儿科899例血液细菌培养及药敏实验结果分析.doc

儿科899例血液细菌培养及药敏实验结果分析摘要：目的 了解儿科败血症患儿病原菌分布及耐药情况。方法 2013年10月1日至2014年9月30日我院儿科住院患儿细菌血液培养阳性标本中病原菌分布及药敏实验结果。病原菌分布实验结果 889份血培养标本中阳性标本126例，阳性率14.17%。其培养成病原菌129株，其中G+菌119株，以表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，G-菌10例，以肺炎克雷伯菌（6株）和洛菲不动杆菌（4株）为主。药敏实验结果：G+球菌未发现对万古霉素的耐药菌株，对替考拉宁，利福平，庆大霉素均较敏感，而对青霉素、红霉素、阿奇霉素的耐药率均大于80%。结论 表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌是儿科败血症的主要病原菌，且普遍对青霉素、红霉素耐药。关键词：新生儿败血症； 血培养； 耐药性 899 cases of bacterial culture and drug susceptibility test results analysis of blood in pediatric patients Miao Xianglian, HAN Fang Abstract Objective Investigate the distribution and drug resistance of the pathogenic bacteria in children with septicemia in pediatric cases. Method P方法 采集2013年10月1日至2014年9月30日我院儿科住院患儿细菌血液培养阳性标本中病原菌分布及药敏实验结果。PPPPpathogenic bacteria distribution experiment and drug sensitivity experiment in the cultured positive samples from bacterial blood of hospitalized children in pediatric unit from October 1, 2013 to September 30, 2014.Results结果 889份血培养标本中阳性标本126例，阳性率14.17%。其培养成病原菌129株，其中G+菌119株，以表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌为主，G-菌10例，以肺炎克雷伯菌（6株）和洛菲不动杆菌（4株）为主。药敏实验结果：G+球菌未发现对万古霉素的耐药菌株，对替考拉宁，利福平，庆大霉素均较敏感，而对青霉素、红霉素、阿奇霉素、的耐药率均大于80%。 Results of pathogenic bacteria distribution: 126 cases of positive specimens were geted from 889 cases of cultured blood specimens , the positive rate was 14.17%, producting 129 strains of cultured pathogenic bacteria ,Including 119 strains of G+ bacteria and 10 strains of G- bacteria. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus accounted for the majority of G+ bacteria.The 10 strains of G- bacteria included Klebsiella pneumoniae (6 strains) and Acinetobacter lwoffii (4 strains). The results of drug sensitive experiment: G+ coccus werent found resistant to vancomycin, but very sensitive to teicoplanin, rifampin, gentamycin .And The resistance rates of G+ coccus to penicillin, erythromycin, azithromycin were all above 80%.结论 表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌是儿科败血症的主要病原菌，且普遍对青霉素、红霉素耐药。Conclusion Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae are the main pathogenic bacterias of pediatric sepsis and generally resistant to penicillin, erythromycin.Key words neonatal septicemia blood culture antibiotic resistance为了解我院近年来儿科患者血液细菌培养病原菌的分布及耐药性的特点。我们回顾分析了2013年10月1日至2014年9月30日我科住院患儿血液细菌培养阳性标本中病原菌分布及耐药特征，以期指导临床合理选用抗菌药物，作为经验性选择抗生素的依据。1 材料与方法1.1 菌株来源 收集2013年10月1日-2014年9月30日我院儿科住院患儿血液标本889例，其中新生儿604例，婴幼儿263例，学龄前及学龄儿童22例，年龄最小3天，最大7岁。