健康人群血脂异常的诊断标准和达标值.doc

健康人群血脂异常的诊断标准和达标值根据2007年中国血脂异常防治指南的血脂异常诊断标准规定:1、当总胆固醇TC6.22mmol/L(240mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.14mmol/L(160mg/dl)时为高胆固醇血症;2、当甘油三酯TG2.26mmol/L(200mg/dl)为高甘油三酯血症;3、高密度脂蛋白胆固醇HDL1.04mmol/L(40mg/dl)为低高密度脂蛋白胆固醇血症;4、健康人血脂理想范围是:LDL-C 3.37mmol/L(130mg/dl),总胆固醇 TC 5.2mmol/L(200mg/dl), 甘油三酯TG1.7mmol/L(150mg/dl)。仅靠化验单参考值范围判定高低不正确上述血脂异常的诊断标准是对于一般人群来说,但对于不同危险水平患者,血脂合适水平不同。胆固醇水平合适与否,不是依据人群平均水平或化验单参考值,而是依据患者整体危险性高低。因此根据化验单参考值范围判定高低与否是错误的,这是存在于广大民众中的一个误区,有必要予以澄清。一般人群中总胆固醇超过6.22mmol/L(240mg/d1)以上,或低密度脂蛋白胆固醇高于4.14mmol/L(160mg/d1)以上诊断为高胆固醇血症,治疗目标只要低于上述指标即可。对于中危患者(即有高血压或自身存在3个以上危险因素),他们应达到总胆固醇5mmol/L(200mg/d1),低密度脂蛋白胆固醇3mmol/L(130mg/d1);对于高危(有冠心病或糖尿病)患者,他们应达到总胆固醇4mmol/L(160mg/d1),低密度脂蛋白胆固醇2.60mmol/L(100mg/d1);对于极高危(有不稳定心绞痛或心肌梗死或冠心病合并糖尿病)患者,应达到总胆固醇2.07mmol/L(80mg/d1)。危险因素包括:1、年龄(男45岁,女55岁);2、吸烟;3、低高密度脂蛋白(即低HDL-C);4、肥胖;5、早发缺血性心血管病家族史(男55岁,女65岁)。降胆固醇需牢记密码“5、4、3”个体患心血管病的危险性越高,则高胆固醇血症的诊断标准值越低。因此我们不能按照化验单的参考数值来判断高脂血症,主要记住总胆固醇达标值在中危、高危、极高危状态分别是“5,4,3”。有高血压或吸烟或肥胖,总胆固醇低于5mmol/L;有冠心病或糖尿病,总胆固醇低于4mmol/L;有冠心病和糖尿病或得过心肌梗死,总胆固醇低于3mmol/L。并非所有血脂高的人都须用降脂药物并不是所有血脂高的人都须用降脂药物。血脂高最基础的治疗是饮食控制,减少肉类摄入,增加蔬菜水果摄入,多饮水,加强锻炼。降脂治疗要求达到的目标值因人而异。对于已经患有冠心病,已经发生高血压、糖尿病或处于吸烟状态,总胆固醇高于5mmol/L就给予降脂治疗(最好服用他汀类药物),并主张将这类病人的血总胆固醇降至4mmol/L以下。对于年青人,没有冠心病和高血压、糖尿病、吸烟等,血总胆固醇轻微升高并不需要药物治疗,只有当饮食控制无效且血胆固醇超过6.2mmol/L时,才考虑服用降脂药物。目前常用的降脂药物包括:他汀类、贝特类、烟酸及其衍生物、胆固醇吸收抑制剂。1) 血胆固醇水平过高,首选药物是他汀类药物,只有在对他汀类药物不能耐受的时候再考虑其它将胆固醇药物。2) 血甘油三酯水平高,TG500mg/dl时也首选他汀类药物,因为他汀类药物虽然主要降胆固醇,也有轻度降低甘油三酯作用,但是他汀类药物还有保护心血管的作用,其他药物目前还没有发现此作用。但如果甘油三酯水平高于500mg/dl,过高的甘油三酯可以导致急性胰腺炎,这时治疗要首选贝特类药物如力平脂,以降低甘油三酯水平。血脂紊乱可在相当长的时间无症状 临床有两个方面即 脂质在真皮内沉积引起黄色瘤以及脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，冠心病，脑血管病，和周围血管病。 也就是说 有黄色瘤的和脉粥样硬化，冠心病，脑血管病的是高危人群 高度怀疑。实验室检查 血浆tc tg tc血清中所有脂蛋白中胆固醇的总和 tg所有脂蛋白中甘油三酯的总和 tc5.2mmol/l 或者200mg/