内倾型深覆牙合的患者，下颌开闭口、前伸及侧方运动的轨迹均会出现异常，常引发颞下颌关节功能紊乱；骨性III类前牙反牙合的患者，常伴有吞咽及发音的异常；后牙锁牙合和前牙开牙合等可明显降低咀嚼效能。4)影响容貌外观：牙颌畸形常影响患者容貌外观，是临床上患者求治的重要原因之一。如牙齿拥挤错位、双颌前突、开唇露齿、下颌后缩、小颌畸形等。 (2)全身危害 错牙合畸形不仅对牙颌面局部存在危害且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病。此外，面貌在人的精神生活和社会生活中起着及其重要的作用，有的患者因牙颌畸形背上沉重的精神包袱，造成严重的心理障碍。错牙合畸形的病因 错牙合畸形的形成因素及其机制是错综复杂的，可能山单一因素或机制起作用，也可能是多种因素或机制共同作用的结果。错牙合畸形的病因大致可分为遗传因素和环境因素两方面。 1遗传因素 遗传因素在错牙合畸形病因学中占有非常重要的地位。错牙合畸形具有：多基因遗传特性，常表现家族遗传倾向，然而有时一个家族各成员牙颌情况不尽相同，这是受遗传因素和环境因素双重影响变异的结果。 错牙合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育。 (1)种族演化 错牙合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的。据考古资料及错牙合的调查统计资料表明，古山顶洞人无错牙合，殷墟人错牙合占28，而现代人错牙合约 6787。错牙合畸形从无到有，发病率从少到多，以致到现代人类中普遍存在。这是伯于在人类几十万年的长期进化过程中，因环境的变迁、食物结构的变化等造成咀嚼器官不平衡退化的结果。 由于生活环境的变迁，原始人从爬行到直立，身体重心发生改变，由于火的使用，食物由生到熟、由粗到细、由硬到软。在此期间，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大，颌骨则因咀嚼器官功能的日益减弱而逐渐退化缩小。而咀嚼器官的这种退化减小呈现不平衡现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿在次之，因而颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨量不调，出现牙齿拥挤畸形。(2)个体发育 临床常可见子女的颌面像父母，双亲或近亲牙颌存在某种畸形，子女也不同程度呈现该种牙颌畸形；孪生兄弟(或姐妹)表现出相似的牙颌畸形。这与遗传有关，是咀嚼器官常见的遗传现象。具有多基因遗传的特点。联系父母与子女之间的遗传桥梁是细胞核内的染色体，通过染色体把双亲的遗传基因传递给子女，使子女恤形态结构或生理特点上与双亲相似。染色体数目的增多、减少、移位和消失可引起多种畸形。如21三体综合征常表现前牙开牙合与后牙反牙合。许多学者还注意到，咀嚼器官似退化性性状的遗传占优势。Hughes发现，若父亲的上颌牙弓宽大，母亲的上颌牙弓狭窄，则子女的上颌牙弓多与母亲相似。反之，若父亲的上颌牙弓狭窄时，母亲的牙弓宽大，则遗传表现与父亲相似。 遗传因素在错牙合畸形的病因中占比重较高，遗传性错牙合畸形主要有重复表现、断续表现和变化表现三种形式。常见的遗传性错牙合畸形有牙列拥挤、牙间隙、颜面不对称、双颌前突、下颌前突、下颌后缩等。遗传性错牙合畸形矫治比较困难，矫治后也需作较长时间的效果保持，并应坚持长期随访。 2环境因素 错牙合畸形的病因除遗传因素外，还有环境因素、环境因素影响基因的表现而使错牙合呈现多种多样。环境因素又分为先天因素和后天因素。 (1)先天因素 发生在胚胎时期，导致错牙合畸形形成的各种发育、营养、疾病、外伤等原因，都称为先天因素。先天因素不一定具有遗传性，但遗传因素都是先天因素。 1)母体因素：妊娠期母体营养不良，钙、磷、铁等矿物质及维生素B、维生素C、维生素D等缺乏，可造成胎儿发育不良或发育异常；母亲感染风疹、梅毒等传染性疾病或中毒、内分泌失调等，也会影响胎儿的钙化、骨缝的闭合时间及牙的萌出，甚至导致牙齿发育不全。