心理障碍PPT课件.ppt

第六章心理障碍 1 目的要求 掌握心理障碍的概念 心理障碍的判断标准 熟悉人格障碍的概念及常见类型 熟悉神经症的特点及类型 了解心理障碍的分类 性心理障碍 2 主要内容 3 一心理障碍的概述 心理障碍 mentaldisorder 与心理健康一样 是一种状态 对于心理健康来说 表现为心理功能的一致性 协调性 稳定性 和谐性 对于心理障恰恰相反 表现为不协调 不稳定 扭曲甚至分裂 4 概念 心理障碍 又称精神障碍 是指在体内外各种有害因素的影响下 人的心理活动出现不同程度的创伤 心理活动的完整性 心理与外界环境的统一性遭到破环 心理活动偏离了常态 并由于心理 精神 功能紊乱 影响了个体的社会功能使其下降 使自我感到痛苦的心理异常状态 5 了解心理障碍概念时应注意的问题 个体没有能力按社会认可的方式行事心理障碍离不开当时社会文化背景心理障碍常伴有行为偏常 但有行为偏常者不能都看作是 病态 应注意区分 6 二心理障碍判断标准 7 判断心理正常与异常的三大原则 一 心理与环境的统一性 二 心理活动的完整性和协调性 三 人格的稳定性 8 社会适应标准 统计学标准 经验标准 医学标准 9 一 经验标准 经验标准 是指以自身的认识和经验为依据 或者以一般人的心理状态为标准 去判断他人心理活动的特点和规律 并作出被观察者心理正常与否的判断 经验标准根据两个方面 一是患者的主观体验 是指通过患者自己的主观体验为依据 去判断患者是否存在心理障碍 一般来讲 个体对自己的心理活动是否正常有着自己的判断系统 二是医师的主观体验 根据对正常人的了解和临床经验来判断 10 二 统计学标准 这一标准源于对普通人群的心理测量 对一般人群的心理特征进行测量 其结果常常呈现出正态分布 居中的大多数人属于心理正常范围 远离均值 处于两端的人则被认为是心理异常 11 三 医学标准 医学标准 又称症状和病因学标准 这一诊断标准认为 异常的心理现象或行为都能找到其病理生理改变的依据 像躯体疾病一样 可以运用医学检查 诊断的手段及标准判断心理活动的正常与否 12 四 社会适应标准 人类之所以区别于动物 其中重要的一点就是人具有社会属性 正常人的心理活动行为是符合社会准则的 能按照社会的要求和道德规范行事 判断一个人的心理活动正常与否就可以以社会准则作为标准去衡量 13 总的来说 以上每一种判定标准都有其各自的特点和优势 但同时也都存在一定的特性 几乎都不能单独地完全解决判定心理正常与异常的问题 因此 各种标准应相互补充 通过多方面的资料进行综合分析 最终判断是否存在心理障碍 14 心理障碍的病因 医学模型心理动力学模型行为模型人本主义心理学模型社会文化模型生物心理社会模型 15 16 三心理障碍分类 17 一 心理障碍分类理论 现象学分类医学分类 认识过程障碍情感过程障碍意志行为障碍智能障碍自知力障碍 ICD 10DSM lVCCMD 3 医学心理学分类 1 轻度心理异常2 重度心理异常3 心身疾病时心理异常4 脑及躯体病时心理异常5 行为问题和人格障碍6 特殊条件下心理异常 18 第二节心理障碍的表现 一 感知障碍 一 感觉过敏感觉过敏 hyperesthesia 是指对外界一般强度的刺激感受性增高 二 感觉减退感觉减退 hypoesthesia 与感觉过敏症状相反 这是对外界刺激的感受性降低 三 感觉倒错 四 体感异常躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异常感觉 但患者又不能明确指出不适的部位 19 五 病理性错觉错觉是指对客观事物错误的知觉 可分为正常人的错觉和病理性错觉 六 幻觉幻觉 hallucination 是指在没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验 是一种病理性的主观反映 七 感知综合障碍感知综合障碍 disturbanceofsynthesis 是指患者对客观事物及自身能认知 但对其部分属性 如大小比例 形状结构或时间空间的动静关系产生错误的知觉体验 20 二 注意障碍注意是人的心理活动选择性地指向某种目标 注意障碍表现在注意的强度 范围 和稳定性方面的改变 燥狂和被害妄想出现注意增强 儿童多动症是一种注意综合征 主要表现为涣散 三 