精神症状学.ppt

精神障碍的症状学 概述 一 精神症状是异常精神活动的表现 他涉及人们精神活动的各个方面 并通过人的外显行为 如 仪表动作 言谈举止 神态表情以及书写内容等 表现出来 研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍的症状学 有称为精神病理学 概述 二 由于许多精神障碍病因不明 缺乏生物学诊断指标 精神障碍的诊断主要通过病史采集和精神检查 发现有关精神症状 然后进行综合评判和分析 因此 精神障碍的症状学是学习精神病学的基础 熟练掌握精神障碍的症状学是精神科医师必备的基本功 概述 三 判断某一精神活动属于病态或正常 一般应从三个方面进行比较分析 1 纵向比较 与以前比较 2 横向比较 与大众比较 3 是否与现实环境相符 结合心理 环境背景 概述 四 精神症状的共同特点 1 出现不受病人的意识控制 2 症状出现后 难以通过注意转移令其消失 3 症状的内容与客观环境不相符 4 症状会给病人带来社会功能不同程度的损害 概述 五 精神症状并不是时刻存在 而且有时非常隐蔽或者患者会刻意隐藏 因此需要进行全面的精神检查 这就需要建立良好的医患关系 而且有一定的检查技巧 精神检查应注意做到 1 仔细检查 确定精神症状是否存在 2 确定症状的频度 持续时间 严重程度 3 分析症状间的关系 确定原发症状和继发症状 4 注意症状间的鉴别 5 探讨可能的生物 社会 心理因素 主要内容 感觉和知觉障碍思维和思维障碍注意和注意障碍记忆和记忆障碍智能和智能障碍定向力和定向力障碍 情感和情感障碍意志障碍动作行为障碍意识和意识障碍自知力和自知力障碍常见精神疾病综合征 感觉和知觉障碍 感觉和感觉障碍知觉和知觉障碍感知综合障碍 感觉和感觉障碍 感觉减退感觉过敏内感性不适 感觉减退 对刺激的感受性降低 感觉阈值增高 表现为对强烈的刺激感觉轻微或刺激不能感知 精神科多见于抑郁发作 木僵状态 意识障碍和分离 转换 性障碍等 但需要与神经系统器质性疾病的症状相鉴别 感觉增强 对刺激的感受性增高 感觉阈值降低 表现为对一般强度的刺激产生强烈的感觉体验 甚至难以忍受 精神科多见于神经症 更年期综合征等 硬注意与神经科疾病鉴别 内感性不适 体内产生不舒适的 难以忍受的异样感觉 例如 咽喉吧堵塞 胃肠扭转 气往上涌等特殊感觉 多见于疑病症 躯体化障碍 精神分裂症和抑郁发作等 知觉和知觉障碍 错觉幻觉 错觉 错觉是对客观事物歪曲的知觉 可分为错听 错视 错嗅 错味 错触 幻想性错觉 可以在正常人身上出现 光线差 恐惧紧张时 在意识改变的情况下 也可以出现病理性错觉 如谵妄状态下 幻觉 是没有现实刺激作用于感觉器官时发生的知觉体验 是一种虚幻的知觉 按照所涉及的器官分类 幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏幻觉运动性幻觉 幻听 是一种虚幻的听觉 患者听到了不存在的声音 幻听是精神科最常见的幻觉 幻听内容是多种多样的 可以是单调的或复杂的 言语性的或非言语性的等 最多见的是言语性幻听 如评论性 议论性 命令性幻听等 是精神分裂症的典型症状 非言语性幻听属于原始性幻听 多见于脑局灶性病变 幻视 幻视即看到了不存在的事物 可能是原始的 如看到一道闪光 色彩 也可能是复杂的 如看到人物 整套景象等 幻视有时与其他感觉器官的幻觉一起出现 多见于意识障碍时 如谵妄状态 中毒性精神病等 但在意识清晰状态下 如精神分裂症 也可出现 幻嗅 环境中闻到了不存在的某种难闻气味 如腐尸味 化学品烧焦气 药品味 体内发出的怪味等 幻嗅往往与幻味同时出现 并且常与被害妄想同时存在 常见于精神分裂症 在颞叶损害或颞叶癫痫的病例中 幻嗅常是首发症状 幻味 病人尝到食物中有某种不存在的特殊怪味 因此拒绝进食或进水 