严格按照临床微生物培养操作规范进行标本采集，送检培养。1.2 仪器与试剂 珠海迪尔生物工程有限公司生产的DL96细菌检测系统和随机配套的细菌鉴定/药敏板。1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌:ATCC25923，大肠埃希菌:ATCC25922.肺炎克雷伯菌:ATCC700603,均购自河南省临床检验中心。2 结果2.1 血培养主要病原菌分布情况 在889例血液培养标本里，阳性标本126例，阳性率为14.17%，其中G+菌株119株，占92.25%；G菌株10例，占7.75%。123例均为一种细菌感染，三例有两种细菌感染。常见细菌依次为表皮葡萄球菌48例（占37.21%）,溶血性葡萄球菌26例（占20.16%），金黄色葡萄球菌14例（10.85%）,详见表1。表1 126例血培养病原菌构成比（%）病原菌株数构成比G+菌11992.25表皮葡萄球菌4837.21溶血葡萄球菌2620.16金黄色葡萄球菌1410.85木糖葡萄球菌129.3中间葡萄球菌118.5肠球菌64.65肺炎链球菌21.55G菌107.75肺炎克雷伯菌64.65洛非不动杆菌43.1合计129100本组实验共检出耐甲氧西林（MRCON）葡萄球菌65株，产-内酰胺酶株7株。三例为混合感染，分别为溶血性葡萄球菌和粪肠球菌，木糖葡萄球菌和粪肠球菌，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。2.2 药敏实验结果2.2.1革兰氏阳性菌药敏实验结果：表皮葡萄球菌对头孢西丁、青霉素、苯唑西林耐药率为100%；对红霉素、阿奇霉素耐药率为93.75%；对美罗培南、亚胺培南、头孢唑林、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑耐药率在95%89%之间。溶血性葡萄球菌对青霉素、红霉素、阿奇霉素的耐药率为88.46%；对亚胺培南、美罗培南、头孢唑林、头孢呋辛的耐药率为69.23%。金黄色葡萄球菌对红霉素、阿奇霉素耐药率为100%。对青霉素、美罗培南、亚胺培南、头孢呋辛、头孢唑林耐药率在88.8%77.78%之间，详见表2。表2 血培养常见G+菌菌耐药率(%)抗菌药物表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌金黄色葡萄球菌中间型葡萄球菌木糖葡萄球菌青霉素97.9276.4788.89 100.00 100.00 红霉素93.7588.24100.00 100.00 100.00 阿奇霉素93.7588.24100.00 100.00 100.00 克林霉素79.1752.9477.78 100.00 100.00 复方磺胺甲噁唑89.5876.4788.89 100.00 100.00 万古霉素0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 利福平18.7511.760.00 22.22 50.00环丙沙星37.50 29.4111.1150.00 37.50美罗培南96.8829.4155.56 100.00 100.00 亚胺培南96.8829.4155.56 100.00 100.00 头孢唑林96.8829.4155.56 100.00 100.00 头孢呋辛96.8829.4155.56 100.00 100.00 庆大霉素25.00 0.00 22.22 50.00 50.00 替考拉宁12.50 5.88 0.00 25.00 25.00 2.2.2 G-菌药敏实验结果 肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他定、氨曲南、复方磺胺甲噁唑100%耐药；对庆大霉素、环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、氨苄西林/舒巴坦、美罗培南、亚胺培南、头孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星均敏感。洛非不动杆菌除对头孢他定耐药外，对上述几种抗菌药物均敏感。3 讨论我院儿科889例血液细菌培养，阳性标本126例，阳性率为14.17%，高于唐晓娟1的5.71%，汤贝贝2的11.9%.，而低于王静3的17.4%。病原菌分布情况，G+菌占92.25%(119株),均高于陈婷4的75.76%，唐晓娟的80.24%，也高于王静的84.9%。本组实验病原菌检出率最高的表皮葡萄球菌，对基层医院常用的抗菌药物如青霉素、红霉素、阿奇霉素、头孢唑林、头孢呋辛、复方磺胺甲噁唑的耐药率均大于90%，有的甚至达到100%。而对利福平、庆大霉素、替考拉宁的耐药率较低（12%25%），G-菌检出率较低。126例中共检出10株，其中肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢他定、氨曲南、复方磺胺甲噁唑均100%耐药，而对庆大霉素、环丙沙星、美罗培南、头孢呋辛、阿米卡星均敏感。所有的G+菌均未发现对万古霉素的耐药菌株。败血症是小儿时期的危重病症,是造成小儿死亡的主要原因之一。而临床诊断败血症后，血培养及药敏试验要7天以后才能出结果。而最初抗生素的选择，要根据统计学概率和临床经验推测可能的致病菌。所以充分熟悉和掌握当前本地区儿科病原菌分布情况和药敏实验结果。对儿科临床医生合理选择抗生素是不可缺少的。希望本实验结果能给我区儿科医生提供点滴帮助，指导儿科临床医生合理经验性选择抗菌药物。待血培养和药敏实验出结果后，再根据具体情况调整抗生素的选择和使用。以期达到最大程度地合理使用抗菌药物，充分减少或延缓细菌耐药性的产生。参考文献:1 唐晓娟，冯星.1