记忆障碍记忆障碍按其病因可分为器质性记忆障碍和心因性记忆障碍 记忆障碍按其表现可分为遗忘和记忆错误两大类 遗忘又分为暂时性遗忘和永久性遗忘 暂时性遗忘的时限不同 一是某一段时间的遗忘 一是何时恢复 21 四 思维障碍 一 概括过程障碍概括水平下降是指患者抓不住事物的本质特征 概括过程倒错是指患者常根据事物的一个偶然现象 从 理论立场 来对待 以空洞 抽象的原则来说明事物的互相联系 二 思维动力障碍是指思维过程的速度和判断推理稳定性的改变 躁狂症患者思维过程加速 抑郁症患者思维过程减慢 22 三 思维动机成分的障碍思维过程受动机成分的制约 动机性多向思维可导致联想散漫 思维插入等障碍 四 思维内容障碍妄想 delusion 是典型的思维内容障碍 其思维内容没有或缺乏事实根据 而患者坚信不移 难以动摇 有被害 关系 物理影响 夸大 罪恶 嫌妒 钟情 疑病等妄想 23 五 情感障碍 一 焦虑焦虑 anxiety 是一种内心紧张 是预感到要发生不幸时的负性情绪体验 病态的焦虑表现为一种持久的紧张不安和忧虑的心境 以过度焦虑为突出症状 持续 个月以上者 临床上称为焦虑症 anxietyneurosis 焦虑症有两种类型 惊恐发作 广泛性焦虑 24 二 恐惧恐惧是指个体面临危险时的情绪体验 恐惧时个体意识到危险的存在 而又认为无力克服这种危险 因而试图回避 恐怖性神经症 phobia 是对特定的事物或情景发生恐惧 有特殊恐怖症 广场恐怖症 社交恐怖症 共同特点是患者遇到这类情景时 有强烈的恐怖和回避反应模式 25 三 抑郁抑郁 depression 是在推动有价值的东西时的情绪体验 与悲伤相似 单纯的应激事件引起的抑郁称为反应性抑郁 如果一个人的抑郁情绪持续较长的时间 病前有一定的人格基础 并伴有焦虑 恐怖 强迫等症状 求治心切 自知力完好者 多被诊断为神经症性抑郁 精神病性抑郁 其抑郁症状往往早重晚轻 在抑郁的背景上产生自责自罪观念 非真实感 有轻度人格解体 常伴有精神运作性抑制 活动很少 反应缓慢 常有自杀观念和自杀行为 26 F00 09器质性 症状性精神障碍F10 19精神活性物质所致精神障碍F20 29精神分裂症 分裂型障碍和妄想性障F30 39心境障碍F40 49神经症性 应激相关的及躯体形式障碍F50 59伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症F60 69成人人格与行为障碍F70 79精神发育迟滞F80 89心理发育障碍F90 99通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍 ICD 10精神与行为障碍分类 27 医学心理学心理障碍的分类 按心理障碍的表现形式和严重程度分为类 轻度心理异常重度心理异常心身疾病时心理异常大脑及躯体疾患时的心理异常行为问题和人格障碍特殊条件下产生的心理异常 28 29 30 31 四常见的心理障碍 32 精神病性心理障碍 心境障碍 神经症性心理障碍 人格障碍 性心理障碍 其他类型的心理障碍 33 精神病性心理障碍 精神病性心理障碍主要表现为幻觉 妄想 或异常行为 如不协调性精神运动性兴奋或紧张性行为 典型疾病 精神分裂症精神分裂症 病因未明 多起病于青壮年 常缓慢起病 具有感知 思维 情感 行为等多方面的障碍和精神活动的不协调 34 心境障碍 心境障碍 mooddisorder 既往称为情感性精神病 是以情感或心境异常改变为主要临床症状的一组精神障碍 伴有与异常心境相应的认知 行为 心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱 包括抑郁发作 躁狂发作 双相情感障碍以及持续性心境障碍等 心境障碍的心境异常改变 常常指躁狂或抑郁心境 典型表现如下 躁狂发作 情感高涨 思维奔逸 行为增多 抑郁发作 心境低落 思维迟缓 行为减少等 35 神经症性心理障碍 神经症是一组精神障碍的总称 起病常与心理社会因素有关 病前多有一定的素质和人格基础 病人对病有相当的自知力 行为可能受很大影响 但一般保持在社会规范允许的范围之内 36 一 共同特点 1 起病常与心理社会因素有关 2 病前多有一定的易患素质与人格基础 3 症状没有相应的器质性病变为基础 4 社会功能相对完好5 一般没有明显或持续的精神病性症状 6 