专家指导高血压患者如何合理安全用药.docx

专家指导高血压患者如何合理安全用药专家介绍：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心主任医师 高明明副教授，1984年毕业于湖南医学院。现任朝阳医院心内一病区负责医生、药物临床试验室主任、高血压研究室主任。擅长药物治疗技术，具有对心血管系危重症抢救、疑难症诊疗的经验和能力。行医宗旨为：使每位患者得到个体化的恰当诊断和治疗。重视科普宣传并积极参与社区慢性病防治工作。出诊时间：周三上午 挂号费：14元原发性高血压是心血管系统最常见的疾病。我国目前患病率约18.8%，计1.6亿人。高血压之所以必须积极治疗是由于此症致残率高，可使人体各重要脏器严重受损使心脏左心室肥厚、冠心病发病增多、最终形成心衰；使脑血管发生出血或血栓形成，造成每年新发200万脑卒中患者；导致肾脏损害，肾功能不全，肾功衰竭等。2致死率高：每年死于高血压及心血管病的患者占总死亡人数的41%，而未经治疗的高血压患者平均仅存活19年，比血压正常者寿命缩短20年。高血压治疗的益处是出乎人们意料的：收缩压每下降2-5mmHg，可使脑卒中死亡率下降6%-14%，使冠心病死亡率下降4%-9%，使总死亡率下降3%-7%。高血压的治疗分为非药物治疗和药物治疗两方面。非药物治疗是所有高血压患者应遵循的基础治疗，同时也是低危、中危患者的起始治疗方法。低危患者是指高血压55岁或女性65岁;2）吸烟；3）血脂异常：总胆固醇或低密度胆固醇增高；4）糖尿病；5）早发心血管病家族史等。）非药物治疗包括如下几个方面：1.合理膳食减少食盐摄入，减少脂肪摄入，食用含钾丰富果蔬，并适量补充优质蛋白质；2.戒烟限酒吸烟会使高血压合并症的危险性显著增加，并降低或抵消降压治疗的疗效，戒烟对心血管的益处任何年龄段1年后即可显示出来，戒酒和限酒可使血压显著降低；3.适量运动和控制体重适当增加体力活动可使高血压患者血压下降达11/6mmHg，而体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmHg。4.保持心理平衡长期精神压力是导致高血压及影响降压疗效的重要原因，患者应进行心理疏导，积极参加文体及社交活动。药物治疗适用于高危的高血压患者，即血压180/110mmHg，或具有3个危险因素，或已有心、脑、肾、血管、眼底疾病者。药物剂型分为：1.短效药物起效快，维持时间短，服药次数多，血压波动较大；2.长效药物缓释药物药效均匀，维持时间长，控释药物均匀释放，维持时间长，不能掰开服用。常用药物种类有：1.利尿剂：双氢克尿塞、寿比山、安体舒通、速尿2.-受体阻滞剂：倍他乐克、康忻或博苏3.钙通道阻滞剂：1地平类：拜新同、络活喜、波依定，乐息平等；2异搏定3合心爽4.ACEI：开博通、洛丁新、蒙诺、雅施达5.ARB：科素亚、代文、安博维6.其他：、受体阻滞剂：达利全、受体阻滞剂：高特灵；固定复方制剂：北京降压0号，复方降压片等。药物应用原则：1.多数患者可从一种药物起始治疗；2.应由小剂量起始，逐渐增加用药剂量；3.不主张经常更换药物；4.不主张随便减药、停药；5.长期治疗中，每日服1次的药物，优于每日需服多次的药物；6.半数以上患者需要联合用药。药物各论1利尿剂适用：老年单纯收缩期高血压，肥胖，心力衰竭；禁用：痛风，高尿酸血症；慎用：血钾异常，肾功能不全；2-受体阻滞剂适用：心率较快尤伴快速心律失常；伴冠心病心绞痛、心肌梗死者。禁用：支气管哮喘，心脏传导阻滞，慢性阻塞性肺疾病，周围血管病。3钙通道阻滞剂地平类疗效可靠稳定，适用于：各种程度高血压，老年人，伴冠心病心绞痛、周围血管病，妊娠，具肾脏损害者；不良反应：头痛，颜面潮红，踝部水肿，牙龈增生。异搏定或合心爽其缓释剂降压效果较好，但有抑制传导系统，便秘等副作用。4ACEI类，具有靶器官保护作用。适用于：左心室肥厚，心肌梗死，心功能不全，轻度肾脏损害患者。不良反应：干咳，升高血钾、水肿、皮疹、味觉障碍；禁用：严重肾衰，妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄；5ARB 类适用：同ACEI类，干咳发生较少，科素亚尚有降尿酸作用；不良反应：同ACEI类，另有个别患者发生肝功能异常或肌痛；61）受体阻滞剂：适用：伴高脂血症或前列腺肥大患者不良反应：首剂体位性低血压，鼻塞，乏力；2）复方制剂不良反应：心率减慢，抑郁，溃疡。联合用药的益处有：1.增加血压控制达标率；2.减少每种药物的使用剂量，减少不良反应的发生机会；3.取长补短，发挥每一种药物的优点，同时弥补其缺陷。怎样合理联合用药？1 以利尿剂为基础的联合用药利尿剂与ACEI或ARB合用利尿剂与-受体阻滞剂合用利尿剂与钙拮抗剂合用2 以钙拮抗剂为基础的联合用药钙拮抗剂与ACEI或ARB合用钙拮抗剂与-受体阻滞剂合用钙拮抗剂与利尿剂合用各类患者用药注意事项：高龄患者1. 用药种类不宜多，以免肝、肾负担加重，用药期间密切监测肝肾功能。2. 注意不同疾病药物间的相互作用，避免药物重复或不恰当使用；3. 血压下降速度不宜过快，幅度不宜过大，以免脏器特别是脑供血不足。糖尿病患者：目标血压为130/80mmHg 以下，血压达标可使总死亡率和心血管事件发生率降低50%-60%以上。ACEI或ARB类对糖尿病患者益处：不仅可以有效降低血压，而且可以保护靶器官，对于左心室肥厚、心肌梗死、心功能不全及延缓肾功能损害具有良好的作用，且对于糖脂代谢无影响，可显著减少微量蛋白尿。肾功能不全患者用药注意：1尽可能选用长效制剂以达到平稳降压目的；2降压目标：在不影响肾脏血液灌注条件下，当尿蛋白1.0g/d时，目标血压为125/75mm