儿童弱视综合疗法的临床分析.doc

关于儿童弱视综合疗法之临床分析西安市眼科医院视光学中心 710001杨问学 唐颖 张学辉 李军 常庆目的： 探讨儿童弱视综合治疗方法及疗效方法： 对确诊为弱视的门诊患儿291例，按不同原因引起的弱视，分别采取不同方法进行综合治疗，观察并定期检查视力。 结果； 通过综合治疗，随访1-2年，291 例 、512 只眼。基本治愈327例（眼）、改善159例（眼）、无效 26例（眼）。注：基本治愈为矫正视力为0.9；改善为矫正视力提高两行以上；无效治疗后视力提高2行或不变者。（1）结论； 综合疗法治疗儿童弱视有效率高关键词； 儿童弱视 综合疗法 视功能训练弱视是儿童常见的一种眼病，严重危害视力及视觉功能，如果能及早发现，及时治疗，将有利于儿童的心身健康发展和成年后职业的选择。弱视训练是一项长期系统的治疗，目前对 弱视的治疗常以家庭为主，且仪器单一，疗效较差 。我院自2002-2005年期间对 291 例弱视儿童进行了门诊综合治疗，效果满意。现总结如下；临床资料与方法一般资料；4-11岁弱视患者291例，512只眼，平均年龄5.8岁， 男117例，女174例 ，屈光不正性弱视 281例（眼），屈光参差性弱视 36 例（眼），斜视性弱视 190例（眼），其它发病原因的弱视 5例（眼）。 治疗方法1、采用国际标准视力表进行视力检查，进行系统眼部检查，排除其他眼部疾病，将初查远视力低于0.8的儿童以1%阿托品眼膏常规散瞳后检影验光，三周后复查远、近视力，眼位，眼底及注视性质，眼球运动等。按中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治组1996年制定的诊断标准（2），矫正视力小于0.8者为弱视。2、 准确地检影验光，配戴一付合适的眼镜，是治疗的关键。3、 传统的遮盖法是治疗的基础，遮盖时要根据不同的屈光情况，不同的矫正视力，不同的注视性质等而定。4、精细目力训练是最基本、最方便的治疗方法，可根据年龄 、智力、性格及视力等情况，采用视力插板、描红、书法、穿珠子 、绣花等训练方法。5、对于远视性弱视者采用华亚公司生产的SZS23X闪烁增视仪进行治疗，每天一次每次15分钟。6、 近视性弱视采用华亚公司的SZS129型增视仪和新视觉A-1进行治疗。 b转变为中心注视。再用华亚公司的SZS28B闪烁后像增视仪治疗。8、广州博视生产的BS-4A型多功能治疗仪增加了等级精细视力增视和对比敏感度增视，通过手、眼、大脑皮层协调训炼，能使弱视眼黄斑功能抑制较快解除而中心视力提高。9、斜视性弱视者，通过治疗视力明显提高，斜视眼位无明显矫正者行斜视矫正手术。10、建立双眼同时视和融合范围及立体视，才能使已提高的视力得以保证和巩固。对视功能训练可使用华亚公司生产的家庭同视机及维视顿多媒体视功能训练软件。11、经0过医院内治疗，视力达1.0者，可转入家庭治疗，继续选用适当的仪器训练已巩固疗效。每月到医院复查视力，我院为每个患儿建立了医疗档案，随时了解治疗的进展情况。总之，治疗弱视方法很多，随着科技进步，也都在不断的更新，各种治疗方法机理不尽相同，在弱视的治疗不同阶段发挥着不同作用，所以综合疗法效果远远比单一疗法效果更好。结果我们采取多种方法系统的综合治疗弱视，从疗效结果看，提高视力快，治疗时间短，疗效较为满意。从临床观察发现；弱视的疗效与弱视类型、弱视程度、 弱视的年龄及注视性质有密切关系。 一、疗效与弱视类型的关系 a=0.05 弱视类型无效改善基本治愈合计屈光不正1077194281屈光参差5112036斜视1069111190合计25157325507屈光不正性弱视的治疗率69.04%，斜视性弱视的治愈率为58.42%，屈光参差治愈率为55.56%。X2=12.32 P915512793合计261593275123-6岁治愈率是80.61% 、 6-9岁治愈率是56.41% 、 9岁以上为29.03%X2=94.99 P0.001可认为不同年龄组弱视治疗效果有差异，具有统计学意义。既36岁组疗效最好，69岁组疗效次之，超过9岁疗效较差三、疗效与弱视程度的关系轻度弱视矫正视力0.8-0.6，中度弱视矫正视力 0.5-0.2，重度弱视矫正视力小于0.1 。（3） a=0.05弱视程度无效改善基本治愈合计轻度 29124153中度12133055合计26159327512轻度弱视治愈率81.04%，中度弱视治愈率56.91%，重度弱视治愈率54.54%X2=61.95 P0.005可认为三种程度的弱视疗效有差异，具有统计学意义。即可认为轻度弱视疗效最好，重度弱视疗效最差。四、疗效与注视性质的关系 a=0.05注视性质无效改善基本治愈合计中中心1292142合计26159327512中心注视治愈率65.10%，非中心注视治愈率50%，X2=52.42 ，p0.005说明该差距有统计学意义 ，两组疗效不同，即中心注视性患者的治愈率高于旁中心注视性患者。 讨论弱视是儿童发育期常见眼病，对它的预防和治疗十分重要，其特点是在人类视觉发育的可塑阶段，只要早期发现，及时采用合理的治疗方案，绝大多数患者都可以获得满意效果。弱视需要医生有足够的临床治疗经验和耐心，更需要家长和患儿的倾力配合，初诊时，应将弱视的危害性及治疗时注意事项告诉家长，取得家长密切配合。治疗早期最好在医院内进行，一方面，医生可以随时了解患儿情况，及时调整弱视治疗方案。另一方面，在医院可以按要求治疗，孩子多，从众和模仿的心理特点，会让患儿有一个轻松治疗环境。 综上所述；1、对于弱视训练根据病情选择不同的仪器，充分发挥仪器的互补增效作用，起到事半功倍效果。 2、由于弱视往往会造成视功能的异常，对于弱视的治疗不能只看视力的提高，还要看视功能是否正常。通过视功能训练不但让患儿获得正常的视功能，还能巩固弱视训练的疗效。参考文献1、麦光焕。主编 现代斜视治疗学 人民军医出版社 1999：1032、中华医学会眼科学分