有自知力 一般均能主动求治 7 病程大多是持续迁延的 37 神经症的类型 1 恐怖症2 焦虑症3 强迫症4 躯体形式障碍5 分离 转换 障碍6 应激相关障碍 其他神经症性障碍 38 一 恐怖性神经症 简称恐怖症 是以恐怖症为主要症状的神经症 指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪 患者通常采用主动回避行为 并有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍 恐怖症主要分为三种类型 1 社交恐怖症 socialphobias 2 广场恐怖症 agoraphobia 3 特殊恐怖症 specificphobias 39 二 焦虑性神经症 掌握 焦虑性神经症 anxietyneurosis 简称焦虑症 是一种内心紧张不安 预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪 焦虑症常伴有抑郁和强迫症状 焦虑症通常可分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型 40 一 广泛性焦虑 慢性焦虑 主要特点 1 焦虑的情绪体验 提心吊胆和紧张不安 缺乏明确对象和具体内容 2 植物神经功能能紊乱 以交感神经系统活动过度为主 如 口干 上腹不适 恶心 胀气 腹泻 心悸 出汗 尿频 尿激等 3 运动不安 与肌紧张有关 紧张性头痛 肌肉紧张痛和强直 腰背痛等 双手轻微震颤等 41 广泛性焦虑诊断标准 1 符合神经症的诊断标准2 已持续的原发性焦虑症状为主 并符合以下两项 1 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 2 伴有自主神经症状和运动不安3 排除 甲亢 高血压 冠心病躯体疾病技法的焦虑 兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑 其他精神疾病或神经症伴发的焦虑 42 二 惊恐障碍 急性焦虑 典型表现是 突发的心悸 胸闷 窒息感 眩晕感 极度恐怖状态 有 大祸临头 或濒死感 持续时间 数分钟或数十分钟 但很少超过一小时 然后 自行缓解 43 惊恐发作诊断标准 1 符合神经症的诊断标准2 惊恐发作需要符合以下4项 1 发作无明显诱因 无相关的特定情境 发作不可预测 2 在发作间歇起 除害怕再发作外 无明显症状 3 发作时表现强烈的恐惧 焦虑及明显的自主神经症状 并有人格解体 现实解体 濒死恐惧 或失控感等痛苦体验 4 发作突然 迅速达到高峰 发作时意识清晰 事后能回忆 44 3 病人因难以忍受却又无法解脱 因而感到痛苦 4 一个月内至少有3次惊恐发作 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月 5 排除器质性或躯体疾病引起的类似发作 45 治疗一般在药物控制焦虑的基础是上 适当配合心理治疗 药物治疗 抗焦虑药 以苯二氮卓类为主也可以用B 受体阻滞剂 如心得安等 抗抑郁药 如三环类 SSRI类等 心理治疗 支持性心理治疗森田疗法行为疗法 46 三 强迫性神经症 强迫性神经症 obsessivecompulsivedisorder 简称强迫症 是一种以强迫观念 强迫意向和强迫动作为特征的神经症 主要指病人主观上感受有某种不可抗拒的 不能自行克制的观念 意向和行为的存在 病人认识到症状是异常的 但无法摆脱 强迫症状主要表现在思维 观念 表象 本能活动 意向 冲动 以及 仪式 动作 等方面 有 1 强迫观念2 强迫意向3 强迫行为 47 四 躯体形式障碍 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征 病人因这些症状反复就医 各种医学检查阴性和医生的解释 均不能打消其疑虑 即使有时存在某种躯体障碍 也不能解释所诉症状的性质 程度 或其痛苦与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 症状的发生和持续与不愉快的生活事件 困难或冲突密切有关 48 五 分离 转换 障碍 在ICD 10和DSM 中都取消了 癔症 hysteria 这一名称 而把它称为分离 