2010年下半年院内病原菌流行情况及耐药.doc

2011年下半年院内病原菌流行情况及耐药性分析一、2010年下半年全院共做细菌培养630例，分离出病原菌株136株，阳性率21.5%。其中革兰氏阴性杆菌118株(占87%)、革兰氏阳性球菌5株(占3.6%)、酵母样真菌13株（占9.6%）。二、标本送检情况：血液标本97例、痰标本169例、尿标本60例、伤口分泌物76例、咽拭子60例、粪便标本32例、其他标本136例（包括脑脊液、胸腹水、引流液、关节积液、骨髓、脓液、胆汁、分泌物、胃液等）。三、各种标本送检情况见表1、表2：表1：各科各种标本送检情况标本类型科别痰尿粪便血咽拭子伤口分泌物其他内科病区1273620204412外科病区554521563骨科病区465417神经内科5102931妇科病区1121产科病区5133121五官科11口腔科4急诊科124466ICU177110门诊456123表2：各种标本送检例数及分离出病原菌例数 标本名称及例数细菌名称血97痰169尿60伤口分泌物76咽拭子60粪便32其他136大肠埃希氏菌91731肺炎链球菌31肠杆菌属11134假单胞菌属65112金黄色葡萄球菌1克雷伯氏菌属6变形杆菌属13327嗜麦芽窄食单胞菌3酵母样真菌72112合计462775247注：其他标本包括脑脊液、胸腹水、引流液、关节积液、骨髓、脓液、胆汁、分泌物、胃液等。四、病原菌分离情况见表3、表4：表3：革兰氏阳性需氧球菌分离率及排序情况细菌名称例数构成比%金黄色葡萄球菌240%肺炎链球菌360%表4：革兰氏阴性需氧杆菌分离率及排序情况细菌名称例数构成比%大肠埃希氏菌5849%铜绿假单胞菌1512.7%肠杆菌属2016.9%克雷伯氏菌属65.1%嗜麦芽窄食单胞菌32.5%变形杆菌属1613.6%五、主要病原菌药敏情况见表5、表6：表5：主要革兰氏阳性球菌对临床常用抗生素耐药情况 细菌名称抗生素名称金黄色葡萄球菌肺炎链球菌青霉素R50庆大霉素S头孢唑啉S头孢呋辛钠S亚胺培南S红霉素R50阿奇霉素R50克林霉素R50氨苄青霉素50阿莫西林/克拉维酸RS复方新诺明R头孢曲松钠50左氧氟沙星S100表6：主要革兰氏阴性杆菌对临床常用抗生素耐药率（%） 细菌名称抗生素名称 大肠埃希氏菌铜绿假单胞菌肠杆菌属克雷伯菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属氨苄青霉素9610092.310010059头孢呋辛钠81.874.584.65010033.3头孢曲松钠66.774.569.2000头孢他啶51.522.861.525033.3左氧氟沙星842516.701000环丙沙星73.418.233.30038.5庆大霉素7245.546.262.566.70亚胺培南32546.23510057.7阿米卡星15.218.238.50061.5头孢哌酮61.1头孢哌酮/舒巴坦1618.27.6000复方新诺明100呋喃妥因27.3100诺氟沙星54.50头孢唑啉50阿莫西林/克拉维酸93.976.97510033.3六、综合分析：一、由表2可见，在我院的细菌感染中革兰氏阴性杆菌感染高于革兰氏阳性球菌感染。二、预防用药：各类手术最易引起感染的病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性球菌为主，结合我院病原菌流行情况，革兰氏阳性球菌耐药率较高的抗菌药物是阿奇霉素、红霉素、青霉素，应避免选用；可选用耐药率较低的头孢唑林、克林霉素等。三、治疗用药：（1）细菌性上呼吸感染、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺炎等以肺炎球菌、肠杆菌属细菌、克雷伯氏菌属等细菌感染多见；应避免选用耐药率较高的氨苄青霉素100%、头孢呋辛81.8%；可选用耐药率较低的左氧氟沙星针16.7%、头孢哌酮/舒巴坦27.3%、阿米卡星27.3%、头孢他定针33.3%。（2）尿路感染、肾盂肾炎、留置尿管患者等以大肠、变形杆菌属细菌感染多见；应避免选用耐药率较高的氨苄青霉素100%、诺氟沙星100%、环丙沙星88.2%；可选用耐药率较低的头孢哌酮/舒巴坦0%、阿米卡星针5.9%、呋喃妥因40%、头孢他啶针47.1%。（3）胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎等以大肠埃希氏菌感染多见。