常与被害妄想同时存在 患者常联想到食物中被人放了毒药 多见于精神分裂症 幻触 没有任何刺激时 患者感觉到皮肤上有某种异常的感觉 如虫爬行 针刺 电麻感等 可见于精神分裂症或器质性精神障碍 内脏幻觉 患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的直觉体验 如骨头里虫爬感 血管牵拉 肠扭转 心压缩 肺破裂 脑晃动等 多见于精神分裂症 抑郁症 按照幻觉的来源 可分为 1 真性幻觉 2 假性幻觉 真性幻觉 是来源于外部客观空间 通过感觉器官而获得的幻觉 其特点是幻觉内容就像真实世界一样生动 鲜明 故患者常常说是亲而听到或亲眼看到 因而对此深信不疑 并作出相应的情感和行为反应 假性幻觉 是存在于自己的主观空间内 不通过感觉器官就能获得的幻觉 其特点是幻觉内容往往比较模糊 不完整 古患者通常描述为没有通过耳朵或眼睛 大脑内就隐约出现了声音或图像 患者一般比较相信幻觉内容 多见于意识清晰状态的人 它是精神自动综合征的主要症状之一 按照幻觉产生的条件分类 功能性幻觉反射性幻觉入睡前幻觉心因性幻觉 功能性幻觉 指伴随现实刺激出现的幻觉 即当感觉器官处于功能活动状态时 出现涉及该器官的幻觉 正常知觉与幻觉并存 如听到脚步声的同时听到议论患者的声音 此类幻觉主要见于精神分裂症 反射性幻觉 即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时 另一感官立即出现幻觉体验 例如 一位患者听到广播的声音时 便看到播音员的人像站在面前 多见于精神分裂症 入睡前和醒前幻觉 这是一种发生于觉醒到睡眠的过渡状态时的幻觉 多为幻视 幻听 与梦的体验相似 心因性幻觉 在强烈的心理因素影响下出现的幻觉 幻觉内容与心理因素密切相关 这类幻觉的内容常富有高度的情感色彩和幻想性 或为患者所急切盼望的 如看到亡故亲人在房间内走动 多见于应急相关障碍 分离 转换 性障碍 感知综合障碍 是指患者能够事物的整体属性正确感知 但对个别属性 如大小 形状 比例 色彩或空间 时间关系却产生了错误的感知 分类 1 视物变形症 2 自身感知综合障碍 3 时间感知综合障碍4 空间感知综合障碍 5 非真实感 视物变形症 指患者看到周围事物的形状 大小 体积等方面发生了变化 如视物显大症 视物显小症 多见于癫痫 自身感知综合障碍 患者感到自己身体的某些部位在大小 形状等方面发生了变化 如患者感到自己的面部变形了 故反复照镜子 常见于精神分裂症 时间感知综合障碍 患者对时间的快慢产生了不正确的感知体验 如感到时间凝固了 置身于时空隧道中等 外界事物也凝固了或飞速运转 可见于正常人或情感性精神障碍 空间感知综合障碍 患者对事物的距离 空间位置等产生了错误感知 如候车时汽车已到站 而患者仍感觉汽车离自己很远 非真实感 有称现实解题 患者感到周围事物和环境变得不真实 犹如隔着一层窗纱 如患者感的到周围的房屋 树木都像是纸板糊的 毫无生气 周围的生命都像木偶一样 可见于抑郁症 分离性障碍 精神分裂症 二 思维 思维是人脑对客观事物间接的概括反应 它可以揭露事物内在的 本质的特征 是人类认识活动的最高形式 报告分析 综合 比较 抽象 概括 推理等基本过程 正常人的思维有以下特征 1 目的性 2 连贯性 3 逻辑性 4 实践性 思维障碍 思维障碍是精神科临床常见症状 临床表现多种多样 可大体分为 1 思维形式障碍 2 思维内容障碍 思维形式障碍 思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫 破裂 语词杂伴思维不连贯思维中断思维被夺 思维插入 强制性思维病理性赘述思维化声语词新作象征性思维逻辑倒错性思维强迫思维 思维奔逸 指思维联想速度加快 数量增多和转换加速 