如先天性梅毒引起的Hutchinson切牙及桑椹状磨牙。 2)胎儿因素：胎儿在子宫内的环境失常，如羊水压力异常、脐带缠绕、膝或腿压迫一侧面部，分娩时损伤等均可影响正常生长发育过程，造成颜面部相应的畸形。另外，胎儿本身的内分泌及新陈代谢失调或组织器官分化失调，也可能发生畸形。 临床常见的先天性牙颌畸形有先天缺牙、多生牙、过小牙、巨舌症、小上颌畸形等。 (2)后天因素 指出生后导致错牙合的各种因素，有全身因素和局部因素两方面。 1)全身因素：包括营养不良、内分泌紊乱和传染病等。 如垂体前叶功能不足时，患儿骨骼发育迟缓，下颌骨较小，牙弓狭窄，腭盖高拱，牙齿萌出迟缓，乳牙滞留，恒牙牙根短小，牙槽骨发育不全。甲状腺功能亢进时，患儿表现为乳、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢，乳牙滞留，牙齿呈青白色等。 生长发育期罹患某些急、慢性疾病，也会引起牙颌系统的发育异常。侵犯上皮系统并伴有高热的出疹性传染病，如麻疹、水痘、猩红热等，可造成成釉器萎缩，引起牙釉质发育不全和牙体解剖形态的异常。 维生素D缺乏引起的佝偻病患儿除全身其他部位发育异常外，牙颌系统畸形表现为上颌牙弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤、前突和开牙合等畸形，还可导致乳、恒牙萌出迟缓等。 2)局部因素 口腔器官功能异常：在儿童生长发育过程中，异常的咀嚼、吞咽、发音、呼吸等口腔功能可导致错牙合畸形。当口呼吸时，下颌下垂，舌被牵引向下，上颌牙弓内失去舌体的支持，牙弓外侧受颊肌压迫，牙弓内外正常的肌动力平衡被破坏，上颌弓的宽度得不到正常发育，可出现上牙弓狭窄，腭盖高拱，前牙拥挤、前突畸形及下颌后缩畸形。 存在异常的吞咽方式时，由于吞咽时舌体位于上下牙列之间，使上下牙齿不能正常咬合，且唇不能闭合，牙弓内外失去正常动力平衡，形成上牙弓前突及前牙开牙合畸形。 人工喂养的婴儿，可由于奶瓶位置及喂养姿势不正确，引起吮吸功能异常，婴儿下不足或前伸过度，出现下颌后缩或下颌前突畸形。 口腔不良习惯：儿童口腔不良习惯是造成错牙合畸形的主要病因之一，约占错牙合畸形病因的14左右。错牙合畸形的发生及程度与不良习惯的作用频率、持续时间和强度有关。主要的口腔不良习惯有吮指习惯、咬唇习惯、舌习惯、啃物习惯、偏侧咀嚼习惯、托腮习惯等。 一般认为，儿童在3岁之前有吮指习惯可视为正常的生理活动，这种习惯通常在 46岁以后逐渐减少而自行消失。否则，会导致明显的错牙合畸形。如吮拇指时，将拇指置于正在萌出的上下前牙右倾之间，则会阻碍前牙的正常萌出，形成前牙圆形开抬，同时，由于两侧颊肌收缩产生的压力而使牙弓狭窄，腭盖高拱，上前牙前突，开唇露齿。吮食指或小指，一般形成局部小开抬。 患儿有伸舌习惯时，经常将舌尖伸在上下前牙之间，使恒牙不能正常萌出，形成前牙梭形开牙合，因舌体向前伸，使下颌前移，还可造成下颌前突畸形。有矫牙习惯的儿童，可促使下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至形成反牙合。 咬下唇习惯时，由于增加了对上前牙唇向的压力及下前牙舌向的压力，可出现上前牙唇向倾斜、前突及牙间隙，下前牙舌倾拥挤、深覆牙合、下颌后缩等畸形。 乳牙期及替牙期的局部障碍：乳牙期及替牙期的局部障碍如乳牙早失、乳牙滞留、多数乳磨牙早期缺失、恒牙早失、恒牙萌出顺序紊乱、乳尖牙磨耗不是等也是形成错牙合畸形常见的局部病因。 乳牙是儿童的咀嚼器官，同时在引导恒牙萌出、保持牙弓长度、促进颌骨发育及维持正常颌间关系上起重要作用。乳牙过早缺失，继替恒牙尚未萌出，缺隙可因邻牙移位被部分或全部占据，以至恒牙错位萌出或埋伏阻生，形成牙弓相挤畸形。当多数乳磨牙早失时，咀嚼功能低下，颌骨因缺乏生理刺激而发育不足，造成牙列拥挤。通常乳牙随着继替恒牙的发育，牙根逐渐吸收，最终自然脱落。若乳牙逾期不脱落而继替恒牙已经萌出者，称为乳牙滞留。乳牙滞留常导致继替恒牙错位萌出或埋伏阻生，造成牙列拥挤、反牙合、锁牙合等畸形。