应避免选用耐药率较高的氨苄青霉素100%、环丙沙星88.2%、头孢呋辛82.4%；可选用耐药率较低的亚胺培南0%、头孢哌酮/舒巴坦0%、阿米卡星5.9%、呋喃妥因40%。(4)腹泻、细菌性痢疾等以变形杆菌属细菌感染多见,应避免选用耐药率较高的头孢呋辛、氨苄青霉素75%；可选用耐药率较低的头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星0%、阿莫西林克拉维酸针及头孢曲松针50%。由于抗菌药物的广泛应用，细菌耐药现象日益严重。体外病原菌对抗菌药物的敏感性与临床应用抗菌药物的符合率在70%-80%，因此应对病人的临床标本作及时准确的病原菌检测及药敏实验，临床经验用药过程中，尤其在首次选择抗菌药物时，要充分考虑本院近一段类似患者的病原菌类型和抗菌药物的耐药率，在使用抗菌药物前采取标本送细菌培养,待药敏结果出来后应及时评价经验用药的效果，尽量根据药敏选用适当的抗菌药物。另外,克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药,可能为ESBL。避免单纯使用三代头孢，可使用头孢哌酮+内酰胺酶抑制剂。二、在检出的33株大肠埃希氏菌中耐药率高的抗生素是氨苄青霉素占96%，阿莫西林/克拉维酸占93.9%,应暂停此类抗生素的临床应用，根据追踪此类细菌耐药监测结果，再决定是否继续选用；其次头孢呋辛钠占81.8%，应参照药敏实验结果选用；耐药率较低的有亚胺培南3%、头孢哌酮/舒巴坦16%,可根据临床需要先经验用药，再结合药敏结果合理选用抗生素。铜绿假单胞菌耐药率高的抗生素是复方新诺明、呋喃妥因、氨苄青霉素、均占100%，应暂停此类抗生素的临床应用，根据追踪此类细菌耐药监测结果，再决定是否继续选用；耐药率较低的是头孢哌酮/舒巴坦18.2%、环丙沙星及阿米卡星18.2%、头孢他定22.7%、亚胺培南25%，可根据临床需要先经验用药，再结合药敏结果合理选用抗生素。肠杆菌属耐药率最高的抗生素是氨苄青霉素占92.3%、阿莫西林/克拉维酸76.9%、头孢呋辛钠占84.6%,而耐药率较低的有环丙沙星0%，左氧氟沙星0%，头孢哌酮/舒巴坦7.6%。克雷伯菌属耐药率最高的抗生素仍为氨苄青霉素，耐药率较低的有头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星等均占0%；变形杆菌属耐药率较低的有头孢曲松15.4%、头孢呋辛33.3%、左氧氟沙星及环丙沙星针38.5%，可根据临床需要先经验用药，再结合药敏结果合理选用抗生素。 义马市人民医院 2011.1.9 2011年上半年院内病原菌流行情况及耐药性分析一、2011年上半年全院共做细菌培养626例，分离出病原菌株121株，阳性率19.3%。其中革兰氏阴性杆菌101株(占83.6%)、革兰氏阳性球菌2株(占1.6%)、酵母样真菌18株（占14.8%）。二、标本送检情况：血液标本79例、痰标本200例、尿标本50例、伤口分泌物74例、咽拭子70例、粪便标本21例、其他标本132例（包括脑脊液、胸腹水、引流液、关节积液、骨髓、脓液、胆汁、分泌物、胃液等）。三、各种标本送检情况见表1、表2：表1：各科各种标本送检情况标本类型科别痰尿粪便血咽拭子伤口分泌物其他内科病区14226151239321外科病区153911471骨科病区1433477神经内科41311012妇产科病区324613五官科1451急诊科2121511ICU3746门诊3234表2：各种标本送检例数及分离出病原菌例数 标本名称及例数细菌名称血79痰200尿50伤口分泌物74咽拭子70粪便21其他132大肠埃希氏菌2911125肠杆菌属 112415假单胞菌属712金黄色葡萄球菌2克雷伯氏菌属11变形杆菌属16221不动杆菌属131酵母样真菌1242小肠结肠炎耶尔森氏菌1合计 1353359137注：其他标本包括脑脊液、胸腹水、引流液、关节积液、骨髓、脓液、胆汁、分泌物、胃液等。