患者提别健谈 口若悬河 滔滔不绝 脑子特别灵 可出现音联或意联 常见于躁狂症 也可见于其他疾病的躁狂状态 思维迟缓 患者联想速度减慢 数量减少和转换困难 患者脑子像生锈的机器 变笨了 反应满了 思考问题困难 常见于抑郁症 思维贫乏 这类障碍在外表上与思维迟缓相似 但本质不同 指联想概念与词汇贫乏 患者脑子空荡荡 没什么思想 谈话内容空洞单调或词穷句短 患者常常沉默少语 常见于精神分裂症 也可见于器质性痴呆状态 思维散漫 思维破裂 语词杂拌 指思维连贯性障碍 即概念与概念之间缺乏联系 思维散漫 思维内容散漫 缺乏主题 东拉西扯 思维破裂 句子结构完整 但句与句之间缺乏联系 各句含义不关联 语词杂拌 思维支离破碎 甚至成了字词的堆积 多见于精神分裂症 思维不连贯 与语词杂拌十分相似 但产生的背景不一样 它是在严重的意识障碍下 产生的语言支离破碎 和杂乱无章 这类症状多伴有意识障碍 常见于谵妄状态 精神错乱状态 癫痫等 思维中断 病人思维过程内突然中断 表现为患者在意识清晰 又无外界干扰的情况下 言语突然停顿 经过片刻后又继续说下去 但主题已经改变 多见于精神分裂症 思维被夺或思维插入 属于思维联想障碍 前者感到自己的思维被外力抽走 后者则感觉有某种不属于自己的思维被强行塞入 二者均不受患者支配 多见于精神分裂症 病理性赘述 指思维联想活动迂回曲折 联想枝节过度 患者表现为对某事做不必要的详尽描述 言语啰嗦 但最终能回答出有关问题 无法做到简明扼要 见于癫痫 器质性精神障碍和老年痴呆等 强制性思维 是思维联想自主性障碍 患者感到脑内涌现出大量无现实意义 不属于自己的联想 是外力强加的 这种联想突然出现 突然消失 内容多变 多见于精神分裂症 思维化声 部分教材归类为幻听 同时包含思维障碍和感知觉障碍两种成分的一种症状 患者在思考时 同时感到自己的思想变成了声音 自己和他人都能听到 多见于精神分裂症 语词新作 是概念的融合 浓缩和无关概念的拼凑 患者自创一个奇特的文字 符号并赋予特殊的意义 多见于精神分裂症 象征性思维 属于概念的转换 患者以无关的具体概念替代某一抽象概念 不经本人解释 他人无法理解 如患者将衣服反穿 表示自己 表里如一 多见于精神分裂症 逻辑倒错性思维 患者的推理缺乏逻辑依据 可能无前提 或者无根据 或者颠倒因为果 让人无法理解 离奇古怪 多见于精神分裂症 强迫性思维 这是患者脑海中反复出现的某一概念或相同思维 明智没有必要 但又无法摆脱 常伴有反强迫 主观痛苦 可表现为强迫怀疑 强迫会议 强迫性对立性思维 强迫性穷思竭虑等 常见于强迫症 也见于精神分裂症 思维内容障碍 思维内容障碍主要表现为妄想 它是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念 特征 1 妄想内容与事实不符 缺乏客观现实基础 但患者坚信不疑 2 妄想内容多涉及患者本人 且有利害关系 3 妄想内容具有独特性 是个体的心理现象 并非集体信念 4 妄想内容与患者文化背景和经历有关 且通常有浓厚的时代色彩 根据妄想起源分类 原发性妄想 是没有发生基础的妄想 表现为内容不可理解 不能用既往的经历 当前处境和心理活动加以解释 对精神分裂症有诊断价值 继发性妄想 是发生在其他病理心理的基础上的妄想 或与某种经历 情境等有关的妄想 如抑郁的基础上产生的自罪妄想 心理作用下继发的疑病妄想 按妄想结构分类 系统性妄想 内容前后相互关联 结构严密的妄想 此类妄想过程漫长 逻辑性较强 与现实有一定关联 不仔细辨别难以发现 多见于偏执型精神障碍 非系统性妄想 是一些片段 零散内容不固定 结构不严密的妄想 此类妄想产生较快 缺乏逻辑性 内容脱离现实 且易发生变化 甚至自相矛盾 多见于精神分裂症 按妄想内容分类 