常用的正性肌力药精选PPT课件.ppt

常用的正性肌力药的分类 洋地黄糖甙肾上腺素能受体兴奋剂无机钙离子双吡啶衍类的磷酸二酯酶III抑制剂 强心甙 1 增强心肌的收缩力 提高心肌的机械效率和射血速度2 减慢房室传导 延长不应期 减慢心率 病窦者禁用 肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用3 常用药有西地兰 Cedilanid 1 负荷量1 0 1 2mg 首剂0 4mg 2 4h追加0 2 0 4mg 2 静注10分钟起效 峰值在o 5 2小时 3 适用于快速率的房颤和心率快的心衰 肾上腺素能受体 1 2 1 2的作用 心肌 1激动 激活腺苷酸环化酶兴奋心肌 变时 变力 变传导 2激动 使体血管舒张 支气管平滑肌舒张 1激动 激活钙通道兴奋心肌 引起小动静脉收缩 血管 阻力血管 1受体 收缩动脉会增加阻力增加后负荷 容量血管 1受体 收缩静脉则增加回心血量增高前负荷 儿茶酚胺类正性肌力药 1受体激动药 苯肾上腺素 1受体激动药 非选择性 激动剂 异丙肾上腺素选择性 1激动剂 多巴酚酊胺 受体双激动药 作用 作用 去甲肾上腺素间羟胺 作用 作用 肾上腺素麻黄素 及多巴胺受体激动药 多巴胺 儿茶酚胺类正性肌力药 1受体激动药 苯肾上腺素 苯肾上腺素Phenylephrine1 1受体激动药 使动 静脉血管收缩2 强烈收缩动脉 增高外周阻力 提升血压 反射性减慢心率3 静脉血管收缩 增加回心血量 提升血压4 作用迅速 短暂 持续不超过5分钟5 每次静推50 200 g 也可按10 500 g min静脉点滴 儿茶酚胺类正性肌力药 1受体激动药 非选择性 激动剂 异丙肾上腺素选择性 1激动剂 多巴酚酊胺 异丙肾上腺素Isoproterenol1 非选择性 1和 2受体激动药2 增快心率 增加心肌收缩力 降低外周阻力2 作用迅速 短暂 半衰期仅2分钟3 常用量 0 02 0 5 g min kg4 静注和经气管内吸入都可使支气管扩张5 用于对阿托品无反应的心动过缓病人 尤其是失神经支配的心脏如 移植的心脏6 可与肾上腺素联合运用 以减少它的缩血管作用7 致冠脉窃血和过速心率 不但减低冠脉灌注又增加耗氧 加重心肌缺血 儿茶酚胺类正性肌力药 1受体激动药 非选择性 激动剂 异丙肾上腺素选择性 激动剂 多巴酚酊胺 多巴酚酊胺Dobutamine1 直接兴奋 1受体 对 2 1受体兴奋较少2 对心脏 增强心肌收缩力的作用大于增快心率的作用3 常用范围 2 20 g kg min如0 5 g kg min只增加肌力 心率不增快4 对血管 起血管扩张作用 大剂量可致冠脉窃血5 用于冠心病病人 多巴酚酊胺的正性肌力作用并不优于多巴胺加硝酸甘油 儿茶酚胺类正性肌力药 受体双激动药 作用 作用 去甲肾上腺素 间羟胺 作用 作用 肾上腺素 麻黄素 去甲肾上腺素Norepinepherine1 直接的 1 2和 1兴奋作用 又促使内源性去甲肾上腺素释放2 心肌收缩力的增强和强烈收缩外周血管 引起反射性心率减慢 作用 作用 3 静脉注射快速见效 作用短暂4 常用1 2 g min 或0 05 0 3 g kg min 5 用于外周血管过分扩张 需要增加外周阻力时7 当苯肾上腺素已无效时 仍然可显示其强大血管收缩效果 儿茶酚胺类正性肌力药 受体双激动药 作用 作用 去甲肾上腺素 间羟胺 作用 作用 肾上腺素 麻黄素 间羟胺 阿拉明Aramine 1 直接的 1 2和 1兴奋作用 又促使内源性去甲肾上腺素释放2 增加心肌收缩力 外周血管阻力 引起反射性心率减慢 3 作用较缓慢 可持续90分钟4 一次静注用量500 g 或20 500 g min5 用于外周血管过分扩张 需要增加外周阻力时 6 当苯肾上腺素已无效时 仍然可显示其效果 儿茶酚胺类正性肌力药 受体双激动药 作用 作用 去甲肾上腺素 间羟胺 作用 作用 肾上腺素 麻黄素 肾上腺素Epinephrine1 受体双激动药 常用量时 作用10 g min兴奋 的作用大于 4 心肺复苏 0 2mg kg增加冠脉灌注5 联合用扩血管药来逆转 对抗肾上腺素的缩血管副作用6 用药初血浆钾浓度升高 继之使血钾下降 儿茶酚胺类正性肌力药 受体双激动药 作用 作用 去甲肾上腺素 间羟胺 作用 作用 肾上腺素 麻黄素 麻黄素Ephedrine1 受体双激动药 常用量时 作用 作用 2 静注后5 10min起效 维持3 10min 肌注维持1小时 3 一次静注5 10mg 或肌注25 50mg 4 增加心肌收缩力 轻度血管收缩增高血压 5 心率仅轻度增快 重复用时会致心动过速 6 用于心率偏慢的低外周阻力的低心排 低血压 7 多用于椎管内麻醉中的低血压和暂时性心肌抑制 儿茶酚胺类正性肌力药 及多巴胺受体激动药 多巴胺 1 激动 1和 1 2受体和多巴受体 2 作用与剂量相关 1 3 g kg min 兴奋多巴受体3 10 g kg min 作用 作用 10 g kg min 作用 作用3 运用小剂量多巴胺来预防围术期肾功能损伤的治疗 的价值有争议4 心率增快程度 异丙肾 多巴胺 多巴酚丁胺5 与肾上腺素 米力农联合用 增强正性肌力作用 无机钙离子Calcium 1 常用量 氯化钙10 20mg kg葡萄糖酸钙 30 60mg kg2 增加心肌收缩力 心排出量和升高血压3 不增加前负荷 增加后负荷量取决于基础血钙水平4 增强洋地黄的效应 加重其毒性反应5 恢复多种原因引起的心肌抑制6 尤其对鱼精蛋白引起的心肌抑制有独特的效应7 潜在危险取决于细胞外钙离子的浓度及血钙升高的幅度8 过多地进入心肌细胞致心肌坏死挛缩 双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂 1 增加细胞内cAMP浓度 促进钙离子的内流和释放 2 正性肌力 增强心肌收缩力和加快张力发展的速率3 正性变松 加快肌纤维缩短速度和过程 降低室壁僵硬 4 对冠脉和高血压状态的肺动脉有相对的选择性扩张 5 对肺血管扩张效应大于体循环血管床 6 加大剂量也增快房室传导速度 加快心率 7 在电解质失衡未被纠正时易致心律失常 8 只能作为挽救严重心衰的短期处理药物 双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂 氨力农 Amrinone Incor 1 静注2分钟起效 10分钟达峰作用 维持1小时 2 负荷量 0 75mg kg 维持量 5 10 g kg min 3 长期使用会产生血小板减少和肝功能异常 米力