COPD患者的防治.doc

COPD患者的防治1、什么叫呼吸？呼吸运动是怎样进行的？ 自从人出生后发出的第一声啼哭开始，直到生命的结束，呼吸伴随我们一生。把肺内含有二氧化碳的气体经呼吸道呼出来叫呼，把含有氧气的新鲜空气吸入气道叫吸，这种一呼一吸有节律的交替运动叫做呼吸。 肺的呼吸运动好比一个风箱。它是靠膈肌和肋间肌肉的收缩和舒张使得胸腔扩张和缩小，带动肺的扩张和回缩。 呼吸方式有胸式呼吸和腹式呼吸。一般女性以胸式呼吸为主，男性以腹式呼吸为主，但实际上两种呼吸同时存在。2、呼吸系统的主要器官与功能 呼吸系统是由呼吸道、肺、胸廓等几大部分组成，呼吸道由鼻、咽、喉、气管、支气管组成。习惯上常把鼻、咽、喉称为上呼吸道；气管、支气管及其在肺内的各级支气管称为下呼吸道。 肺是气体交换的场所。分为左右两肺。呈海绵状，有很大的弹性，故有俗语“窝囊肺”之说。左肺分为上下两叶，右肺分为上、中、下三叶。呼吸器官还有完整的免疫防御功能，长期大量吸烟会直接损伤纤毛上皮功能，招致感染等炎症反应，体质虚弱，自身抵抗力差，就易引发各种疾病，如支气管炎、肺炎、哮喘等。3、支气管树如何分枝？ 气管和支气管就象一棵枝杈繁密的、倒立的大树。气管和主支气管是连接喉和两肺的管道。位于两肺之间的较粗且垂直的部分是气管，相当于树干。气管向下通向肺内的稍细一点的管道是左、右主支气管。右主支气管较粗短，是主气管的直接延续，分支较为陡直，是气管异物好发部位；左主支气管较细长，略呈水平走向。4、支气管结构与功能 气管、支气管的管壁由黏膜、黏膜下层和外膜组成。管腔内表面的黏膜由假复层纤毛上皮和杯状细胞组成假复层纤毛上皮细胞顶端伸出许多很细的一排排的纤毛和微绒毛，每个细胞有250-300根纤毛伸向管腔。纤毛经常做有规则的波浪运动，电子显微镜下观察就象春天里一望无际、随风起伏的麦田。杯状细胞及气管、支气管黏膜下腺体则分泌黏液，并覆盖在管腔的表面，与纤毛一起形成黏膜层，类似一层薄薄的毯子，通常称为黏液毯。5、什么是慢性支气管炎？ 慢性支气管炎（简称 “慢支”）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要临床特征为慢性咳嗽、咳痰、或伴有喘息并反复发作。是呼吸道的常见病、多发病。多见于中老年人。大多数患者长期大量吸烟（通常每天20支、持续20年以上）。早期只是冬春季晨起咳嗽、咳白色泡膜样粘痰，自知与吸烟有关，但不知将来会发展为不可逆转的慢性阻塞性肺气肿，通常未引起关注。当发展为咳嗽伴有喘息时多已到肺气肿阶段。长期反复发作不但可发展为阻塞性肺气肿、还可以引起慢性肺源性心脏病和呼吸功能衰竭。 在我国慢性支气管炎的发病率约为2.5-9.0%，平均约为4%。50岁以上患者约为13%，个别北方农村中年男性公民发病率可高达40%以上。已经成为非常严重的社会问题。6、慢性支气管炎是由哪些原因引起的？（1）、幼年时期反复发生的上呼吸道感染（2）、吸烟 吸烟是老年慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿的主要原因，而且开始吸烟的年龄越小，发生慢性支气管炎的年龄越早。（3）、大气污染 与慢性支气管炎关系较为密切的空气污染物包括：二氧化氮、氯、臭氧、烟雾、二氧化硫等。（4）、职业因素 一些特殊的工作环境中有害气体或粉尘反复大量吸入呼吸道，长期刺激支气管黏膜形成慢性炎症。