关系妄想被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想 钟情妄想嫉妒妄想非血统妄想物理影响妄想内心被揭露感 关系妄想 患者认为周围环境中所发生的与自己无关的事均与自己有关 认为周围人的谈话是在议论自己 别人的咳嗽是针对自己的 甚至电视上播的都与自己有关 多见于精神分裂症 被害妄想 患者坚信自己或其亲人遭到外来的攻击或迫害 如投毒 跟踪 监视 诽谤等 患者可出现据食 逃跑 报警灯行为 多见于精神分裂症 偏执型精神障碍等 夸大妄想 患者坚信自己拥有无上权力和大量财富 做出了特别的贡献等 这类患者往往表现非常愉悦 常见于躁狂症 精神分裂症和某些器质性精神障碍 罪恶妄想 患者毫无根据的坚信自己犯了严重错误或罪恶 罪大恶极 死有余辜 应受到严重的惩罚 患者可在妄想的影响下出现自杀等行为 多见于各种抑郁状态和精神分裂症 疑病妄想 患者毫无根据的坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症 如 脑子空了 心脏不跳了 血液干了 患了肺癌等 患者常到处请求检查 但反复检查证明不能纠正 这类妄想多见于抑郁症和老年期精神分裂症 钟情妄想 患者坚信自己被某异性或许多异性钟情 对方一言一行都是对自己表达爱意 有时患者对这种爱意做出相应的反应去追求对方 即使遭到拒绝患者仍毫不质疑 认为对方在考验自己对爱情的忠贞 多见于精神分裂症 影响妄想 患者坚信有人用无线电 雷达或某种特别机械在操纵他的思想和行动 或者认为他的一举一动都是有人用催眠术或某种神秘的外力在影响他 控制他 使他不能自主 甚至将一些不属于他的思想和意愿 强加于他 这类妄想多见于精神分裂症 钟情妄想 患者坚信自己为某异性所眷顾或迷恋 并常做出相应的反应或向对方表示爱情 多见于精神分裂症 嫉妒妄想 患者坚信自己的爱人对自己不忠实 背着与其他异性私下会晤 有不正当行为 以致对己冷淡 毫不关心 见于更年期精神障碍和精神分裂症 嫉妒妄想 患者无中生有的坚信自己的配偶对自己不忠诚 因此 患者经常翻看配偶的手机 监视 跟踪配偶 以寻觅 婚外情 证据 多见于精神分裂症 老年性痴呆 酒精所致精神障碍等 非血统妄想 患者毫无根据的坚信自己的父母不是亲生的 虽经反复解释和证据 仍坚信不疑 患者有时候认为自己是被抱养或者寄养的 多见于精神分裂症 物理影响妄想 又称被控制感 患者感到自己的思想 情感或意志行为受到某种外界力量的控制而身不由己 患者常描述被红外线 电磁波等先进仪器控制 是精神分裂症的典型症状 内心被揭露感 又称被洞悉感 患者感到自己内心所想的事情虽然没有说出来 也没有用文字表达出来 但都被人知道了 至于用什么方式知道的 患者则不知道 该症状是精神分裂症的典型症状 超价观念 是一种具有强烈情感色彩的错误观念 其发生一般均有一定事实根据 不十分荒谬离奇 也没有明显的逻辑错误 此种观念片面偏激 可明显影响患者的行为和其他心理活动 多见于人格障碍和心因性障碍 超级观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础 伴有强烈的情绪体验 内容比较符合客观事实 注意和注意障碍 人的精神活动有选择性的指向一定对象的这种现象叫注意 注意一般可分为两类 主动注意 是自觉的 有既定目的的 高度集中的 是由外界刺激引起的定向反射 与个人的思想 情感 兴趣和经验有关 被动注意 是没有自觉的目标 不需要任何努力的注意 是由外界刺激被动引起的 正常人注意有以下特点 1 集中性2 稳定性3 转移性 常见的注意障碍 注意增强注意减弱注意涣散注意狭窄注意转移 注意增强 为主动注意的兴奋性增高 表现为过分关注某些事物 如被害妄想的病人对环境保持高度的警惕 过分地注意别人的一举一动 常见于精神分裂症 注意减弱 为主动及被动注意的兴奋性减弱 和稳定性降低 