转换 性障碍 癔症又称歇斯底里 较为常见的神经症 是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍 发病常与生活事件 情感矛盾 内心冲突 暗示或自我暗示有关 共同特征是丧失了对过去的记忆 身份意识 即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合 49 六 应激相关障碍 掌握 应激相关障碍 stressrelateddisorders 旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍 指一组主要有心理 社会 环境 因素引起异常心理反应而导致的精神障碍 包含 急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍 50 1 急性应激反应 又称急性应激障碍acutestressdisorder 是指遭遇创伤性事件后的一过性状况 症状出现在事件后几分钟到几小时内 并且在几天内消失 急性应激障碍出现与否及严重程度取决于个体的易感性和应对方式 51 临床表现茫然 注意狭窄 意识清晰度下降 定向困难 激越兴奋 活动过多 以激惹 抑郁退缩 甚至木僵 焦虑 出汗 心率增快等 52 诊断症状标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因 并至少有下列1项有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋 行为有一定的盲目性 有情感迟钝的精神运动性抑制 可有轻度意识障碍 53 严重标准社会功能严重受损病程标准在受刺激后若干分钟至若干小时发病 病程短暂 一般持续数小时至一周 通常在一月内缓解 排除标准排除癔病 器质性精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症 54 治疗与干预脱离创伤环境 避免进一步的刺激 支持性心理治疗 可以与患者讨论创伤事件的经过 避免患者独自消极的评价 告知患者创伤性事件的相关知识 鼓励他们面对应激 动员家庭 社会的力量对患者的支持 避免酒 药的依赖的产生 55 2 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍posttraumaticstressdisorderPTSD是对异乎寻常的威胁性 灾难性事件的延迟和 或持久的反应 应激源往往具有异常惊恐和灾难性质 如战争 凶杀 暴力等 发病多在遭受创伤后数日至半年内出现 大多数病人在一年内恢复 少数病人持续多年不愈 56 临床特征反复重现创伤性体验 可出现 闪回 或不可控制的 触景生情 持续性的警觉性增高 表现为易激惹 入睡困难 注意力集中困难 持续回避 表现为极力不去想有关创伤经历的事 避免参加引起痛苦经历的活动 57 诊断症状标准遭受对于每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境 天灾人祸 反复重现创伤性体验 并至少有下列1项不由自主的回想受打击的经历 反复出现有创伤性体验的噩梦 反复发生错觉 幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦 会产生精神痛苦和明显的生理反应 58 持续的警觉性增高 至少有下列1项入睡困难或睡眠不深 易激惹集中注意困难过分担惊受怕 59 对与刺激相似或有关的情景极力回避 至少有下列2项极力不想有关创伤性经历的人和事 避免参加能引起痛苦回忆的活动 或避免到能引起痛苦回忆的地方 不愿与人交往 对人变得冷淡 兴趣爱好范围变窄 但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣 选择性遗忘对未来失去希望和信心 60 严重程度标准 社会功能受损病程标准 精神障碍延迟发生 即在遭受创伤后数日或数月后 罕见延迟半年以上才发生 符合症状标准至少已3月 排除标准 排除情感性精神障碍 其他应激障碍 神经症 躯体形式障碍 61 治疗和干预心理治疗 应用危机干预原则 提供支持性心理治疗 药物治疗心理治疗加药物治疗 62 3 适应障碍 