7、气候条件与慢支有关 气候条件包括气温、湿度、气流、气压等。气候的变化会影响人的生理功能。寒冷往往是急性发作的重要原因或诱因。气温越低的环境慢性支气管炎患病率越高。我国北方较南方寒冷，因此北方地区的患病率高于南方。气温的冷暖骤变对慢性支气管炎病人影响很大，常常会导致慢性支气管炎急性发作或是病情加重。8、慢性支气管炎有哪些异常表现？ （1）. 咳嗽：咳嗽是最常见的症状，常于吸烟、受凉感冒、接触有害气体或冷空气后咳嗽加重。寒冷季节或气候多变时发生咳嗽，气候转暖时症状自然缓解。以后发展为全年都有咳嗽但仍以寒冷季节较为严重。长期反复发作、逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点。（2）咳痰：开始时仅有少量的白色黏液痰或白色泡漠样痰，伴有急性感染时痰液变得粘稠或者是脓性痰，痰量增多；咳嗽剧烈时痰中还带有血丝。（3）气喘：初期时患者没有憋气、呼吸费力的感觉。但随着病情的发展，出现呼吸困难的表现。如活动后就感到气喘，容易产生疲劳感，因此活动量逐渐减少 ，不能担负较重的体力劳动，甚至静坐时也气喘吁吁。（4）.炎症: 容易反复发生急性呼吸道感染，如支气管炎和肺炎，尤其在冬春寒冷季节。表现为发热、咳嗽、咳痰和气喘加重等症状。 9、慢性支气管炎-肺气肿患者体检异常 （1）、干、湿性罗音。（2）、痰鸣音或喘鸣音。（3）、哮鸣音和呼气时间延长。（4）、桶状胸（肺气肿）10、慢性支气管炎急性发作期治疗（1）.控制感染 （2）.祛痰、镇咳、化痰（3）.解痉平喘11、慢支稳定期治疗（1）.坚持锻炼身体：如练深呼吸、练气功、打太极拳、饭后散步等。（2）.重视防治感冒：可试用一些生物制剂，如气管炎菌苗、卡介苗、核酪注射液、流感疫苗等,或服用预防感冒的中草药。感冒流行期应尽量避免外出。好发季节，特别是入冬前应常规注射流感疫苗。（3）.戒烟12、慢支常见并发症及其临床表现？ 慢性支气管炎的并发症主要是慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。是影响患者生活与工作的主要原因及病情进展的标志。而在其后发生的呼吸衰竭与肺性脑病则是患者死亡的主要原因。下面分别简单介绍这几个主要并发症。13、慢性阻塞性肺气肿(简称肺气肿) 由于细支气管反复炎症导致管腔狭窄，其远端终末细支气管的气道弹性减退,肺泡内气体排出困难，随着时间的延长肺泡及终末细支气管过度充气、膨胀和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。因为多数病人同样有咳嗽、咳痰病史很难与慢支的咳嗽、咳痰区分开,所以临床上把具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)。部分没有典型慢支病史的患者主要的症状是进行性加重的呼吸困难,活动后更明显。慢支并发肺气肿时,可在慢性咳嗽、咳痰的基础上，逐渐出现呼吸困难。早期在劳累、活动后有气促,逐渐发展到难以胜任原来的工作,甚至平静状态下也感觉气促。14、慢性肺源性心脏病(简称肺心病) 是由慢性支气管、肺组织与肺动脉血管及胸廓病变引起肺血管阻力增加、肺动脉压力增高所致右心扩张肥大或伴右心衰竭的心脏病。就慢性支气管炎来说，当患者发展为肺气肿以后，气性膨胀的肺泡挤压周围的毛细血管，使其总面积减少，肺血管压力增加，心脏向肺脏排血所遇到的阻力增加，只能加强收缩。