表现为注意力难以唤起和维持 常见于疲劳状态 神经衰弱 脑器质性精神障碍以及伴有意识障碍的疾病 注意涣散 为被动注意兴奋性增强和注意稳定性下降 表现为注意力不能集中 容易受到外界的干扰而分心 可见于注意缺陷与多动障碍 神经衰弱和精神分裂症 注意狭窄 为注意广度和范围的显著缩小 表现为党注意集中于某一事物时 不能再注意与之有关的其他事物 多见于意识障碍和智能障碍病人 注意转移 为注意转移性增强和稳定性降低 表现为主动注意不能持久 很容易受外界环境的影响而使注意对象不断转换 可见于躁狂病人 记忆和记忆障碍 记忆是既往事物经验在大脑中的重现 一种在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动 包括识记 保存 认知 再认 和回忆 再现 四个过程 常见的记忆障碍 记忆增强记忆减退遗忘 虚构错构 记忆增强 是注意的兴奋性增高 似乎久已遗忘的事件和体验又重新回忆起来 甚至细节都能被清楚无遗地回忆起来 或者有些在他正常时已经完全丧失了的回忆 此时也能够重新恢复 常见于躁狂症 偏执型分裂症 HY等 记忆减退 为主动及被动注意的兴奋性减弱和注意稳定性降低 既往经验或重大事件难于回忆或一切新印象转瞬即逝 包括识记 保存 再认和回忆普遍减弱 临床上多为远 近记忆都减退 但以近记忆减退较多见 见于神经衰弱 意识障碍和其他脑器质性损害的病人 遗忘 记忆痕迹在大脑中丧失 表现为对既往感知过的事物不能回忆 称为遗忘 常见下列几种情况 顺行性遗忘 逆行性遗忘 界限性遗忘和进行性遗忘等 虚构 由于遗忘 患者以想象的 未曾亲身经历的事情来填补自身经历的记忆缺损 因为患者多有严重的记忆障碍 因而虚构的内容也不能记住 所有其叙述的内容经常变化 常见于酒精中毒性精神病 痴呆等 错构 在遗忘的基础上 患者对过去的经历在发生的地点 情节特别是在时间上出现错误回忆 并信以为真 多见于痴呆和酒精中毒性精神障碍等 智能和智能障碍 智能包括既往获得的知识 经验 以及运用这些知识和经验来解决新问题 获得积极的成果 从而获得新的知识和体验 是人的智慧活动的体现 这种进行智慧活动的能力称为智能 它与感知 思维 记忆和注意密切相关 智能障碍的分类 精神发育迟滞痴呆 精神发育迟滞 是指先天或围生期或在生长发育成熟以前 岁以前 大脑的发育由于各种致病因素 如遗传 感染 中毒 头部外伤 内分泌异常或缺氧等因素 使大脑发育不良或受阻 智能发育停留在一定的阶段 随着年龄的增长其智能明显低于正常的通龄人 痴呆 是一种综合症 是后天获得的智能 记忆和人格的全面减退 但没有意识障碍 其发生具有脑器质性病变基础 主要表现为创造性思维受损 抽象 理解 判断推理能力下降 记忆力 计算力下降 后天获得的知识丧失 工作和学习能力下降或丧失 甚至生活不能自理 并伴有行为精神症状 可分为全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆 全面性痴呆 大脑的病变主要表现为弥散性器质性损害 智能活动的各个方面均受到损害 从而影响患者全部精神活动 常出现人格的改变 定向力障碍和自知力缺乏 见于阿尔茨海默病和麻痹性痴呆 部分性痴呆 大脑的病变只侵犯脑的局部 患者只产生记忆力减退 理解力削弱 分析综合困难等 但其人格保持良好 定向力完整 有一定的自知力 可见于脑外伤以后以及血管性痴呆的早期 但当痴呆严重的时候 临床上很难区别是全面性或部分性痴呆 假性痴呆 临床上在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现 而大脑组织结构无任何器质性损害 称之为假性痴呆 预后较好 可见于癔症和反应性精神障碍 主要有两类 刚塞综合症童样痴呆 刚塞综合症 又称心因性假性痴呆 即对简单问题给予近似而错误的回答 