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乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白先用哪个？蔡晧东博客2014-01-26发表评论分享作者 北京地坛医院 蔡晧东教授乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白应该先用哪个？主动+被动联合免疫(乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白)的方法是目前公认的为阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施，而且早被我国的慢性乙型肝炎防治指南推荐1, 2。但是，乙肝免疫球蛋白使用的时间很混乱。前一段时间，我收到一位乙肝妈妈的来信，向我反映她生育宝宝的医院由于周末保管乙肝免疫球蛋白的工作人员休息，无法按时注射乙肝免疫球蛋白，所以先给宝宝接种的乙肝疫苗，第二天才给宝宝注射了乙肝免疫球蛋白。她问我乙肝免疫球蛋白应该在宝宝出生后什么时间注射？应该是先接种乙肝疫苗还是先注射乙肝免疫球蛋白？为了更好地发挥乙肝免疫球蛋白的免疫效果，避免其与乙肝疫苗相互作用造成抗原抗体中和反应而影响各自的效果，目前公认应该是在宝宝出生后12小时内先注射乙肝免疫球蛋白，然后再在不同的部位接种乙肝疫苗。大多数专家对乙肝免疫球蛋白的注射时间都给予了特别的强调，建议不要超过出生后12小时。如果超过出生后48小时再用，免疫效果则明显降低3。但在乙肝免疫球蛋白注射后多长时间接种乙肝疫苗并没有特别的强调。乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗注射的间隔时间从当日同时使用至3个月不等4-8。我国的慢性乙型肝炎防治指南推荐两种方案，一种是当日同时使用，另一种是间隔1个月1, 2。为了避免乙肝疫苗的漏种，大多数医院采用前者。但当日同时使用也应该乙肝免疫球蛋白在先，乙肝疫苗在后，并且注意不同部位注射，两药最好间隔数小时。乙肝免疫球蛋白在体内可维持多久的有效免疫？乙肝妈妈所生宝宝在出生时立即注射乙肝免疫球蛋白可以在两个方面起到预防乙肝母婴传播的作用：一是直接中和乙肝母亲分娩时污染到新生儿体内的乙肝病毒，二是在宝宝出生后接种的乙肝疫苗还没有起作用时能够帮助宝宝抵御日常生活中与乙肝母亲密切接触导致的乙肝病毒感染。但注射一次乙肝免疫球蛋白可在体内维持多长时间的免疫作用呢？许多医生都说不清楚。有研究显示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般1530分钟即开始发挥作用，其血浓度一般在注射后37天达到高峰，其半衰期一般可维持17.525天，对新生儿的有效保护作用可维持4263天，4个月后基本清除9, 10。因此，乙肝妈妈所生宝宝在出生时注射一剂乙肝免疫球蛋白足以保护新生儿1个月免遭乙肝病毒感染。出生一个月时宝宝体内检测到的乙肝病毒表面抗体并非均是乙肝疫苗刺激下宝宝的免疫系统主动免疫而产生，部分抗体仍为体内残留的被动免疫的抗体。一个月后，被动免疫所注射的乙肝免疫球蛋白逐渐减少；而这时，宝宝的免疫系统在两针乙肝疫苗的刺激下逐渐产生对乙肝病毒的主动免疫，则可以不依靠乙肝免疫球蛋白的被动保护了。References1 中华医学会肝病学分会、感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南. 中华流行病学杂志. 2006. 27(1): 79-88.2 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版). 中华肝脏病杂志. 2011. 19(1): 13-24.3 Wong VC, Ip HM, Reesink HW, et al.Prevention of the HBsAg carrier state in newborn infants of mothers who are chronic carriers of HBsAg and HBeAg by administration of hepatitis-B vaccine and hepatitis-B immunoglobulin. Double-blind randomised placebo-controlled study.Lancet. 1984. 1(8383): 921-6.4Hepatitis B virus: a comprehensive strategy for eliminating transmission in the United States through universal childhood vaccination. Recommendations of the Immunization Practices Advisory Committee (ACIP).MMWR Recomm Rep. 1991. 40(RR-13): 1-25.5 Corrarino JE.Perinatal hepatitis B: update & recommendations.MCN Am J Matern Child Nurs. 1998. 23(5): 246-52; quiz 253.6 Grosheide PM, del CR, Heijtink RA, et al.Passive-active immunization in infants of hepatitis Be antigen-positive mothers. Comparison of the efficacy of early and delayed active immunization.Am J Dis Child. 1993. 147(12): 1316-20.7 Kato H, Nakata K, Hamasaki K, et al.Long-term efficacy of immunization against hepatitis B virus in infants at high-risk analyzed by polymerase chain reaction.Vaccine. 1999. 18(7-8): 581-7.8 Henning KJ,Pollack DM, Friedman SM.A neonatal hepatitis B surveillance and vaccination program: New York City, 1987 to 1988.Am J Public Health. 1992. 82(6): 885-8.9 Scheiermann N, Kuwert EK.Uptake and elimination of hepatitis B immunoglobulins after intramuscular application in man.Dev Biol Stand. 1983. 54: 347-55.10 中华医学会妇产科学分会产科学组.