巧妙解读心电图PPT课件.ppt

心律失常Arrhythmias 1 一 几点基础知识 心脏传导系统 心肌生理特点 心律失常定义 心律失常分类 相关ECG波段 2 传导系统 幻灯片7 1 2 3 心肌细胞具有 1 自律性2 兴奋性3 传导性4 收缩性可见前三者与心律失常密切相关 心肌细胞电生理 4 心肌电生理之一 自律性自律起搏细胞 具有起搏功能 不具有收缩功能其部位在 窦房结 冠状窦区 心房传导束 房室结 希氏束 束支和浦肯野纤维等 其自律性高低依次是 窦房结 最高 60 100次 分 房室交界区 次之 40 60次 分 希氏束以下 最慢 25 40次 分 工作心肌细胞 具有收缩功能 不具有起搏功能 心肌细胞电生理 5 心肌细胞电生理 传导性 一处心肌细胞激动时能自动地向周围扩布 称为心肌的传导性 其中以浦肯野纤维及束支传导速度最快 4000mm s 房室结传导最慢 20 200mm s 心肌电生理之三 传导性 6 窦房结 结间束 房室结 希氏束 束支 心房肌 收缩 心室肌 浦肯野纤维 特殊心肌细胞 普通心肌细胞 精彩联想 干群关系 各有分工 等级观念 关卡过滤早搏性质 主动 提早 快速逸搏性质 被动 延迟 缓慢 7 心律失常定义 正常人的心脏起搏点位于窦房结 并按正常传导系统顺序激动心房和心室 如果心脏激动的起源异常或 和传导异常 则称之为心律失常 简单地说就是心脏冲动的频率 节律 起源部位 激动顺序 传导速度与传导路径的发生了异常 8 心律失常分类 心电图分类法 9 心律失常分类 快速型心律失常缓慢型心律失常早搏心动过速扑动 颤动逸搏传导阻滞窦房结窦性窦性窦缓或停窦房阻滞心房房早房速房扑 房颤房性房内阻滞房室结结性结性结性房室阻滞心室室性室速室扑 室颤室性室内阻滞 心脏结构 10 P波 QRS波 P R间期 R R P P 间期 与心律失常相关的心电图波段 key 11 宽窄快慢 12 早晚齐乱 13 二 常见心律失常 14 正窦窦速窦缓窦不齐1 P窦性P波同左同左同左2 P R s 0 12 0 20同左同左同左3 HR 次 分 60 100 100 60 4 R R间差 0 12s同左同左 0 16s 窦性心律失常 正常窦性心律 normoussinusrhythm 1 窦性P波 P aVF直立 aVR倒置 2 P R间期0 12 0 20s 3 HR60 100次 分 4 R R间差 0 12s 15 窦性心律失常 窦性心动过速 sinustachycardia 1 窦性心律2 HR 100次 分 正窦窦速窦缓窦不齐1 P窦性P波同左同左同左2 P R s 0 12 0 20同左同左同左3 HR 次 分 60 100 100 60 4 R R间差 0 12s同左同左 0 12s 16 窦性心律失常 窦性心动过缓 sinusbradycardia 1 窦性心律2 HR 60次 分 正窦窦速窦缓窦不齐1 P窦性P波同左同左同左2 P R s 0 12 0 20同左同左同左3 HR 次 分 60 100 100 60 4 R R间差 0 12s同左同左 0 12s 17 窦性心律失常 窦性心律不齐 sinusarrhythmia 1 窦性心律2 R R间差 0 16S 大于0 16S 正窦窦速窦缓窦不齐1 P窦性P波同左同左同左2 P R s 0 12 0 20同左同左同左3 HR 次 分 60 100 100 60 4 R R间差 0 12s同左同左 0 12s 18 正常 窦速 窦缓 窦不齐 快 慢 19 窦性停搏 sinusarrest 窦性心律 较正常P P间期长的时间内无P波发生 或P与QRS波均不出现 长间期与窦性P P间期无倍数关系 20 病窦综合征 sicksinussyndrome SSS 窦房结或周围组织病变 导致多种心律失常的综合表现 其心电图表现 1 持续而显著的心动过缓 50次 分以下 且并非药物引起 阿托品治疗无效 2 窦性静止与窦房阻滞 3 慢 快综合征 明显的窦缓 室上性快速心律失常发作4 双结病变 病变累及房室交界区 