分体组合式髌骨爪治疗髌骨骨折28例的手术体会.doc

分体组合式髌骨爪治疗髌骨骨折28例的手术体会惠州市小金口医院外科 张锦平 李林昌广东 惠州 邮编：516023【摘要】 目的 探讨分体组合式髌骨爪治疗各种类型髌骨骨折的可行性。方法 对28例各种类型髌骨骨折的病人采取分体组合式髌骨爪进行内固定治疗。 结果 随访1-2年,平均1.5年,患者膝关节无粘连，功能恢复良好，股四头肌无萎缩，内固定无松动的发生。 结论 分体组合式髌骨爪手术简便，固定可靠，损伤小，利于骨折早期功能锻炼和愈合。【关键词】：髌骨骨折；骨折固定术；分体组合式髌骨爪髌骨骨折是临床上常见的膝部骨折，占全部骨骼损伤的1%1，治疗方法多种多样。2006年2月-2010年4月我科室采用开放复位，常州华森医疗器械公司的分体组合式髌骨爪内固定治疗髌骨各种骨折28例，取得满意疗效，现报告如下。一、临床资料与手术方法1、一般情况：本组共28例，男20例，女8例；年龄为2068岁，平均年龄为40岁；车祸伤20例，坠落伤8例；闭合性骨折22例，开放性骨折6例。其中横形骨折15例，粉碎性骨折8例，“T”形骨折3例，斜形骨折2例，均有分离移位。受伤至手术时间为2小时至4天。2、手术方法：腰硬膜外麻醉后，取髌骨前方正中纵形（18例）或髌前横弧形（10例）切口，长度以能够完全显露髌骨上下极为宜。常规显露髌骨断端、两侧关节囊、髌韧带，清理断端凝血块及嵌入组织，关节内彻底冲洗，直视下复位并用点式复位钳或细克氏针暂时固定，探测关节面平整后。根据髌骨横纵径，选用合适髌骨大小的分体组合式髌骨爪。在骨折块两端分别紧贴骨面放置分体组合式髌骨爪的下部和上部，一般2齿部件置于下极，3齿部件置于上极，也可根据骨折情况倒置。用专用器械加压收紧后在连接的腰部用配套的12枚螺钉固定，收紧加压的同时经扩张部裂隙触摸髌骨关节面保持平齐。修补扩张部。对于粉碎骨折者用可吸收线沿髌骨周缘环扎收拢，探查关节面基本平整后再安装分体组合式髌骨爪加压固定。3、术后处理：除3例严重粉碎性骨折患者术后辅助石膏固定4周外，余均未行外固定；术后24 h即开始股四头肌等长收缩锻炼；固定一般不超过4周。二、结果手术时间1-2小时，术后2周拆线，患者均获得随访，时间1-2年。骨折均愈合良好，无感染、内固定松动、脱出、断裂等并发症发生。按Bostman髌骨骨折疗效评分标准2进行评分：优24例，良4例(3例为粉碎性骨折、1例为“T”形骨折)。三、讨论髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。髌骨骨折常由间接或直接暴力造成前者多为横断骨折，移位大；后者多为粉碎性骨折，移位小3。髌骨的固定方法有多种，常用的有钢丝环扎、克氏针张力带固定、记忆合金髌骨爪、部分髌骨切除术及全髌骨切除术等等。分体组合式髌骨爪也属于髌骨爪的一种，其优点是：安装方便，易于调节。分体式髌骨爪为上、下两部件，分别为3齿和2齿，中间有约2cm的前后重叠部分，可根据髌骨的大小调节重叠程度。重叠部分有横形锯齿，加压及螺钉固定后可避免两部件旋转松动。安装方便，简单的横形骨折手术时间可控制于1小时左右。调节方便，较记忆合金髌骨爪更贴合髌骨大小和外形(后者如型号过小可导致近关节面处骨折线分离，而过大可刺入关节腔或使髌骨爪腰部脱离髌骨表面不能起到张力带作用)。固定牢靠，可早期功能锻炼，防止关节粘连僵硬和股四头肌肌力减退；可避免有针尾刺破皮肤导致感染等并发征。笔者体会有以下几点：（1）手术切口：选用膝前中线纵切口，不横断髌前韧带，放置分体组合式髌骨爪方便，二次手术取固定不损伤伸膝装置。（2）术中复位骨折后，先用点式复位钳或细克氏针临时固定，将髌骨爪的尖爪一定要勾在髌骨骨质上，不能勾在软组织中，体部紧贴髌骨面，持爪钳加压完全，固定螺钉要拧紧。术毕一定要冲尽关节内积血，修补髌周韧带，并检查曲膝功能和固定稳定性，以及关节面平整与否。（3）分体组合式髌骨爪在治疗粉碎性髌骨骨折中具有很大的优越性，手术操作简便，损伤小；髌骨的粉碎性骨折症状是直接暴力打击的结果，以往大多数采取部分髌骨切除术及全髌骨切除术，加上股四头肌腱重新附着术，通过应用分体组合式髌骨爪后保留髌骨的完整性，是目前治疗粉碎性髌骨骨折的较好选择之一，值得临床推广。综上所述，分体组合式髌骨爪手术简便，固定可靠，损伤小，可灵活应用于各种类型髌骨骨折，利于骨折早期功能锻炼和愈合，不失为一种较优良的固定方法。参考文献1卢世璧译.坎贝尔骨科手术学.第9版.济南：山东科学技术出版社，2003：2063.2Bastman 0，Kiviluoto 0。Nirhamo JCommi