感冒 腹泻 龋齿.doc

感冒有些幼儿，一到秋季，经常感冒发热、咳嗽气喘，经治疗稍有好转，停药后，又反复出现。这是因为孩子抵抗力差，要从增强体质着手，增加抗病能力，减少发病次数。汇佳预防措施：1 保障室外活动时间，日托幼儿每天户外活动时间不少于2小时，整托幼儿每天户外活动不少于3小时。2 活动室及卧室经常通风，常晒被褥，室内空气保持清新。教室配备空气净化器，每天使用2-3次，每次1-2小时。3 随着气候的变化，督促各班保育员及时为孩子添减衣服。入秋之后，不可添衣过快，一般比成人多一件即可。适当地让孩子经受冷、暖不同气候的刺激，使他们增强适应气候变化的能力。4 加强锻炼，增强身体素质。通过游戏、跑步、做操。加强锻炼，提高身体素质。督促各班依照北京市3-6岁儿童体质测定标准安排相应的体育活动。5 做到生活有规律，饮食有节制。订带量食谱要符合国家规定的营养标准。少吃肥腻、甜食品。要保证早点有牛奶、午点有梨水。6 在感冒流行期间，对幼儿采取预防发病措施，口服板兰根冲剂：每次1包，一日2次，连续服3-5天，流感季节，提醒家长不带幼儿去公共场所。腹泻秋季，小儿特别容易患腹泻，一般多是由饮食不当引起的一种急性胃肠炎。汇佳预防措施：1防小儿腹泻，关键把好“病从口入”关：监督食堂做好饮食卫生，不吃腐败变质的食物，做好食具的消毒工作，培养幼儿形成饭前、便后洗手的习惯。2儿童伙食实行民主管理：成立伙委会，由主管园长、保健医、食堂管理员、会计、教师、保育员、及家长代表组成。每月召开一次伙委会，请两名家长参加。按照婴幼儿需要制定膳食计划。每1-2周制定一次带量食谱，做到蛋白质、糖、脂肪、微量元素、谷类达到标准量，并多吃新鲜蔬菜和水果。3避免腹部受凉。腹部受凉后，肠蠕动加快，除感到疼痛外，会使食物、水分和肠内容物在肠内停留时间缩短，吸收减少，同时出现腹泻。所以，夜班老师加强夜间巡视，给幼儿盖好被子，并给幼儿饮服温热的食物。4对患病儿进行隔离：在一般人印象中，幼儿腹泻并不传染，诚然，幼儿腹泻不像痢疾、伤寒、肝炎那样具有强烈的传染性。但细菌或病毒引起的幼儿腹泻，对幼儿仍有传染性。幼儿腹泻主要通过消化道传染，通过与患儿接触或者接触患儿大便污染的环境可被传染，也可能造成流行。因此，在防腹泻的同时，做好患病儿的隔离及所用便具的消毒工作。龋齿龋齿即蛀牙，是危害儿童健康的重要原因之一，发病原因有多方面的因素，最主要的是口腔中有细菌存在，会产生酸菌种，食物在口腔中经过细菌作用发酵产酸，与牙齿接触而致龋齿。一般乳牙出后不久就可患龋齿，6-8岁达高峰。汇佳预防措施：1 少吃含糖高的食品；2督促教师要坚持3岁以下幼儿饭后嗽口，3岁以上幼儿每日早晚刷牙一次，配备合适的牙刷，掌握正确的上下刷牙方法，配用氟化牙膏。3纠正幼儿的不良习惯，如吮手指、咬指甲、口唇、铅笔等。养成良好的口腔卫生习惯。4发现龋齿，及时治疗，早些填补：幼儿园在每年下半年联系专业医生来园治疗龋齿，并给全园3岁以上幼儿进行氟化物防龋治疗一次，争取达到北京市要求的“3岁以上儿童龋齿矫治率达80%”。