窦性静止时 长时间不出现交界性逸搏 或同时出现房室结区传导障碍 21 期前收缩 是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 又称过早搏动或早搏 是临床上最常见的心律失常 期前收缩发生机制 1 折返激动 2 触发活动 3 异位起搏点的兴奋性增高 其共同的ECG特点 提前出现一个 或两个 异位节律 22 早搏根据发生的部位分房性 交界性 室性 室上型QRS 室型QRS 23 期前收缩常用术语 联律间期代偿间歇插入性早搏单源性早搏多源性早搏频发早搏二联律三联律R on T 24 联律间期 couplinginterval 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距 房性早搏的联律间期应从异位P波起点测量至其前窦性P波起点 而室性早搏则应从异位搏动的QRS起点测量至其前窦性QRS起点 如图a 代偿间歇 compensatorypause 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动 其后出现一个较正常心动周期为长的间歇 称之 如图b 25 代偿间歇完全 a b 2个正常心动周期不完全 a b 2个正常心动周期 26 单源性早搏 指早搏来自同一异位起搏点或有固定的折返径路 其形态 联律间期相同 多源性早搏 指在同一导联中出现2种或2种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动 如联律间期固定 而形态各异 则为多形性早搏 27 频发早搏 每分钟早搏次数多于5次者 二联律 1次正常 1次早搏 连续出现3次或3次以上 三联律 2次正常十1次早搏 连续出现3次或3次以上 28 R on T 29 室性早搏 prematureventricularcomplex PVC 1 提早出现的QRS波前无P波 2 提早QRS波宽大畸形 时间 0 12s3 T波方向多与QRS主波相反 4 代偿间歇完全 无相关P波 宽大畸形完全性提早出现 30 交界性早搏 prematurejunctionalcomplex PJC 1 提前出现的QRS波群 形态与窦性者相同 其前无窦性P波 2 出现逆行P aVF aVR 可于QRS的前 中 后 3 P R 0 12s R P 0 20s 4 代偿间歇多完全 逆行P波 0 12S或正常形态完全性R P 0 20S提早出现或不完全 31 房性早搏 prematureatrialcomplex PAC 1 提前出现的P 波 形态与窦性P波略有不同 2 P R间期 0 12S3 QRS形态一般正常 呈室上性 4 代偿间歇常不完全 异形P波正常或延长正常形态不完全性 32 房早窄 交界早窄 室早宽 33 异位性心动过速 是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律 期前收缩连续出现三个或三个以上 根据节律点发生的部位 可分为房性 交界性 室性心动过速 最常见的是阵发性心动过速 有突发 突止的特点 心室率快而整齐 发作时第一个波为相应的早搏波 终止后有代偿 34 1 阵发性室上性心动过速 paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 房性阵发性心动过速和房室交界区性阵发性心动过速 常因P 波不易辨别而将两者统称 2 室性阵发性心动过速 ventriculartachycardia VT 35 PP P R QRS一般正常宽大畸形R R HR 160 250次 分140 200次 分 PSVTVT 阵发性室上速 paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 1 难辩认的P 波2 HR160 250次 分 规则3 QRS波多正常 链接 36 室速 ventriculartachycardia VT 1 