错牙合畸形的分类 1Angle理想牙合 Angle理想牙合是19世纪未有“正畸学之父”之称的Edward Angle医生提出的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想，称之为理想正常牙合(ideal normal occlusion)。 2Angle错牙合分类法 Angle错牙合分类法是Angle医生于1899年提出的，是目前国际上应用最为广泛的一种错牙合畸形分类方法。Angle认为上颌第一恒磨牙在颌骨上的位置比较恒定，不易改变，并以此作为牙合的关键，根据下颌第一恒磨牙与上颌第一恒磨牙咬合时的位置关系进行分类。 (1) I类错牙合中性错牙合(class I，neutroclusion) 上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，即正中牙合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，此时牙弓内有某些牙位异常，称为I类错牙合。 此类错牙合可表现为牙列拥挤、上牙弓前突、双牙弓前突、前牙反牙合、后牙颊、舌向错位等。 (2) 类错牙合远中错牙合(class，distoclusion) 上、下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下牙弓及下颌处于远中位置，磨牙为远中关系。若下颌后退14个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为开始远中错牙合关系；若下颌再后退，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与第二前磨牙之间，则称为完全远中错牙合关系。 类一分类(class，division 1)：磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙唇向倾斜。 类一分类亚类：一侧磨牙为远中错牙合关系，而另一侧为中性牙合关系。 类二分类(class ，division 2)：磨牙为远中错牙合关系，上颌前牙舌向倾斜。 类二分类亚类：一侧磨牙为远中错牙合关系，另一侧为中性牙合关系。类一分类可表现为前牙深覆盖、深覆牙合、开唇露齿等。II类二分类可表现为内倾性深覆牙合。 (3)III类错牙合近中错牙合(classIII，mesioclusion) 下牙弓及下颌处于近中位置，磨牙为近中关系。若下颌前移14个磨牙或半个前磨牙的距离，即上颌第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙远中颊尖相对，称为开始近中错牙合；若下颌再向前移，以至于上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间，则称为完全近中错牙合关系。 III类亚类：一侧为近中错牙合，另一侧为中性牙合。 III类错牙合可表现为前牙对刃或反牙合。 3.错牙合畸形的病因学分类 (1)骨源性错牙合 任何因为骨骼异常而形成的错牙合畸形均属于骨源性错牙合。如下颌发育过度引起的下颌前突。 (2)牙源性错牙合 错牙合畸形只局限于牙齿及其支持组织的异常，上、下颌骨间关系无异常。AngleI类错牙合多属此类。 (3)肌源性错牙合 因颌、面肌肉功能异常导致的错牙合畸形，常见的由口腔不良习惯，如吮指、吐舌、咬唇等引起的错牙合畸形。(4)复合性错牙合 由上述骨骼、肌肉、牙齿三方因素并存相互作用的一类复杂错牙合畸形，此类错牙合矫治比较困难。错牙合畸形的矫治方法 1预防性矫治(preventiveorthodon tics) 在牙颌面的胚胎发育及后天发育过程中，采取一些预防措施，去除各种可能造成错牙合畸形的因素，防止错牙合畸形的发生，称为预防性矫治。如母亲妊娠期注意营养、防止病毒性感染、注意药物的使用等，以防止影响胚胎发育。儿童定期进行口腔检查，早期发现问题，早期防治，如龋齿的早期治疗。口腔不良习惯的破除、滞留牙多生牙的及时拔除、乳牙早失的缺隙保持等。 