发热患儿的护理小儿纯阳之体，易得外感性疾病，得病后容易发烧，甚至高热惊厥。对发热患儿应及时与其家长取得联系，把幼儿发病情况详细地转告家长，并及时进行护理。汇佳预防措施：1卧床休息，注意保持室内空气流通，但不要让风直接吹在患儿身上，室内光线不易太强。2多给患儿喂些开水：发热的幼儿热量消耗大，水分丢失多，所以要及时补充水分，但切忌一下喂得太多，以免引起恶心或呕吐。3恶寒期：如因感染性疾病引起，体温升高时都可有明显的恶寒、怕冷、怕风、甚至颤抖，皮肤苍白、四肢冰凉。此时应注意给患儿保暖，加盖衣被，脚部可放置热水袋，同时应饮用热的饮品。4发热持续期：患儿体温持续升高，可见面赤、头痛、口渴、呼吸脉搏加快，此时可在患儿头部用冷水浸过的毛巾外敷，也可以用温水擦浴降温，还可用30%-40%的酒精擦浴降温。如体温过高，可在患儿颈部两侧、腋下及两腹股沟处放置冰袋，作物理降温。同时，做好口腔护理，用淡盐嗽口、口唇干裂时，可用甘油外涂口唇周围。5退热期：患儿发热经治疗后，体温下降，往往伴有出汗较多，此时可给患儿饮白开水或吃水果，在开水中适量加点盐，以补充丢失的盐份。出汗衣服湿后，应及时换上干爽衣服，并防止受凉。此时患儿一般多呈疲劳感，可适当吃点东西，但不要吃得太多。让患儿多休息，以体力恢复，并抓紧时间到医院诊治，使疾病彻底治愈。幼儿呕吐呕吐是小儿生活中常见的症状。呕吐严重者可致脱水、电解质紊乱，引起呕吐的原因很多。如：1 饮食不当：喂奶过多或吞咽过快吞入空气引起；2 小儿肠炎引起肠功能紊乱而致呕吐；3 胃的上口(称贲门)松弛可致溢奶；4 脑炎、肺炎等感染性疾病；5 脑积水、脑水肿及颅内出血等神经系统疾病；6 食道闭锁；7 胃的下口(称幽门)肥厚，致胃内容物下流不畅而呕吐，多于生后23周，呕吐呈喷射状；8 肠道不通，如肠梗阻、肠套叠、小肠狭窄或闭锁、肠扭转等；9 巨结肠、无肛或肛门狭窄，先有便秘和腹胀，呕吐出现较晚；10 其他急性中毒、药物、幽门痉挛、晕车、晕船等均可造成呕吐。上述呕吐有的是正常的生理现象时，稍加注意会逐渐停止呕吐，有的呕吐是由一些严重疾病引起的，需要及时治疗。因此，发现孩子呕吐不可掉以轻心，应抓紧去医院就诊，以明确诊断，得到及时合理的治疗。汇佳预防措施：1 饮食后避免吞入凉空气。2 饭前组织安静活动，放进餐音乐，调整好孩子进餐情绪。3 幼儿园医护人员及时确定呕吐原因，以免误诊。4 确定呕吐原因后，如是正常的生理原因，因让孩子蔌口，静卧，医护人员注意随时观察。出痱子汇佳预防措施：1 合理安排一日生活制度，午睡时间适当延长，活动时间易安排在上午9点前和下午5点后进行。积极做好防暑降温工作。注意室内通风降温，合理开启空调，室温保持在2224，儿童穿单溥宽大的棉织品衣服、并避免在烈日下玩耍。2 天气炎热，幼儿出汗多时，每日有12次洗澡。或者组织游泳、嬉水等活动。3 天气潮热皮肤多汗，汗液排泄不通畅可引起汗腺周围发炎，即为痱子。防治措施为注意个人卫生，保持皮肤的干燥清洁，经常用清洁的毛巾将汗揩干，勤洗温水澡，澡后可用爽身粉或痱子粉擦在痱子的好发部位。