小儿肾病综合征的护理ppt课件.ppt

小儿肾病综合征护理 1 评估 患儿有咳嗽 有痰不易咳出 偶有呕吐 肺部有散在痰鸣音 P1 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关预期目标 患儿咳嗽消失 痰鸣音消失I1 1 遵医嘱给予抗炎及抗病毒治疗 2 遵医嘱给予布地奈德 利巴韦林雾化吸入10 15分钟 3 给予高热量 高维生素 清淡的饮食 少量多餐 4 应给予充足的水分和热能 每日的饮水量1500ml左右 5 指导家长给患儿正确拍背咳痰的方法 6 注意休息 避免剧烈活动及游戏 O1 患儿咳嗽消失 痰鸣音消失 2 评估 患儿咽部充血 扁桃体I度肿大 支气管炎症 P2 舒适度改变 与支气管炎症 咽部疼痛有关预期目标 患儿舒适度提升I2 1 遵医嘱应用有效抗生素 并注意观察药物疗效 2 注意观察咽部充血水肿情况 发现异常及时处理 测体温Q4h 3 给予高热量 高维生素 清淡及易消化的饮食 4 应给予充足的水分和热能 每日的饮水量1500ml左右 5 保持病室内新鲜空气的流通 湿温度适宜 6 注意口腔卫生 饭前饭后漱口 O2 患儿舒适度提升 3 评估 患儿库欣容 颜面轻度水肿 P3 自我形象紊乱 与长期服用激素有关预期目标 患儿能够正视自我形象I3 1 保持精神愉快 建立良好的家庭关系 2 家属多关心患儿 使其树立信心 3 经常巡视病房 与患儿多交谈 了解患儿的想法 使其保持良好的情绪 4 分散患儿的注意力 如玩游戏 听音乐等 03 患儿能够正视自我形象 4 评估 血生化示 钙 1 59mmol L 患儿有下肢酸困 P4 活动无耐力 与血钙浓度降低引起的下肢酸困有关预期目标 患儿双下肢酸痛减轻I4 1 告知患儿及家属卧床休息 适量活动 2 遵医嘱给予口服补剂 营养支持对症治疗 3 鼓励患儿进食高热量 高维生素含钙高的食物 多食蔬菜水果 4 动态监测钙离子的变化 5 做好心理护理 告知患者休息的重要性 O4 患儿双下肢酸痛减轻 血钙1 69mmol L 5 评估 尿常规示 12月20日 24小时尿蛋白4 11g 24h 152mg kg d 12月25日 潜血 尿蛋白 12月28日 潜血 尿蛋白 1月1日 潜血 尿蛋白 1月7日 潜血 尿蛋白 1月12日 潜血 尿蛋白 6 P4营养失调 低于机体的需要量 与蛋白自尿中丢失有关预期目标 患者营养状况有改善 体重未下降I5 1 向病人家属讲解饮食与疾病的关系 制定饮食计划 2 给予高热量 高维生素 低盐优质蛋白饮食 少量多餐 3 定期检测24h尿蛋白及血清白蛋白定量 作为蛋白补充的参考 4 饮食做到色 香 味俱全 增加患儿的食欲 注意减轻消化道负担 O5 患者营养状况有改善 体重未下降 7 评估 患儿夜间出现发热 体温38 5 P6 体温升高 与支气管炎症有关预期目标 患儿体温降至正常范围I6 1 遵医嘱给予物理降温并与30min后复测体温 密切监测体温变化 及时注意呼吸 脉搏 血压的变化 有异常及时告知医生 2 给予营养 易消化的食物 鼓励患儿多饮水 多吃新鲜水果和蔬菜 3 遵医嘱给予抗感染治疗 4 为患儿提供舒适的休息环境 保持床单位清洁干燥 大量出汗时及时更换衣物 防止受凉 O6 患儿体温降至36 5 8 评估 患儿家长经常询问与疾病相关的知识 P7 知识缺乏 与患儿家长缺乏疾病相关知识有关预期目标 患儿家长对本病有所了解 配合治疗 I7 1 向患儿家长介绍疾病病因 发展 治疗及药物相关知识 2 讲解激素治疗对本病的重要性及药物的疗效和不良反应 坚持按计划用药 3 使患儿家长了解感染做常见的合并症及复发的诱因 因此预防感染至关重要 4 告知患儿家长让卧床时经常变换体位 活动时不要过度劳累 O7 患儿家长对本病有所了解 配合治疗 9 评估 患儿查中性粒细胞百分比79 0 50 70 免疫球蛋白IGG3 61G L 7 00 16 00G