2阻断性矫治(interceptive orthodontics) 在错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，以阻断正在发生的畸形，避免向严重的错牙合畸形发展，将牙合颌面的发育导向正常，称为阻断性矫治。如早期牙源性前牙反牙合使用简单的牙合垫舌簧矫治器矫治，上颌前突的早期生长控制，由于吮指习惯造成的前牙局部开牙合的纠正等。 3一般矫治(corrective orthodontics) 是口腔正畸矫治中最多见的，矫治方法复杂，需根据不同的牙颌面畸形选用各类矫治器。(1)固定矫治器 矫治器通过黏固剂黏固于牙面，通过矫正弓丝作用于矫治器来矫正牙齿，患者不能自行取下的一类矫治器。此类矫治器矫治效能较高。目前世界上应用最为广泛的是方丝弓矫治器、直丝弓矫治器等。 (2)活动矫治器 是一种患者可以自行摘戴的矫治器，通常由固位卡环、基托和矫治弹簧等组成。多用于乳牙列和混合牙列期的早期矫治，矫治的功能较简单。如牙合垫双曲舌簧矫治器等。 (3)功能性矫治器 本身不产生任何机械力，以口颌系统肌力作为矫治力来源或通过改变口面肌肉功能来调节牙合面生长的一类矫治器。如牙合rbst矫治器、Frankel矫治器、斜面导板等。 4外科正畸治疗(surgical orthodontics) 是指对生长发育完成后的严重的骨源性错牙合畸形采用正畸联合外科手术的方法来矫治其错牙合，称为正颌外科或外科正畸，由口腔颌面外科医师与口腔正畸科医师共同合作完成。如成人严重骨性下颌前突的矫治。4、口腔颌面部常见肿瘤今天我们来学习口腔颌面部常见肿瘤，课堂上将重点讲解口腔良性肿瘤与恶性肿瘤的特点及治疗原则；然后具体介绍口腔颌面部几种常见的良性及恶性肿瘤如牙龈瘤、成釉细胞瘤、血管瘤、舌癌等；最后一般介绍口腔颌面部软组织囊肿及颌骨囊肿的临床表现与治疗原则。要求同学们掌握口腔颌面部良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，口腔颌面部常见的良、恶性病变，良性肿瘤及恶性肿瘤的临床表现及治疗原则，软组织囊肿和颌骨囊肿（牙源性囊肿、非牙源性囊肿）的特点及处理。良、恶性肿瘤的特点与治疗原则 口腔颌面部是人体多种重要器官的集中区，解剖结构复杂，且组织发生来自多层胚叶，因此所发生的肿瘤具有类型繁多、生物学特性各异，易早期侵犯邻近重要器官，诸如眼、颅底、颈部的特点，牙源性和唾液的腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤。口腔颌面部肿瘤的命名也是包括发生部位、组织来源及生物学特性3个方面，例如上唇血管瘤、下颌骨成釉细胞瘤、舌鳞状细胞癌、上颌骨肉瘤、恶性淋巴瘤等等。在我国，目前尚无确切的口腔颌面部肿瘤发病率的资料。在全身肿瘤中，良性与恶性的比例约1：1。但口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。良性肿瘤以牙源性及上皮性肿瘤为多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌为最常见，口腔癌原发部位以舌癌为最多，近年来女性口腔癌有明显增加的趋势。 尽管口腔颌面部位于浅表部位，张口直视即可见，诊断不应困难，但是有报道临床误诊率高达30，可能是由于缺乏对口腔癌的认识和重视。因此，应当采取有效措施，非口腔专业医务工作者也应很好地掌握和熟悉口腔颌面部肿瘤方面的知识。临床表现与诊断 早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。在临床上，口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等，从而使患者延误或失去治愈的机会。因此，在解决肿瘤的诊断时，首先要区别肿瘤或非肿瘤疾病(如炎症、寄生虫、畸形或组织增生所引起的肿块)；其次，要鉴别肿瘤的良恶性质。 (一)病史采集 重点应查询最初出现症状的时间，确切的部位，生长速度以及最近是否突然加速生长，这在临床上区分良性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。 (二)临床检查 望诊和触诊。望诊可以了解肿瘤的形态、生长部位、大小以及有无功能障碍。触诊可以了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系。在颊部、口底、舌部等的深部肿瘤应进行双手触诊；听诊对血管源性肿瘤的诊断有一定帮助。当怀疑是恶性肿瘤时，应常规对颈部淋巴结进行触诊检查，以判断淋巴结有无转移，同时应对患者全身重要脏器进行检查，以排除肿瘤的远处转移。 (三)影像学检查 1x线检查 x线摄片主要用以了解骨组织肿瘤的性质以及软组织肿瘤对骨组织的侵犯程度，例如，原发性颌骨内癌，颌骨x线摄片表现为颌骨中央底大口小、呈虫蚀状的骨质破坏区。如为牙龈癌，则表现为底小口大、以牙槽骨为中心向底部破坏。 对恶性肿瘤还应常规行胸部摄片，检查肺部有无转移。造影检查，例如唾液腺造影、颈动脉造影、瘤(窦)腔造影等均可协助决定肿瘤的性质、范围及为治疗提供参考。 计算机体层扫描片(CT)、磁共振成像(MRl)和数字减影血管造影片(DSA)对口腔颌面部深部肿瘤的诊断，特别是MRI对深部软组织肿瘤的分辨率十分精确，同时也提供手术范围的精确性。 2超声体层检查 通常采用B型超声探测仪。对口腔颌面部囊性肿瘤和软组织肿瘤，能较准确地提示有无肿块及其大小。此外，由其声像图的边界清晰度和肿瘤内光点分布的均匀与否，尚可提供判断肿块良性或恶性的证据。 (四)穿刺及细胞学检查 适用于肿块扪诊有波动感或深部软而界限欠清的肿块例如深部血管瘤穿刺可吸出可凝固的血液；囊肿穿刺可吸出液体，有时涂片检查可见胆固醇结晶。 近年来对唾液腺或某些深部肿瘤，也可以用6号针头行穿刺细胞学检查，或称“细针吸取活检”，此法区别良恶性肿瘤的准确率可达95，但有时对肿瘤的组织学类型难以完全肯定。 (五)活组织检查 在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较准确可靠的、也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断。另一方面，活组织检查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加患者痛苦，而且可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。例如，恶性黑色素瘤患者不应作普通活检，至多可以采用冷冻活检，既有助于诊断又最大限度地减少医源性扩散。 (六)肿瘤标志物检查 在恶性肿瘤的血液、尿或其他体液中存在一些特殊的化学物质，这类物质通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白质以及各种癌基因等的形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为“肿瘤标志物”，通过检查肿瘤标志物，可了解患者全身情况，协助诊断。如患恶性肿瘤患者常有血沉加速、黏蛋白增高；晚期骨肉瘤患者的血清碱性磷酸酶可增高；多发性浆细胞肉瘤患者血浆球蛋白增高，尿内可发现凝溶蛋白(亦称本周蛋白)；恶性黑色素瘤全身转移时，尿中黑色素试验可呈阳性等等。 治疗 对肿瘤的治疗，首先要树立综合治疗的观点。应根据肿瘤的性质及其临床表现，结合患者的身体情况，具体分析，确定采取相应的治疗原则与方法，制定一个比较合理的治疗计划。 (一)治疗原则 1良性肿瘤 良性肿瘤通常以外科治疗为主，如为交界性肿瘤，应切除肿瘤周围部分正常组织，将切除组织作冷冻切片检查。如有恶变，则应扩大切除范围。 2恶性肿瘤 应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。 (二)治疗方法 1手术治疗 目前，治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法是手术，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。