4 注意观察儿童有无中暑，如发现有体温升高，面色潮红或苍白，大汗淋漓，四肢冰凉，脉细弱、呕吐、头痛等表现，立即到阴凉通风处平卧休息。饮淡盐水或茶水即可恢复，可用凉水擦身，也可服用人丹、十滴水或藿香正气水，重度中暑及时送往医院治疗5 防蚊虫：冬季做好室内大扫除，彻底消灭越冬蚊虫，夏季，居室、活动室安装沙门、沙窗。每班发放无害灭蚊剂、蚊香。并配备一些常用治疗蚊虫叮咬的外用药，如：风油精、清凉油、止痒液、花露水等药品，随时给幼儿外用，以防因局部发痒抓破皮肤引起感染。6 幼儿园夏季早点、午点配有绿豆汤、菊花茶等清凉饮料。小儿呕吐幼儿呕吐的原因 幼儿呕吐的原因与新生儿、婴儿有较大的区别，常见的原因有以下几种： 1、消化道疾病 急性胃肠炎、肠套叠、肠梗阻、肝炎、阑尾炎、胰腺炎等。 2、中枢神经系统疾病 由于颅内感染、肿瘤或其他原因引起颅内压增高时，均可发生呕吐，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、硬脑膜下出血等，但这种呕吐性质为喷射性呕吐。 3、全身感染性疾病 小儿中枢神经系统发育不完善，遇到剌激容易发生过强反应，一些消化道外的感染性疾病在成人不会引起呕吐，但在小儿却容易发生呕吐，如呼吸道感染、败血症等。 4、周期性呕吐 这是一种反复发作、阵发性的呕吐。发病原因尚不清楚。好发于24岁的小儿，青春期前可自然停止发作。呕吐期间可无症状或体征，亦不能提示某一器官或系统有疾病。发作时呕吐频繁，呕吐物开始为吃下的食物，以后为胆汁与胃液，早期即出现酸中毒。本病常在上呼吸道感染或情绪激动后发生。只要暂时禁食，及时静脉补液纠正体内代紊乱，呕吐即止。 5、药物反应 红霉素易引起胃部不适和呕吐，多动症小儿服用哌醋甲酯（利他林）也可出现恶心、呕吐。 6、其他 美尼尔综合征有眩晕和呕吐；中毒后也会呕吐，但这种呕吐可排出毒物，对人体有保护作用。 什么是呕吐? 呕吐就是食管或胃内容物从口、鼻腔涌出的现象。呕吐是小儿常见症状之一，根据呕吐轻重，可分三种类型： (1)溢乳 小婴儿多见。因为这个年龄段胃呈水平位，贲门松弛，幽门较紧张，如果吃奶过多或咽下气体，吃后不久可从口角流出奶液。溢乳对身体没影响。随着年龄的增长，溢乳逐渐好转，1岁时溢乳即可消失。 (2)普通呕吐 呕吐前先有恶心，随之吐出一口或连续数口，这种呕吐常因胃肠道感染引起。 (3)喷射性呕吐 呕吐前多不恶心，呕吐物从嘴里喷出或从口鼻涌出，多因颅内感染、胃扭转、幽门梗阻引起。小婴儿吞入大量空气也可发生喷射性呕吐。 哪些原因能引起呕吐? 呕吐的原因非常多，常见下列几类： (1)感染性疾病 体内各个脏器感染都能引起呕吐。儿科最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，其次为急性胃肠炎、泌尿系统感染。 (2)消化道畸形 如食道闭锁、食道气管瘘、胃扭转、幽门痉挛、幽门狭窄、小肠闭锁、肠套叠、先天性巨结肠、肛门闭锁等。 ( 3)中枢神经系统疾病 颅内感染(脑炎、脑膜炎)、颅内肿瘤、缺血缺氧性脑病。 (4)其他 药物和毒物刺激胃肠道和呕吐中枢，可引起呕吐，如大环内酯类抗生素、阿斯匹林等。