当肺血管阻力增加到严重程度时，心脏没有能力将从肢体回流的血液排入肺血管，此时，称为肺原性心脏病。15、慢支-肺气肿的非药物疗法（1）.湿化治疗（2）.家庭氧疗（3）.雾化吸入疗法（4）.理疗 （5）.磁疗（6）.呼吸机治疗 16、雾化治疗 （1）、什么是雾化吸入疗法？ 雾化吸入疗法是一种对呼吸道和肺的直接给药方法。经雾化器产生的微粒随呼吸进入气道，达到细支气管远端部，起到很好的治疗作用。（2）、哪些药物可以使用雾化吸入疗法？ 抗菌药物、化痰药、解痉平喘药。17、吸入疗法装置分类pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂) Turbuhaler(都保) Diskhaler(碟)Nebulizer(雾化器)18、家庭氧疗什么是家庭氧疗？家庭氧疗就是在家长期吸氧，一般每天吸氧12-16小时，氧流量1-2升/分。家庭氧疗的好处？ 减轻病人呼吸困难症状，改善神经和精神状态；改善睡眠状态，避免夜间突发低氧血症；降低肺动脉压力，控制右心衰竭的发生；加强缓解期治疗，减少再入院的次数，提高生活质量，延长存活期。19、目前用于家庭氧疗的氧源有哪几种？压缩氧：国内多采用钢制压缩氧气瓶，内装98以上的氧气。如日夜持续吸氧，所给的吸入氧浓度为24-28。每大瓶氧可用48-72小时。液体氧：液体氧的优点是装备轻巧，病人可以自己携带，使用方便。但价格比压缩氧贵的多。氧浓缩器：大多数氧浓缩器是装有一种分子筛的气体过滤器，小分子气体可以通过，而氮气则多被吸附，难以通过。因此，过滤器即能将空气中的氧浓缩到92-97%，可持续提供氧疗。接通电源即可供氧。20、理 疗超短波疗法 适用于急性或亚急性发作时。 微波疗法：每次10-15分钟，每日1次，10-15次为1个疗程。短波疗法：每日1次，15-20次为1个疗程。红外线(TDP)疗法 每次10-15分钟，每日1次，10次为一疗程。紫外线疗法 隔日1区，每区照射3次。空气离子疗法 每日1-2次，15-30次为1个疗程。超声波疗法：隔日1次，12次为1个疗程。感应电疗法21、什么是肺性脑病？ 肺性脑病是肺心病病人呼吸衰竭时二氧化碳在血液中潴留的典型临床表现。患者表现为头痛、头昏、睡眠规律改变：白天多睡、夜间兴奋，也可以躁动、烦躁、精神错乱、胡言乱语等；但随着二氧化碳水平升高，脑水肿加重，神经精神症状加重。表现为：神志淡漠，肌肉震颤、间歇性地抽搐、昏睡、昏迷。传统上将上述症状统称为“二氧化碳麻醉”。患者一旦陷入昏迷，呼吸由快变慢、由深变浅，直至呼吸停止，随即心跳停止而死亡。因此，必须在患者陷入昏迷之前给予有效的救治，包括气管插管、呼吸机辅助通气。这些通常需要在条件成熟的呼吸专科的重症监护病房进行，并要求有特定医护人员完成系统护理与治疗。22、服用药物应注意什么？（1）服用茶碱类药物时（止喘药），如氨茶碱，不要喝咖啡、茶叶、可乐等饮料，以免加重对胃肠黏膜的刺激。（2）间羟异丙肾上腺素应在饭后用果汁吞服，避免有异味影响食欲或引起胃肠反应如恶心、呕吐等。（3）间羟异丁肾上腺素应和食物同时服用，防止和减轻药物对胃肠的副作用。（4）不要长期口服一种广谱抗菌素，一方面是产生耐药性，减低药效。23、慢性支气管炎患者如何防治感冒？ 感冒是诱发慢性支气管炎急性发作的主要原因，感冒时，气管、支气管黏膜分泌增加，黏膜上皮细胞的