HR140 200次 分 规则2 QRS波宽大畸形 0 12S3 可有心室夺获 链接 37 窄 宽 38 扑动与颤动扑动与颤动可发生在心房或心室 是一种较阵发性心动过速频率更快的主动性异位心律 其电生理基础 心肌的兴奋性增高 不应期缩短 同时伴有一定的传导障碍 形成环形激动及多发微折返 39 分类心房扑动 atrialflutter AFL 心房纤颤 atrialfibrillation AF 心室扑动 ventricularflutter VFL 心室纤颤 ventricularfibrillation VF 40 房扑 AFL 房内大折返环路激动1 正常P波消失 代之以F波 其形态 大小 频率规则 呈锯齿状 其频率250 350次 分 aVF最清晰 F多不能下传 按房室比例下传 2 1或4 1 2 R R常规则 即心室律规则3 QRS形态多正常 呈室上型 41 房颤 AF 房内多个小折返环激动1 正常P波消失 代之以f波 其形态 大小 频率极不规则 f频率为350 600次 分 V1联最清晰 2 R R绝对不规则 即心室律绝对不规则 3 QRS形态多正常 呈室上型 但振幅不一致 42 窄 齐 乱 43 室扑 VFL 发生机制 心室肌产生环形激动 产生两个先决条件 1 心肌明显受损 缺氧或代谢失常 2 异位激动落在易颤期 其危害性 心脏失去排血功能 常不能持久 不是很快恢复 便会转为室颤而导致死亡 室扑 VFL 发生机制 多灶性局部兴奋 完全失去排血功能 和 都是极严重的致死性心律失常 44 频率200 500次 分 频率200 250次 分 45 宽 46 房室传导阻滞 atrioventricularblock AVB 47 一度AVB 1 P R间期 0 20s 2 每个P波之后均有QRS波群 3 QRS形态一般正常 48 二度AVB 表现为部分P后无QRS波分两型 二度 型AVB 莫氏 型 二度 型AVB 莫氏 型 49 二度 型AVB 莫氏 型 文氏现象 1 P波规律出现 P R间期逐渐延长 直至P波后脱落1个QRS波群 脱落后的第一个P R最短 以后又逐渐延长 直至P波后再脱落1个QRS波 周而复始 50 二度 型AVB 莫氏 型 1 P R间期恒定 正常或延长 2 部分P波后无QRS波群 3 P波按比例下传 如4 3 3 2 2 1等 51 三度AVB 又称完全性AVB1 P波与QRS无关系 各有自己的规律 2 P R不固定 3 心房率 心室率 4 QRS形态取决于异位起搏点的位置 52 三度AVB 53 室内传导阻滞右束支传导阻滞 rightbundlebranchblock RBBB 左束支传导阻滞 leftbundlebranchblock RBBB 以上有完全性和不完全性 54 完全性右束支传导阻滞 RBBB 最常见1 QRS时间 0 12s 2 V1或V2导联呈rsR 型或M形 最具特征性 3 V5 V6导联呈qRS形 S波宽阔而有切迹 4 V5 V6导联T波与终末S波方向相反 55 完全性左束支传导阻滞 LBBB 1 QRS时间 0 12s 2 V5 V6宽大R波 顶峰粗钝或有切迹 其前无Q波 其后常无S波 3 V1 V2多呈QS或rs形 S波宽大 4 ST T方向与QRS波主波方向相反 56 57 典型预激综合征 preexcitationsyndrome 已知的附加传导束有三条 1 房室旁道 Kent束 2 房结旁道 James束 3 结室 束室旁道 Mahaim束 以房室旁道最为常见 称为典型预激综合征 其余旁道称为变异型预激综合征 58 预激综合征 1 PR间期 0 122 QRS时间 0 11s3 QRS起始有预激波 delta波 4 继发性ST T变化 59 主动 提早 快速 被动 延迟 慢速 逸搏 60 心电图临床应用进展 61 急性心肌梗死 ST段抬高心肌梗死者1 病理性Q波2 ST段抬高 呈弓背向上型3 T波倒置非ST段抬高心肌梗死者无病理性Q波相应导联ST段压低 0 1mV 62 ST抬高心肌梗死 不稳定