给人以故意做作或开玩笑的感觉 童样痴呆 以行为幼稚 模拟幼儿的言行为为特征 即成人患者表现为类似一般儿童稚气的样子 学着幼童讲话的声调 自称自己才 岁 逢人就称阿姨 叔叔 定向力和定向力障碍 定向力 指一个人对时间 地点及人物 以及对自己本身的状态的认识能力 定向力一般包括两方面的内容 对周围环境的认识 包括时间 地点 人物 对其自身状态的认识 如对本人姓名 年龄 职业及当时自身状况的认识等 定向力障碍一般在脑器质性疾病中多见 而且往往是意识障碍的一个重要标志 但并不一定有意识障碍 如老年痴呆 情感和情感障碍 情感和情绪是个体对客观事物的态度和因之而产生的相应内心体验 情感主要指与人的社会性需要相联系的体验 具有稳定性 持久性 如爱和恨 情绪则主要指与人的自然性需要相联系的体验 具有情境性 暂时性 和明显的外部表现 如喜与怒 情感在多次的情绪体验上逐步形成 并通过情绪表现出来 反过来 情绪的表现和变化受情感的制约 情感障碍的类型 情感高涨欣快情绪低落情感淡漠焦虑 情感高涨恐惧易激惹情感不稳定情感倒错情感矛盾 情感高涨 正性情感活动明显增强 表现为不同程度的病态喜悦 自我感觉良好 有与环境不相符的过分的愉快 欢乐 语音高昂 眉飞色舞 喜笑开颜 表情丰富 表现可理解的 带有感染性的情绪高涨 且易引起周围人的共鸣 常见于躁狂症 欣快 是在智能障碍的基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验 表现为自得其乐 似乎很幸福 但由于只能障碍的影响 表情比较单调刻板 往往给人愚蠢的感觉 多见于脑器质性疾病或醉酒状态 情感低落 负性情感活动明细增强 患者表情忧愁 唉声叹气 心境苦闷 觉得自己前途灰暗 严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图 主要见于抑郁症 情感淡漠 指对外界刺激缺乏相应的情感反应 缺乏内心体验 表现为面部表情呆板 对周围发生的事漠不关心 即使与自己密切相关患者也无动于衷 多见于慢性精神分裂症 焦虑 是指在缺乏相应的客观因素情况下 患者表现为顾虑重重 紧张恐惧 以至搓手顿足似有大祸临头 惶惶不可终日 伴有心悸 出汗 手抖 尿频等自主神经紊乱症状 多见于焦虑症 恐怖症及更年期精神障碍 恐惧 是指面临不利的或危险处境时出现的紧张不安反应 表现为紧张 害怕 提心吊胆 伴有明显的自主神经功能紊乱症状 如心悸 气急 出汗 四肢出汗 甚至大小便失禁等 对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状 多见于恐惧症 易激惹 一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒 持续时间一般较短暂 常见于疲劳状态 躁狂症 人格障碍 神经症或妄想性障碍患者 情感不稳 表现为情感反应 喜 怒 哀 乐等 极易变化 从一个极端波动至另一极端 显的喜怒无常 变幻莫测 见于器质性精神障碍 情感倒错 患者的情感反应与环境刺激和内心体验的性质不符 甚至截然相反 如某些精神病人描述被人跟踪 投毒时表现的很愉快 听到亲人去世却放声高歌 多见于精神分裂症 矛盾情感 患者同时对一件事物产生两种截然不同的情感反应 但患者并不感到这两种情感是矛盾对立的 例如 对一个人又爱又恨 而并不感到两种情感的对立 可见于精神分裂症 意志障碍 意志是人自觉地确定目标 并根据目标调节自身的行动 克服困难 实现预定目标的心理过程 意志具有 1 自觉性 2 果断性 3 自制性 4 坚持性 常见的意志障碍 意志增强意志减弱意向缺乏矛盾意向 意志增强 指意志活动增多 表现为在病态情感和妄想的支配下 患者持续的坚持某些行为 具有极大的顽固性 如被害妄想者可反复报警 上诉 见于精神分裂症 