适应障碍adjustmentdisorder是指在可以辨认的日常生活中的应激事件的影响下 由于易感个体 适应能力不良 个体对应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为 导致正常工作和人际交往受损 63 诊断标准有明显的生活事件作为诱因 尤其是生活环境和社会地位 如移民 出国 退休 入伍等 精神障碍始于事件后3月内 有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用 理由是事发前病人一直精神正常 很多其他人都能顺利处理这类事件而无任何异常 有证据表明病人的社会适应能力不强 64 以情感障碍为主要临床表现 同时有适应不良行为和生理功能障碍 精神障碍妨碍了社会功能 且病程至少1月 最长不超过6月 65 治疗干预心理治疗 森田疗法对改善患者不良的适应个性有益 其他心理治疗也可应用 药物治疗 可有效改善患者的情感障碍 缓解病人的症状 66 七 其他神经症性障碍 其他神经症性障碍包括神经衰弱 人格 现实解体综合征 神经衰弱是大脑由于长期的精神压力和情绪紧张 导致以慢性疲劳 情绪不稳 易兴奋 易激惹及自主神经功能紊乱为特征 并伴有多种躯体症状和睡眠障碍等生理功能紊乱症状 病情常随心理社会因素的变更而波动 67 人格障碍 一 人格障碍的概述人格障碍是一组以人格结构和人格特征偏离正常而不伴有精神症状的人格缺陷 是一种根深蒂固和持久不变的行为模式 人格障碍一般在少年甚至儿童期发生 直至晚年才趋向缓和 一般认为城市高于农村 尤其是社会低层地区的发病率较高 68 二 人格障碍的特征 一 人格障碍症状出现较早 一般在儿童期或青少年期开始 通常认为病态人格特征出现不迟于25岁 二 不能适应周围社会环境 三 事情无论大小 都无责任感 四 智力一般正常但情感肤浅或无情 五 行为受原始愿望支配或受冲动所驱使 缺乏目的性 常常伤害自己或别人 有时对社会造成危害 六 对自己人格缺陷或违纪行为缺乏自知力 七 药物治疗或进行教育收效甚微 69 三 人格障碍的类型 一 偏执型人格障碍 其特点是主观 固执 多疑 敏感 心胸狭隘 报复心理强 二 分裂型人格障碍 其特点为情感冷淡 孤僻 从不关心别人对他的批评或鼓励表扬 回避竞争性处境 三 反社会型人格障碍 其特点是极端自私与自我中心 冷酷无情 有明显违反道德法规与法纪的倾向 70 四 攻击型人格障碍 这类人的以情感爆发 伴明显行为冲动为特征 这类人格障碍可分为主动攻击型人格障碍和被动攻击型人格障碍 五 癔症型人格障碍 又称表演型人格障碍 1 自我戏剧化 夸张情绪的表达 暗示性 追求刺激 以自己为注意中心 4 挑逗性 5 对自己外观容貌过分计较 自我中心 自我放任 渴望赞赏 感情易受伤害 六 强迫型人格障碍 这类人的特点为做事循规蹈矩 墨守成规 刻板固执 吝啬小气 不会随机应变 1 过分疑虑和谨慎 2 对细节 规则过分关注 3 完美主义 4 道德感过强 谨小慎微 5 过分迂腐 6 刻板和固执 7 有强加的 令人讨厌的思想或冲动闯入 71 七 回避型人格障碍 持续和泛化的紧张感与忧虑 2 社交场合总过分担心会被人指责或拒绝 3 不肯与他人打交道 4 生活风格上有许多限制 5 对拒绝与批评过分敏感 八 依赖型人格障碍 1 请求或同意他人为自己做决定 2 过分顺从他人的意志 3 独处时总感到不舒服或无助 4 深陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧中 5 做出日常决定的能力有限 72 性心理障碍 性心理障碍 sexualdeviation 又叫性变态 是指对正常性行为缺乏兴趣 而对异常性行为却难以控制其欲望 异常性行为指在寻找满足性欲的对象或方法方面与正常人不同 并且违反当时社会习俗 所以又称为性欲倒错 Paraphilia 73 一 同性恋 以同性为满足性欲的对象称为同性恋 homosexuality 同性恋行为的原因目前尚未完全明了 但社会环境因素起重要作用 同性恋多发生在与异性接触机会极少的兵营 监狱 男女分开的学校 远洋航船等单性别环境中 对同性恋者 防重于治 74 二 恋物癖 恋物癖 fetishism 的特点是通过与异性穿戴或佩戴的物品相接触而引起性的兴奋与满足 恋物癖者初发于性成熟期 大多见于男性 患者多没有固定性对象 75 三