L P8 感染 与长期使用激素免疫力低下有关预期目标 患儿中性粒细胞百分比 免疫球蛋白IGG值至正常范围I8 1 遵医嘱使用抗感染药物 监测患儿生命征 有异常及时告知医生处理 2 遵医嘱给予输注丙种球蛋白提高患儿免疫力 加强输液管理 严格无菌操作 3 做好消毒隔离制度 减少探视人员 4 即时通风 保证室内空气新鲜 保持床单位及衣物清洁干燥 注意保暖 O8 患儿经治疗后查中性粒细胞百分比40 1 免疫球蛋白IGG8 02G L 7 00 16 00G L 10 健康教育 1 指导家长多给患儿心理支持 使其保持良好的情绪 恢复期可适当的参与活动及学习 增强患儿信心 避免剧烈活动 2 讲解激素治疗对本病治疗的重要性 使患儿及家长坚持按计划用药 指导家长做好出院后的家庭护理 3 使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因 知道其有效的预防感染的方法 4 教会家长学会用试纸监测尿蛋白的变化 11 讨论 糖皮质激素的不良反应及预防 糖皮质激素的不良反应包括两个方面 1 撤药综合征 2 长期大剂量糖皮质激素治疗的不良反应 12 1 停 撤药引发的不良反应1 1反跳现象 长期使用糖皮质激素患者突然停药或减量过快 可导致原有病症的复发或加重 1 2撤药综合症 长期使用糖皮质激素患者突然停药或停药一段时间后 如遇感染 创伤 手术等应急情况 有些患者可出现肾上腺危象 表现为恶心 乏力 呕吐 低血压甚至休克 13 2 长期大剂量糖皮质激素治疗的不良反应 2 1感染 虽然有抗炎和免疫抑制作用 同时也使机体抵抗力减低 一般感染性疾病应用激素必须严格掌握用药指征 且剂量宜小 疗程宜短 仅重危细菌感染出现严重毒血症者可短期应用大剂量激素 且必须同时应用足量有效的抗感染药物 2 2消化性溃疡 药理剂量糖皮质激素治疗引起胃酸和胃蛋白酶产生过多 对胃黏膜保护作用减弱 故应加用抑酸药及胃黏膜保护药 14 2 4血糖 血脂异常 血液黏稠度增加 糖皮质激素增加血糖 血脂水平 故病人在应用激素治疗 尤其是激素冲击治疗时 应该控制饮食 每日主副食总量控制在250 300g 患者一旦出现血糖升高应当停药或使用胰岛素 2 5心血管不良反应2 6精神神经症状 有多种表现 包括神经质 失眠 情绪和精神改变等 有精神病倾向 精神病病人应禁用或慎用 一旦出现精神症状应及时停药 同时使用镇静药 并加强心理疏导及监护 15 2 7白内障 其发生与糖皮质激素剂量和用药时间有关 儿童的危险性更大 对长期药的病人需定期进行检查 有无激素引起的后囊性白内障 2 8骨质疏松 糖皮质激素直接抑制成骨细胞活性 减少骨生成 还增加甲状旁腺激素 PTH 分泌 PTH作用破骨细胞增加骨吸收 此外糖皮质激素增加肾脏排泌钙和抑制肠道的钙吸收 造成机体钙负平衡 导致骨质疏松 建议长期大剂量治疗的病人应补钙剂和活性维生素D 16 2 9生长迟缓 多数患自身免疫性疾病的儿童 在使用激素治疗后 立即停止长高 停用激素后才恢复生长 对于儿童自身免疫性疾病的治疗 避免过分使用激素 而应以免疫抑制药 激素助减药等替代 以缩短激素疗程 2 10库欣综合征 长期大剂量皮质激素治疗会引起外源性库欣综合征 包括向心性肥胖 满月脸 水牛背 多血质 皮肤紫纹 高血压 低钾血症等 一般无需特殊处理 在停药后可自行消失 必要时可对症治疗 2 11创伤愈合困难2 12发生无菌性骨坏死 17 糖皮质激素的不良反应的预防 1 应该控制饮食 每日主副食总量控制在250 300g 如果有饥饿及胃部不适 可以加用多种抑酸药对症处理 2 根据患者所患疾病特点选择适当的激素品种和剂型 患者服药时间应定在早晨8点前 饭后服用 以减少对胃肠道的刺激 3 常规补充钙剂和活性维生素D 以防止骨质疏松及股骨头坏死 4 注意个人卫生 防止各种感染的发生 保持健康的生活方式 18 5 严格执行医嘱 不随意更改服药剂量和时