小儿发热中医辨证.ppt

发热 发热 即体温异常升高 超过37 5 且一昼夜波动超过1 病因病机 1 外感发热小儿脏腑娇嫩 形气末充 肌肤薄弱 卫外不固 当气候骤变 冷热失常 或看护不周时 外邪乘虚袭表 卫阳被郁而致外感发热 2 肺胃实热外感误治或乳食内伤 导致肺胃壅实 郁而化热 郁热熏蒸于肌肤而为肺胃实热 3 阴虚发热小儿先天禀赋不足 肝肾阴亏 或后天失养 或久病伤阴 致阴液亏损 引起虚热内生 诊断 一 诊断要点1 小儿体温异常升高 2 患儿面红 五心烦热 但体温正常 多为阴虚发热 也可见于体质虚弱 新生儿 甚至严重感染者 3 应根据发病年龄 病史 发病区域 主证 伴随症状和体征 体格检查 实验室及其他相关必要检查 全面分析 综合判断 二 临床表现1 外感发热风寒者 发热轻 恶寒重 头痛 无汗 鼻塞流清涕 喷嚏 喉痒 苔薄白 指纹鲜红 风热者 发热重 恶风 微汗出 鼻流黄涕或浊涕 口干 咽痛 苔薄黄 指纹红紫 2 脾胃积热者 发热腹胀 腹痛拒按 嗳腐吞酸 恶心呕吐 口渴引饮 纳呆便秘 舌苔黄腻 脉弦滑数 3 阴虚发热午后发热 手足心热 盗汗 形体瘦削 食欲减退 心烦少寐 苔少或无苔 脉细数 指纹淡紫 三 辅助检查1 测体温体温37 5 38 为低热 38 1 39 为中度发热 39 1 40 为高热 40 5 为超高热 2 血常规病毒感染时 白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多正常或减少 细菌感染时 白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高 体弱患儿亦可减少 辩证论治 一 外感发热外感发热一般可分为外感风寒及外感风热 但总以发热 鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽为主要特征 一 外感风寒主证 发热恶寒 头痛 无汗 鼻塞流清涕 喷嚏 咳嗽 口不渴 咽不红 舌苔薄白 指纹鲜红 脉浮紧 治则 祛风散寒 宣肺解表 处方 开天门 推坎官 揉太阳 运耳后高骨 清肺经 黄蜂入洞 拿风池 推三关等 3 二 外感风热主证 发热重 恶风 有汗或微汗出 头痛 鼻塞 鼻流黄涕或浊涕 喷嚏 咽喉红肿疼痛 口干而渴 苔薄黄 脉浮数 指纹红紫 治则 疏风解表 清热宣肺 处方 清天河水 退六腑 推三关 清肺经 清板门 清大肠 掐总筋 掐揉少商 拿风池 肩井 运月斗肘 二 阴虚发热主证 午后或夜间潮热 或手足心热 两颧发红 心烦盗汗 少眠 形体瘦削 口干唇燥 食欲减退 大便干 小便黄 舌质红或有裂纹 无苔或苔少 脉细数 指纹淡紫 治则 滋阴清热 处方 分手阴阳 补肺经 揉二马 清天河水 水底捞明月 清肝经 揉涌泉 三 脾胃积热主证 发热腹胀 腹痛拒按 嗳腐吞酸 恶心呕吐 口渴引饮 纳呆便秘 舌苔黄腻 脉弦滑数 治则 导滞清热 处方 清胃经 推脾经 推五经 清大肠 运内八卦 水底捞明月 退六腑 摩腹 拿天枢 推下七节骨 鉴别诊断 1 幼儿急疹 是婴幼儿常见的一种以高热 皮疹为特点的疾病 多发生于春秋季 无性别差异 发病多在2岁以内 尤以1岁以内最多 潜伏期一般5 15天 人类疱疹病毒6 7型感染是引起幼儿急疹的病因 临床特征起病急 体温迅速上升至39 40 以上 伴有烦躁 咳嗽 呕吐 腹泻及咽红 在高热时可出现惊厥 发热3 4天后 在降温或退热后出现皮疹 呈充血性斑疹或斑丘疹 为该病的特征 颈部及枕后淋巴结轻度肿大 末梢血淋巴细胞明显增高 可达70 90 根据典型临床表现即可诊断 主要采取对症治疗 高热时可用物理降温及退热药 烦躁及惊厥时可用镇静药 本病预后良好 均能自愈 2 夏季热多见于3岁以下小儿 其发病主要集中在每年夏季6 7 8月 临床以长期低热 口渴多饮 多尿 汗闭为特征 秋凉后好转 3 传染性单核细胞增多症急性起病 发热 咽峡炎 淋巴结肿大 肝肿大 脾肿大 外周血异型淋巴细胞增多 10 嗜异性凝集试验阳性即可诊断 EBV特异性血清学检查 如 EBV的IgM抗体阳性 或动态观察IgG抗体滴度明显上升可确诊为EBV引起的IM 4 其它如乳蛾 肺炎喘嗽亦可出现发热 但乳蛾可见喉核肿大或红肿疼痛 肺炎喘嗽