躁狂症患者想法较多 忙忙碌碌 最终一事无成 意志减弱 指意志活动显著减少 表现为动机不足 缺乏积极性和进取心 患者对周围的一切均兴趣索然 不愿参加外界活动 严重时连日常生活都懒于料理 常见于抑郁症和慢性精神分裂症 意向缺乏 指意志活动缺乏 表现为对任何活动都缺乏动机 要求 生活处于被动状态 处处需要别人督促 严重时行为孤僻 退缩 对饮食都没有要求 多见于精神分裂症 矛盾意向 病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动 但病人意识不到他们之间的矛盾性 对此亦毫无知觉 没有痛苦感 如碰到朋友想去握手 却把手缩回来 这是精神分裂症重要症状之一 动作及行为障碍 简单的随意和不随意行为称为动作 有动机 有目的地进行的复杂随意运动称行为 动作行为障碍又称精神运动性障碍 常见障碍可分为 精神运动性兴奋作态精神运动性抑制强迫动作模仿动作刻板动作 精神运动性兴奋 患者的随意动作及语言显著增加 此种兴奋可能是全身的 也可能是局部的 可分为协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 是一类与患者思维 情感一致的全身运动普遍增加 每个动作都有一定的目的和意义 而且是可以理解的 整个精神运动协调一致 多见于轻躁狂 焦虑状态时的搓手顿足 坐立不安等 不协调性精神运动性兴奋 是一类与思维和情感不一致的动作和言语增加 动作单调而杂乱 缺乏目的和意义 令人难以理解 整个精神活动不协调 常见的有紧张性兴奋 青春型兴奋 谵妄状态和精神错乱状态 精神运动性抑制 缓和动作和语言普遍减少 多见于精神分裂症和抑郁状态 有以下几种特殊的表现形式 木僵蜡样屈曲缄默症违拗症 木僵 指动作行为和语言活动的完全抑制 患者不语不动 不饮不食 肌张力增高 经常保持一个固定姿势 甚至大小便储留 可分为以下几种 紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵 蜡样屈曲 在木僵的基础上 患者肢体任人摆布 即使是不舒服的姿势 可较长时间似蜡塑一样维持不动 如将患者的头部抬高似枕着枕头的姿势 患者也不动 可维持很长时间 称之为空气枕头 常见于精神分裂症紧张型 缄默症 是言语运动的明显抑制 患者缄默不语 不回答任何问题 有时仅用手势和书写表达 多见于分离 转换 性障碍和精神分裂症 违拗症 患者对加于他的各种动作和提示不仅没有反应 反而表现抗拒 如患者的动作与向他提出的要求相反为主动性违拗 如对一切要求都加以抗拒则为被动性违拗 多见于精神分裂症紧张型 模仿动作 患者毫无目的地简单重复别人的动作和语言 如模仿别人甩头发的动作 见于精神分裂症 刻板动作 患者毫无目的地持久而机械地重复某一单调的动作 同样患者机械地重复说某一简单的语句或发出单调的语音 则为刻板语言 见于精神分裂症 作态 患者做出古怪的 愚蠢的 做作的和幼稚的动作 姿势 步态和表情 例如做怪相 扮鬼脸等 多见于精神分裂症 分离 转换 性障碍 强迫动作 患者明知没有必要 却难以克制的去重复某些动作行为 如果不重复 患者往往觉得焦虑不安 强迫洗涤 强迫检查等 常与强迫思维关联 多见于强迫症 意识和意识障碍 意识指个体对周围环境 自身状态感知的清晰程度及认识反应能力 大脑皮层及网状上行激动系统的兴奋性对维持意识起重要作用 意识障碍 可表现为意识清晰度下降 范围缩小 意识内容变化 定向障碍是判断意识清晰度的重要指标 意识障碍常见于器质性精神障碍 中毒所致精神障碍等 意识障碍 是精神活动的全面抑制 具体表现为 1 感知觉清晰度降低 迟钝 2 注意难以集中 记忆减退 遗忘 3 思维迟钝 不连贯 4 理解困难 判断能力降低 5 情感反应迟钝 茫然 6 动作行为迟钝 缺乏目的性与指向性 7 定向障碍 对时间 地点