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2型糖尿病患者的肺功能测定 期刊门户-中国期刊网2009-6-9来源:中外健康文摘2009年1月第3期供稿文/胡光早导读糖尿病是一种全身性疾病, 可侵犯多种组织和功能, 特别是结缔组织。 糖尿病是一种全身性疾病, 可侵犯多种组织和功能, 特别是结缔组织。糖尿病的并发症主要是微血管病变和组织蛋白的糖基化, 这种病变损害了胶原纤维和弹性纤维的交联, 减少了结缔组织的弹性和强度, 而肺具有丰富的结缔组织和微循环, 这有可能成为糖尿病的靶器官。目前尚未见2型糖尿病与肺功能的关系, 本研究目的是评价糖尿病患者的肺功能, 以及肺功能与糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病控制程度的关系。 1 资料和方法 1.1一般资料30例2型糖尿病患者,均符合1985年世界卫生组织提出的诊断分型和标准。男17例,女13例,平均649 岁, 有糖尿病史323年,平均11.275.21年,无结缔组织病和肺部疾病史, 无心、肝、肾疾病(用X线,彩超、肌酐清除率排除),所有患者均用黄脲酰类、二甲双胍类及抗高血压药物治疗; 糖化血红蛋白(HbA1C)作为血糖控制的指标(色谱法),视网膜病变诊断由眼科专家用眼底镜分级(O级无病变;I级毛细血管通透性增加;II级毛细血管有狭窄、扩张、微动脉瘤形成;III级有血管出血;IV级有新生血管形成;)。糖尿病肾病的诊断标准是尿微量蛋白大于30mg/24小时。肺弥散功能用Chest25FV肺功能仪测定。 2 结果 见表1。1组(肾脏或有眼底病变者)肺弥散量(Dlco) 较2组(无并发症) 及正常对照组明显降低(P=0.002),但肺总量(TLC),用力肺活量(FRC),1秒量(FEV1.0)残余量(RV)及DL co/VA无明显改变,Dlco与尿微量蛋白(albuminuria) 及糖化血红蛋白呈负相关( r = - 0.83, P0.001; r=-0.68,P0.02);与糖尿病眼底分 级无相关性。 表1糖尿病患者肺弥散量、尿微量蛋白、糖化血红蛋白的水平 组别 n Dlco(ml/mmHgmin) 尿微量蛋白 HbA1C(%) G1 15 71.6712.569 4.8728.22 8.111.22 G2 15 87.4011.36 7.991.18 6.791.01 3 讨论 糖尿病是一种全身性疾病, 病变涉及肺、肾、眼、神经等系统, 肺部有丰富的微循环和结缔组织。这就有可能在高血糖的作用下,成为一个被损害的器官, 许多研究表明,在糖尿病患者中, 肺泡上皮细胞和毛细血管基底膜增厚2,也有人在链脲霉素所致的糖尿病模型中发现,肺上皮细胞、支气管上皮细胞, 结缔组织蛋白有超微结构的改变3; Ljubic等4发现Dlco/VA的减少与尿微量蛋白呈负相关。而关于2型糖尿病与肺功能的报道较少,也有人提出 1型糖尿病与2型糖尿病有共同的肺部损害;而本研究发现,只有 Dlco减少,Dlco/V、TLC正常。Dlco与尿蛋白及糖化血红蛋白呈相关性, 说明肺功能与糖尿病的控制程度有关,可能长期高血糖引起肺微循环和肺泡基底膜的病变,也可能与表面活性物质的改变及糖化血红蛋白影响了CO的弥散;也有学者推测,肺泡间质的增厚是由于赖氨酰氧化酶的活性增加;肺泡间质的增厚是由于赖氨酰氧化酶的活性增加, 在型糖尿病大鼠模型中发现,此酶活性增加,并在结缔组织的形成中起着重要作用 5,综上所述,弥散功能的降低是糖尿病的一个并发症,也是肺功能的受损亚临床状态;此肺功能的损害能否与典型的肺间质纤维化存在着必要的联系,有待进一步研究和探讨。参 考 文 献 1 SandlerM. Is the lung a target o rgan in diabetesmellitus?A roh Intern Med 1990; 150: 13851388. 2 W eynand B, Jonckheere A , F rans A , et al. Diabetesmellitus inducesa thickening of the pulmouary basal lamina. Respiration，1999; 66:1419. 3 Ofulue F, Thurlbeck MW: Experimental diabetes and the lung. AmRev Respir Dis，1988，138:284289. 4 L jubic s,M etelko, Car N , et al. Reduction of diffusion capacity fo rcarbon monoxide in diabetic patients. Chest, 1998; 114: 1033. 1035. 5 Lip scomb DJ , patel K, Hughes JMB: Interp retation