四、病原菌分离情况见表3、表4：表3：革兰氏阳性需氧球菌分离率及排序情况细菌名称例数构成比%金黄色葡萄球菌2100%表4：革兰氏阴性需氧杆菌分离率及排序情况细菌名称例数构成比%大肠埃希氏菌3837.6%铜绿假单胞菌109.9%肠杆菌属2423.8%克雷伯氏菌属21.9%不动杆菌属55%变形杆菌属2120.8%小肠结肠炎耶尔森氏菌11%五、主要病原菌药敏情况见表5、表6：表5：主要革兰氏阳性球菌对临床常用抗生素耐药情况 细菌名称抗生素名称金黄色葡萄球菌青霉素R庆大霉素S头孢唑啉S头孢呋辛钠S亚胺培南S红霉素R阿奇霉素R克林霉素S氨苄青霉素R阿莫西林/克拉维酸S复方新诺明R表6：主要革兰氏阴性杆菌对临床常用抗生素耐药率（%） 细菌名称抗生素名称 大肠埃希氏菌铜绿假单胞菌肠杆菌属克雷伯菌属变形杆菌属氨苄青霉素97.696.210087.5头孢呋辛钠86.482.65087.5头孢曲松钠66.774.565.8025头孢他啶54.566.758.52550左氧氟沙星81.111.150.4075环丙沙星86.911.154.9075庆大霉素7244.450.462.550亚胺培南0020.6350阿米卡星2218.221.400头孢哌酮/舒巴坦042.425.200呋喃妥因4550诺氟沙星100头孢唑啉66.7阿莫西林/克拉维酸62.633.37550六、综合分析：一、由表2可见，在我院的细菌感染中革兰氏阴性杆菌感染高于革兰氏阳性球菌感染。二、预防用药：各类手术最易引起感染的病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性球菌为主，我院上半年革兰氏阳性菌仅分离出2株金黄色葡萄球菌，对其耐药的抗菌药物是阿奇霉素、红霉素、青霉素、复方新诺明，应避免选用；对其敏感的抗菌药物有头孢唑林、头孢呋辛、克林霉素等。由于仅检出两例，仅供临床参考。三、治疗用药：（1）我院上半年共送痰、咽拭子标本270例，分离出病原菌株44株，其中酵母样真菌14株，肠杆菌属12株，铜绿假单胞菌7株，枸橼酸杆菌属3株，变形杆菌属5株，大肠埃希氏菌2例，克雷伯氏菌属1例；针对所检出病原菌特点及药敏结果，应避免选用耐药率较高的氨苄青霉素占96.2%、头孢呋辛钠针82.6%；可选用耐药率较低的耐药率较低的是亚胺培南20.6%、阿米卡星21.4%、头孢哌酮/舒巴坦25.2%。另外，氟喹诺酮类环丙沙星73.4%、左氧氟沙星针84%，此类药物耐药率明显上升，建议临床暂停氟喹诺酮类对以上目标细菌的治疗。（2）我院上半年共送尿标本50例，分离出病原菌株33株，其中变形杆菌属16例，大肠埃氏菌9株，肠杆菌属、酵母样真菌各4例。针对所检出病原菌特点及药敏结果，应避免选用耐药率较高的氨苄青霉素、头孢呋辛针各占87.5；可选用耐药率较低的亚胺培南0%、头孢哌酮/舒巴坦0%、阿米卡星0%、头孢曲松针25%。（3）其他标本132例（包括脑脊液、胸腹水、引流液、关节积液、骨髓、脓液、胆汁、分泌物、胃液等），分离出病原菌株37株，大肠埃希氏菌25株，肠杆菌属5株，金黄色葡萄球菌及假单胞菌属各2株。针对所检出病原菌特点及药敏结果，应避免选用耐药率较高的诺氟沙星100%，氨苄青霉素97.6%、环丙沙星86.9%；可选用耐药率较低的亚胺培南0%、头孢哌酮/舒巴坦0%、阿米卡星22%。由于抗菌药物的广泛应用，细菌耐药现象日益严重。体外病原菌对抗菌药物的敏感性与临床应用抗菌药物的符合率在70%-80%，因此应对病人的临床标本作及时准确的病原菌检测及药敏实验，临床经验用药过程中，尤其在首次选择抗菌药物时，要充分考虑本院近一段类似患者的病原菌类型和抗菌药物的耐药率，在使用抗菌药物前采取标本送细菌培养,待药敏结果出来后应及时评价经验用药的效果，尽量根据药敏选用适当的抗菌药物。另外,克雷伯杆菌和大肠杆菌的耐药,可能为ESBL。避免单纯使用三代头孢，可使用头孢哌酮+内酰胺酶抑制剂。4、 在检出的38株大肠埃希氏菌中耐药率高的抗生素是诺氟沙星100%、氨苄青霉素96%、左氧氟沙星84%、头孢呋辛81.8%,应暂停此类抗生素的临床应用，根据追踪此类细菌耐药监测结果，再决定是否继续选用；其次头孢曲松66.7%和环丙沙星占72%，应参照药敏实验结果选用；耐药率较低的有选用耐药率较低的亚胺培南3%、头孢哌酮/舒巴坦16%,可根据临床需要先经验用药，再结合药敏结果合理选用抗生素。检出的24株肠杆菌属耐药率高的抗生素是氨苄青霉素占96.2%、头孢呋辛钠针82.6%，应暂停此类抗生素的临床应用，根据追踪此类细菌耐药监测结果，再决定是否继续选用；其次头孢曲松65.8%和头孢他定占58.5%，应参照药敏实验结果选用；耐药率较低的是亚胺培南20.6%、阿米卡星21.4%、头孢哌酮/舒巴坦25.2%，可根据临床需要先经