对可能有颈淋巴结转移的恶性肿瘤，还应施行颈淋巴清扫术。 口腔颌面部恶性肿瘤手术失败的主要原因为局部复发和(或)远处转移。因此，在手术中应严格遵守“无瘤”操作；保持切除肿瘤手术在正常组织内进行；避免切破肿瘤，污染手术野；防止挤压瘤体，以免播散；应行整体切除，不宜分块挖除；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖、缝包；表面溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物(5mg氮芥)作冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物。 2放射治疗 目前除早期较小的、对放疗较敏感的肿瘤，以及淋巴、造血组织来源的肿瘤等可为放射线治愈外，对多数口腔颌面癌瘤来说，放疗均为综合治疗的一部分，可作术前放疗，亦可行术后放疗。术前放疗可达到缩小肿瘤，抑制肿瘤的快速生长，为手术创造条件；术后放疗则多用于手术不能彻底切除和有些易复发的癌瘤，以减少局部复发。 放射治疗前的准备：放射治疗前，应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙，拆除金属套冠及冠桥。这样，既可减少感染及颌骨坏死的可能性，又可使肿瘤受到放射线的直接照射。此外，要注意口腔卫生。如放射治疗后发生放射性颌骨坏死或骨髓炎，应进一步处理。 3化学药物治疗 对于中、晚期口腔颁面部恶性肿瘤，化疗作为综合治疗的一部分，通常是先用化学药物治疗，使肿瘤缩小后再手术，可增加手术治疗的机会，称为新辅助化疗或诱导化疗 (induction chemotherapy)。 在临床应用中，鳞癌首选平阳霉素(PYM)、甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(CDDP)等，腺癌首选羟基喜树碱(HPT)、氟尿嘧啶(5fu)等。通常采用静脉推注或滴注等全身给药方式化疗，也可采用动脉插管行区域性化疗，以提高局部药物浓度，减轻全身毒性，提高疗效。 目前，化疗除配合手术与放疗外，还可与热疗(热化疗)、免疫治疗(免疫化疗)以及中医中药治疗等相结合，以提高恶性肿瘤治疗的远期疗效。 4生物治疗 外利手术、放射治疗及化学治疗在头颈部癌瘤综合治疗中的作用业已被公认和肯定，然而癌瘤的治疗并未因此而取得完全的成功。随着近年来分子生物学研究的进展，以调动机体本身的抗癌功能来达到临床治愈目的的生物疗法被普遍看好，并有望在不久的将来，成为治疗癌瘤的第4种常规方法。从广义来说，生物治疗包括免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等。 5综合序列治疗 为了提高肿瘤的治疗效果，对晚期肿瘤目前多倾向于综合治疗，或多学科治疗(multi-disciplinary therapy)。综合治疗可以取长补短，互相补充，提高疗效。目前对口腔颌面部恶性肿瘤强调以手术为主的综合治疗，特别是三联疗法，即手术+放疗+化疗。个体化(individualization)治疗方案；其特点不但是个体的、综合的、而且还应当是治疗方法排列有序的。为此，更准确地应是称为“综合序列治疗”(combined and sequential therapy)。口腔颌面部肿瘤的预防 研究表明，30的口腔癌与吸烟有关，35与饮食有关，3与饮酒有关，只有17与难以控制的因素有关，例如地理因素(3)、环境污染1)、职业因素(4)、生殖因素(7)和医疗因素(1)，另有15确切原因不明。由此可见，大量的致癌因素可通过宣传、教育予以控制，例如戒烟、调整饮食结构等。 癌症的预防可分为3级：I级预防为病因学预防，是降低发病率的最根本措施；级预防主要是贯彻三早，即：“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率；级预防系指以处理和治疗患者为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发等。 