小儿急性阑尾炎查房.ppt

小儿急性阑尾炎 病人一般情况 入院情况 初步诊断 处理 护理诊断 措施 病人一般情况 外科5床 田佳禾 男 7岁2月主诉 右下腹痛7小时于2012 11 2818时40分入院 步入病房 入院情况 7小时前患儿无明显诱因出现右下腹疼痛 为持续性隐痛 阵发性加重 无放射性痛 无呕吐 无腹胀 无停止排气排便 门诊以腹痛原因 1 急性阑尾炎 2 肠系膜淋巴结炎 收入我科 病来精神差 饮食欠佳 睡眠可 二便如常 体查 T36 8 P92次 分R19次 分BP90 50gmmhg神情合作 自主体位 腹平坦 全腹软 右下腹麦氏点压痛明显 伴反跳痛 无肌紧张 肝脾不大 肝区及双肾区无叩痛 肠鸣音4次 分 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 B超显示 肠系膜上见少许淋巴结 最大约13 4mm 阑尾区未见明显异常血常规 WBC5 7 109 LN45 9 初步诊断 1 急性阑尾炎2 肠系膜淋巴结炎 处理 1 完善相关检查2 予以头孢美唑 奥硝唑等抗感染治疗3 禁饮食 输液营养支持治疗4 2012 11 29在全麻下经腹腔镜行小儿阑尾切除术 护理诊断 疼痛 术前与阑尾炎症有关 恐惧 焦虑 与疾病发展 疾病相关知识缺乏有关体液不足 与禁食有关 潜在并发症 阑尾穿孔 脓肿形成 减轻疼痛防止炎症扩散补充足够液体预防或及时发现并发症 护理目标 术前护理措施 1 做好心理护理 避免精神上过渡紧张 2 应用有效抗生素 静脉补液支持治疗 3 健康宣教 讲解术后早期活动 深呼吸及咳嗽排痰的意义讲解术后可能留置的各种引流管 氧气管 等的目的指导术后必须进行的活动锻炼4 禁饮食 手术前禁食12h 禁饮4h5 皮肤准备 术前一日备皮 清洗肚脐 及脐周15 20cm6 排便练习 指导病人练习床上大小便 术后护理诊断疼痛 与手术切口有关焦虑 与担心手术愈后有关有感染的危险潜在并发症 切口感染腹腔脓肿腹腔出血粪瘘 术后护理措施 1 麻醉未清醒的病人去枕平卧位头偏向一侧 6h后取半坐卧位 使炎性液体流入盆腔 防止膈下感染2 持续心电监护 密切监测生命体征 持续低流量吸氧 监测指脉氧 3 饮食 暂禁食 鼓励早期下床活动一般术后24h后 促进肠蠕动恢复防止肠粘连增进血液循环促进伤口愈合 排便 排气后 开始进流质 逐步过渡至半流质恢复到普食 注意补水 电解质 维持酸碱平衡 4 抗感染治疗 合理使用抗生素 使用止血药预防出血5 术后便秘用开塞露 术后3 5天禁止用强泻剂 6 保持床单位整洁 皮肤清洁 患儿经过6天的治疗 于2012 12 04康复出院出院指导 1 适时换药 拆线2 不适随诊3 适当运动 避免重体力劳动4 保持切口敷料清洁干燥 避免切口感染 疾病介绍 小儿急性阑尾炎 特点 最常见的小儿急腹症 婴幼儿发生率低 但误诊率高 并发症多 五岁以上发病率随年龄递增 解剖生理特点 体表投影 麦氏点 脐与右髂前上棘连线中外1 3交界处 阑尾的位置随盲肠位置而改变 1 回肠前位 2 盆位 3 盲肠后位 4 盲肠下位 5 盲肠外侧位 6 回肠后位 阑尾形状 婴幼儿阑尾呈漏斗状 学龄儿童阑尾呈管状 病因 阑尾管腔梗阻管腔细窄 弯曲 盲管粪石 寄生虫体异物慢性炎症纤维化淋巴小结增生胃肠功能紊乱管腔肌肉痉挛细菌入侵神经反射失调 胃肠道功能紊乱致神经支配失调 使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛 加重阑尾腔的阻塞和血运障碍 病理分型 急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 临床表现 腹痛 典型的急性阑尾炎多起于中上腹和脐周 数小时后腹痛转移并固定与右下腹 腹痛为持续性 阵发性加剧 学龄儿童表现为转移性 6 12h 右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛 婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置 越小越不典型 可有神萎 拒食 腹部拒按等 胃肠道症状 恶心 呕吐 腹泻 全身症状 早期体温多正常或低热在38 以下 化脓性阑尾炎坏疽穿孔后体温明显升高 全身中毒症状重 体征 全身情况 早期可有体温升高 脉搏反应性加速 可有脱水和酸中毒表现 腹部体征 右下腹固定压痛 腹膜刺激征 压痛 反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一其它体征 1 结肠充气试验 2 腰大肌试验 3 闭孔内肌试验 4 直肠指检 诊断要点 典型转移性右下腹痛 右下腹 麦氏点 有固定压痛辅助检查 血常规 B超检查 腹部平片等 鉴别诊断 肠系膜淋巴结炎 梅克尔憩室炎 右髂窝脓肿 阑尾炎症发生在右下腹 为什么会有转移性右下腹痛呢 转移性右下腹痛与阑尾壁的神经分布有关 阑尾壁内层即粘膜层为内脏神经第10 11胸节支配 定位不准确 对体液刺激较为敏感 当炎症侵犯粘膜层时 疼痛刺激不准确 表现为上腹部疼痛 而炎症进一步侵犯浆膜层时为躯体神经支配 定位准确 物理刺激较为敏感 能准确表现为右下腹痛 阑尾炎是炎症由内向外蔓延的过程 所以先模糊在脐周或上腹部 后定位准确至右下腹 但这只是一部分病人的表现 还有一部分病人是没有转移性右下腹痛的 而是直接表现为右下腹疼痛 这与疾病的发生发展密切相关 在诊断的时候必须联系实际情况作出诊断 今天这个病人就是一个无转移性右下腹痛的 而是直接表现为右下腹痛 处理原则 传统手术 手术治疗 小儿腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗器械 可以不用开腹进行腹腔内手术 以其微创特点在临床上广泛应用 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术 使用冷光源提供照明 将腹腔镜镜头插入腹腔内 显示在专用监视器上 然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像 对病人的病情进行分析判断 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 腹腔镜手术多采用2 4孔操作法 其中一个开在人体的肚脐眼上 腹腔镜阑尾切除术 优点 微创优势 腹腔镜阑尾切除术后痛苦小 恢复快 手术当日可以下床 次日可以进饮食 三日可以出院 腹部没有疤痕 外观漂亮 伤口并