胸部病变脓肿流注误诊误治.ppt

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改 打造最权威的专业课件 医学精品课件 本文档免费浏览阅读 下载后可以编辑修改 胸部病变脓肿流注误诊误治为腰3 4结核一例 中华骨科网山西运城空港医院山西运城安国结核病医院 病情介绍 患者男 34岁20年前因左侧结核性胸膜炎手术06年4月左侧胸部引流口处出现红肿并脓肿形成破溃后抗痨并局部换药后于06年9月自行愈合2007年5月腰痛被诊断为胸 腰椎结核某结核病医院予以抗结核药物治疗一月07年6月在某院予以腰椎手术治疗 手术后切口愈合出院 病情介绍 07年9月发现手术切口处有包块 在当地医院穿刺发现有脓 随切开引流07年11月经抗痨局部窦道换药处理逐渐愈合08年2月再次破溃流出约20余ml稀薄脓液 为求进一步治疗再次入院 胸部手术刀疤及引流口疤痕 07年手术前片 手术前MRI 手术前MRI 手术前MRI 手术前MRI 手术前CT 手术后 手术切口破溃形成窦道 病情分析 患者06年4月胸部出现脓包破溃 06年9月自愈 07年4月腰痛发现腰椎旁脓肿 腰椎旁脓肿系胸壁破溃愈合后局部炎性分泌物向下流注而致 然而给予该患者手术治疗的医生没有认识清楚该病发展转归 错误地认为系腰椎本身病变引起 在手术中没有发现椎间隙脓肿时依然没有引起重视 没有进一步扩大延伸切口 而是在局部摘除椎间盘后予以内固定 由于患者腰椎旁脓肿系由胸部病变流注导致 而窦道在经过横膈时通道过细导致胸部病变分泌物存留 胸部引流不畅导致病情控制不了 二十年病史此次病情复发也有细菌耐药的问题 处理意见 胸部病灶通过后侧局部切断肋骨达到病灶清除 开胸 切口延伸致腰部 清除腰椎病灶并内固定 手术前通过窦道注射美兰病灶窦道染色 手术中根据染色范围清除 手术结束时通过健康皮肤在胸部以及腰部留置给药管道 增加病变局部药物浓度 促进疾病康复 胸转科或转回原手术医院 再次接受手术治疗 手术取全麻 左侧向上卧位 手术前12小时通过窦道注射亚加兰 取左侧胸椎旁弧形切口 切断9 10 11肋骨 9 10肋椎关节处肋骨切除 手术中见左侧8 9 10 11胸椎旁一脓肿约15ml 并少许干酪性坏死物 但是没有发现椎旁染兰 也没有发现肋骨和胸椎附件破坏病灶 进一步探查发现窦道位于胸膜腔 局部粘连成一局限性间隙通道 胸膜增厚 部分胸膜染兰 并见少许干酪性坏死物 手术中清除椎旁脓肿 窦道中脓液 坏死物 染兰部分增厚之胸膜 反复冲洗留置引流管道后关闭切口 胸部切口 标本 胸部手术中切除的肋骨胸膜坏死物 染兰的是增厚之胸膜 手术后胸部片 胸部结束手术后进一步进行腰部手术 手术取原切口 见染兰之窦道通过横膈进入胸内 手术切除染兰之窦道 见窦道壁成较厚的疤痕 窦道内可见少量脓液和干酪性坏死物 进一步探查内固定处 见内固定四周布满染兰的脓液和分泌物约5ml 遂取除内固定 见内固定钉已松动 椎间植骨已牢固愈合 未予处理 反复冲洗后留置引流管道和注药管道各一处 关闭切口 腰椎切口 三处管道 腰部切除的窦道和部分坏死物 内固定物 手术后片 该病例最终诊断意见 胸椎结核脓肿流注 胸椎附件 肋椎关节结核脓肿流注 胸膜结核脓肿流注 病例报道与回复在中华骨科网先后有一千余人次点击浏览该病例并先后得到了北京301医院张西峰教授 第四军医大学马真胜教授 houston教授 山西省人民医院宋杰富教授等知名专家指导 在此表示感谢 ThankYouForAttentionandsupport 中华骨科网www orthochina org 精品PPT课件浏览免费下载后可以编p 结石由无机盐或有机物组成 结石中正常有一核心 由脱落的上皮结石细胞 细菌团块 寄生虫卵或虫体 粪块或异物组成 无机盐或有机物再层层沉积核心之上 由于受累器官的不同 结石形成的机理所含的成分 形状 质地 对机体的影响等均不相同 常见的结石有胆结石 膀胱结石 输尿管结石 胰导管结石 唾液腺导管结石 阑尾粪石 胃石 包皮石和牙石等 尿石症是肾 输尿管 膀胱及尿道等部位结石的统称 是泌尿系统的常见疾病之一 泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱 输尿管结石往往继发于肾结石 尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致 肾 输尿管结石与膀胱 尿道结石比约为5 5 6 1 尿石症的发生率男性高于女性 肾与输尿管结石多见于20 40岁的青壮年 约占70 左右 膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者 尿石症引起尿路梗阻和感染后 对肾功能损害较大 尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时 对全身影响更为严重 处理上也较复杂 严重者可危及生命 结石病是一种顽固性疾病 症状复杂 并发症多 易于残留一般口服消石胶囊每日4 6粒可以预防结石生成 tp 结石系结石的70 80 目前 仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因 而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚 按结石化学成分可分为含钙结石 感染结石 尿酸结石 胱氨酸结石四类 含钙结石可分为 单纯的草酸钙 草酸钙和磷酸钙 以及除草酸钙还有少量的尿酸 感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石 尿酸结石成分可分为 尿酸 尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙 胱氨酸结石可分为 纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分 编辑本段结石病因 正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态 一旦由于某种因素破坏了这种平衡 不管是前者饱和度过高 或是后者活性降低 均可引起尿内晶体聚合 导致尿石形成 下列