根据上述概念，对口腔颌面部癌瘤的预防应包括以下几个方面： (一)消除或减少致癌因素 除去病因是最好的预防方法。对口腔颌面部肿瘤的预防应着重于消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，以及磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的局部或全口义齿等。注意口腔卫生，不吃过烫和有刺激的食物。在口腔预防保健方面要戒除烟、酒；在户外暴晒或在与有害工业物质接触下工作时，加强防护措施；避免精神过度紧张和抑郁，保持乐观主义精神，对预防口腔肿瘤的发生也有一定的意义。 (二)及时处理癌前病损 及时处理癌前病损是预防和阻断口腔颌面癌瘤的重要环节。口腔颌面部最常见的癌前病损有白斑和红斑。常见的癌前状态有口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维变性、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良以及梅毒、着色性干皮病等。对于上述病变除积极用药缓解症状外，最重要的是应定期随访，严密观察。在任何怀疑有恶变的情况下，均应及时活检，达到早期发现、早期治疗的目的。 (三)加强防癌宣传 加强公众教育，落实预防措施，特别是戒烟，可大大减少口腔鳞癌的发生率。应使群众了解癌瘤的危害性，提高对癌瘤的警惕性；使群众能了解一些基本防癌知识，加强自我保健能力。 (四)开展防癌普查及易感人群的监测 老年患者有时反应迟钝，自觉能力减弱，主观症状不明显，可延误诊断和治疗。因此更需要采取防癌普查，早期发现肿瘤，早期诊断，从而得到早期有效的治疗。 对于 60岁以上的中老年人，在每年例行的体检中，应增加口腔颌面部检查一项，重点检查有无口腔癌前病损或癌前状态。口腔鳞癌在口内的分布因致癌因素的不同而有所不同， Mashberg等的研究证明，有3个部位最常发生鳞癌，即口底、舌腹缘和腭咽弓区，并称为高危险区、检查时应特别予以注意。甲苯胺蓝是一种碱性异染性核染料，可用于高发区肿瘤的筛选，炎症部位偶尔可产生假阳性，一般不超过14天，如14天后病变仍呈蓝色，恶变的可能性很大，可切取此部位的组织进行活检确诊。 通过基因谱，将能够发现并确定高危人群，实行定期监测，在癌前状态进行分子干预在癌前期切除靶组织，从而将癌症消灭在萌芽状态。现已发现并定量测出多种基因及其突变型，将来，宿主与肿瘤的基因指纹(genehcfingerpnnts)将被用于协助，诊断和制定临床分期。癌变过程中分子事件的阐释，将使治疗方法的选择更具有科学性。针对生长因子、基因组分子事件和酶通道的靶向治疗，将取代现今的治疗手段。几种口腔颌面部常见的良性肿瘤和瘤样病变 一、瘤样病变 色素痣 1皮内痣(intradermal nevus) 为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。 2交界痣(junctional nevus) 痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。 3复合痣(compound nevus) 在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述两型痣的混合形式。 临床表现 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、匠疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性变症状：如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色素瘤多来自交界痣。 一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦系来自交界痣部分。 治疗 面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变，应采用外科手术一次全