代谢性酸中素、尿毒症、糖尿病酮中毒、前庭功能失常可导致神经、精神性呕吐。 呕吐是怎样引起的? 呕吐是一个非常复杂的反射过程。呕吐中枢在延髓，与迷走神经和呼吸中枢很近，受大脑皮层控制，周围感受器分布很广泛，不仅在咽部、胃肠、肝胆、胰等消化系统存在，而且心脏、内耳前庭等处也存在。呕吐中枢接受周围感受器的冲动，而后发出指令，经传出神经传导到参与呕吐的效应器官，于是小肠逆蠕动，肠内容物反流到胃，用力吸气，关闭会厌，幽门收缩，胃底和贲门松弛，膈肌、腹肌收缩，挤压胃内容物，经食管逆蠕动，将消化道内容物排出体外。 颅内高压、脑肿瘤也可直接刺激呕吐中枢，引起呕吐。 内外科呕吐如何鉴别? 呕吐是个症状，许多种疾病都能引起这个症状，所以鉴别诊断比较麻烦，需要根据发病年龄、呕吐类型、呕吐物性质、伴随症状、体检结果(特别是腹部检查)、实验室化验、腹部 X线透视或摄片、胃肠道钡餐检查、钡灌肠和腹部B超检查做出明确诊断。 (1)外科性呕吐 食管闭锁，出生后首次喂奶就呕吐，呕吐物为乳汁和粘液；食管气管瘘，除呕吐外，伴有呛奶，呕吐物有泡沫，插胃管受阻，X线腹部摄片胃肠道内无气体。先天性肥大性幽门狭窄，多在生后2周出现喷射性呕吐，呕吐物只有乳汁，不含胆汁，上腹胀满，可见胃蠕动波形，钡餐透视幽门管变得细长，环状胰腺。十二指肠闭锁或狭窄，哺乳后半小时左右出现呕吐，上腹胀满，呕吐物有胆汁。肠闭锁或狭窄，如胎粪性肠梗阻、先天性巨结肠、肛门直肠畸形，多在生后24小时后出现呕吐，整腹胀满，呕吐物有粪便样物，腹部立位X线摄片有多个液平面。 (2)内科性呕吐 婴儿喂养不当或喂奶过量、咽下气体是婴儿常见的呕吐原因。幽门痉挛，呕吐系喷射状，但口服阿托品类药可有显著疗效。年长儿急性胃肠炎、肠功能紊乱也是常见原因。 什么是再发性呕吐? 再发性呕吐也叫周期性呕吐，是一种反复发作的顽固性呕吐，患儿多是310岁的孩子，多有家族史，兄弟姊妹中有同样的呕吐病。发病前常有诱因，如吃得过饱、油腻食物吃得过多、饥饿、便秘、疲劳、上呼吸道感染和精神刺激等。 起病突然，每天呕吐数次或十数次；呕吐后，不仅不能进食，也不能喝水；呕吐物里有胆汁、血丝，甚至大口吐血；患儿有不同程度的脱水、酸中毒或碱中毒；患儿常说口渴，头疼、腹疼；一般发作13天痊愈。发作的时候无中枢神经系统体征，腹部检查、钡餐检查均正常。不发作的时候和健康孩子一样。发作期间要注意是否出现新症状、新体征，与相应疾病作鉴别。一般到青春期前呕吐发作次数减少，到青春期就痊愈了。 如何治疗呕吐? 轻的呕吐对健康影响不大，无须治疗。重的呕吐不仅吐出大量水分，而且吐掉电解质，出现脱水和酸碱失衡的症状，必须作紧急处理。 (1)禁食68小时。轻度或中度脱水可服“口服补液盐”，多次少量服，多数病儿能纠正脱水和酸中毒。如不能纠正或患儿对“口服补液 ” 不能耐受，最好的办法是根据血生化检验进行静脉输液矫治。 (2)治疗原发病。外科梗阻性疾病，应施行手术解除梗阻段。如为内科性呕吐，即应治疗原发病。如婴儿喂养不当，咽下大量气体，应在喂奶后将患儿俯在母亲肩上，拍背，使患儿打嗝，排出气体。 (3)应当服用止吐药。最安全最有效的药物为吗丁啉，每次每公斤体重0.3毫克，每日3次，饭前1530分钟服用。 (4)再发性呕吐在禁食期间可少量多次饮凉开水或冰水，喝温水易引起呕吐。 中医对呕吐的病因和发病机制有何认识? 小儿呕吐的病因很多，但总的来讲，不外乎外感六淫之邪和内伤乳食两大类。胃气以降为顺，上冲为逆，胃气不和，上逆则为呕吐，所以有“胃不伤不吐” 之说。具体的病因和发病机制如下： (1)乳食伤胃 小儿胃小且弱，容物不多，运化功能不强，如果哺乳不当，乳食过多，或年龄稍大儿童过食生冷肥腻等不易消化的食物，食积中脘，损伤脾胃，以致脾运化失常，胃不受纳水谷，气机升降不利，胃气上逆而发生呕吐。 (2)外邪犯胃 由于护理不当，增减衣物、冷暖调摄失宜，感受外邪，侵犯脾胃，致胃气上逆而呕吐。 (3)胃有积热 由于乳母喜食辛辣炙FEDD之品，乳汁蕴热，儿食母乳而致热积于胃；或较大儿童过食辛热之品，热积胃中；或小儿感受夏秋暑热湿邪，湿热蕴于中焦，均可致脾胃升降失职，胃气上逆而发生呕吐。 (4)脾胃虚寒 由于乳母平素喜食生冷寒凉，乳汁寒薄，儿饮其乳，脾胃受寒；或小儿脾胃生来虚弱，先天禀赋不足，易受寒邪侵袭；或小儿过食瓜果生冷，因冷生寒；或在疾病过程中过用苦寒攻伐之品，损伤脾阳。以上均可导致寒邪阻滞中脘，中焦阳气不足，胃失和降，寒邪上逆发为呕吐。 (5)胃阴不足 无论小儿外感邪气，还是内伤乳食，日久均可化热，热盛势必伤阴；或温病日久耗伤胃津；或久病气阴受损；或汗出过多；或过食香燥食物；或误服辛燥之药，均可导致胃阴受损，胃失阴津的滋润，胃气不得下降而呕吐。 (6)肝气犯胃 小儿所欲不遂，或遭受打骂，或不适应新的环境，致使情绪抑郁，肝气不畅。肝气横逆犯胃，胃气上逆而呕吐。也有小儿肝胆热盛，火热犯胃而致突然呕吐。 (7)跌仆惊恐 小儿发育还不完善，神气怯弱，如目睹异物、耳闻异声，突然跌仆，受到惊吓，使气机逆乱，扰动肝气，肝气横逆犯胃，肝胃不和而致呕吐。 伤食呕吐如何辨证与治疗? 伤食呕吐，症见呕吐酸臭，不思进食，口气臭秽，打酸臭嗝，脘腹胀满或疼痛不适，吐后自觉胃部舒适，夜卧不安，大便干燥，或泻下酸臭，舌苔厚腻，脉滑。治以消食导滞，和胃降逆。方选保和丸加减，药用焦山楂、炒神曲、炒莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘、槟榔、枳实、甘草。水煎，日1剂，分3次服。若面赤唇红，舌红苔黄者，加黄连、竹茹；体质壮实，大便干燥，呕吐频繁，加大黄、厚朴。 胃热呕吐如何辨证与治疗? 胃热呕吐，症见食入即吐，呕吐酸臭，胃脘疼痛或胀闷不适，或伴身热烦躁，口渴喜饮，口唇干燥，面部红赤，大便臭秽或干燥，小便黄少，舌红苔黄，脉滑数。治以清热和胃，降逆止呕。方选加味温胆汤，药用陈皮、法夏、茯苓、麦冬、枳实、竹茹、黄连、甘草、生姜。水煎，日1剂，分3次服。如兼有食积，加山楂、建曲、麦芽。 胃寒呕吐如何辨证与治疗? 胃寒呕吐，症见病程长，病情发展缓慢，食久方吐，或朝食暮吐，吐出物不消化，臭味不大，或吐清稀痰