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不稳定肩胛颈骨折植入物与非植入物治疗的疗效分析【摘要】目的：对不稳定肩胛颈骨折植入物与非植入物治疗的疗效进行探讨。方法：对2012年1月到2013年12月期间在我院接受治疗的20例不稳定肩胛颈骨折患者进行临床研究，按照患者的不同治疗方式分为两组，对对照组不稳定肩胛颈骨折患者进行非植入物治疗，对研究组不稳定肩胛颈骨折患者进行植入物治疗，分析两组的治疗效果。结果：研究组不稳定肩胛颈骨折患者的盂极角、Herscovici功能评分、Herscovici功能评分优良率分别为（38.93.0）、（11.82.5）分、90.0%，均明显高于对照组患者（P0.05）。结论：与非植入物治疗相比，对不稳定肩胛颈骨折患者实施植入物治疗的效果更佳，可以重建患者肩关节的稳定性，促使患者的关节相关功能尽快恢复。【关键词】不稳定肩胛颈骨折；植入物；非植入物；疗效肩胛颈骨折多是因为受到比较严重及暴力的损伤所导致的，而且部分患者存在明显移位的现象，致使患者的肩关节具有一定的不稳定性，此外，一般肩胛颈骨折患者还常会合并具有肩部以外的相关结构及器官的受损情况，在对此类不稳定肩胛颈骨折患者进行治疗时需进行综合考虑，若仅进行保守的非植入物治疗效果不佳，此时应考虑进行植入物治疗1-3。本文对不稳定肩胛颈骨折植入物与非植入物治疗的疗效进行研究探讨，所研究的结果报道如下。1 临床资料和方法1.1 临床资料将2012年1月到2013年12月期间我院所收治的20例不稳定肩胛颈骨折患者作为临床研究对象，按照患者的不同治疗方式分为两组，将10例接受非植入物治疗的患者作为对照组，将10例接受植入物治疗的患者作为研究组，对照组患者的年龄为1869岁，平均年龄为（35.43.2）岁，其中，交通事故伤有5例，高处坠落伤有4例，重物砸压伤有1例；存在多发的肋骨骨折有3例，血气胸有1例，血气胸合并存在肺挫伤有2例，同侧的锁骨骨折有1例，颅脑损伤有1例，腰椎损伤有1例，胸椎损伤有1例。研究组患者的年龄为1670岁，平均年龄为（35.53.4）岁，其中，交通事故伤有4例，高处坠落伤有4例，重物砸压伤有2例；存在多发的肋骨骨折有2例，血气胸有2例，肺挫伤有1例，同侧的锁骨骨折有2例，颅脑损伤有1例，腰椎损伤有1例，胸椎损伤有1例。研究组和对照组患者的年龄、病情等方面基本相似（P0.05），两组之间的差异不具备统计学意义，组间数据可进行比较。1.2 方法对对照组10例不稳定肩胛颈骨折患者进行非植入物治疗，应用三角巾或上肢绑有吊带进行一定的制动，并使不稳定肩胛颈骨折患者服用一定的止痛药物等治疗进行临床保守治疗，当患者的疼痛得以缓解之后，可以开始进行肩关节有关功能的锻炼，先进行钟摆式的左右运动，然后逐渐的适宜加大患者的运动范围，6周之后将外固定解除并继续进行相关的锻炼及肌力的训练。对研究组10例不稳定肩胛颈骨折患者进行植入物治疗，一般在不稳定肩胛颈骨折患者受伤之后的514d内实施手术，存在合并其他外伤的不稳定肩胛颈骨折患者需待伤情得以平稳之后再实施手术，经改良的Judet入路，从不稳定肩胛颈骨折患者的肩峰背侧的尖端内侧约1cm左右的位置进行切口，沿着患者的肩胛冈往内侧进行一定的延伸，并沿着患者的肩胛骨的内侧边缘往下直到肩胛体的下角位置，将三角肌切断并于患者的肩胛冈进行止点，将三角肌后面进行掀开，经患者的冈下肌和小圆肌直接的间隙将肩胛颈进行显露，应用点状的复位钳或适宜布巾钳对患者的骨折进行复位，选取适宜长度的重建钢板进行塑形及固定，然后将三角肌缝合，于不稳定肩胛颈骨折患者的切口部位进行负压引流，术毕；另外，对于合并锁骨骨折的不稳定肩胛颈骨折患者应用漂浮体位的方式，先进行锁骨的复位和固定，再对患者的肩胛颈骨折进行复位和固定。在不稳定肩胛颈骨折患者的术后2周，若不稳定肩胛颈骨折患者的内固定较为牢固且疼痛得以明显缓解时，可在使用三角巾或者吊带对上肢进行保护的情况，适宜的进行早期的功能锻炼，6周之后将患者的外固定解除，并继续接受相关的锻炼及肌力的训练。治疗3个月之后对不稳定肩胛颈骨折患者进行影像学X片检查及临床疗效的评定，对患者的肩胛骨正位X片进行盂极角的测量，并使用Herscovici功能评分对患者的关节恢复情况进行评定，若患者的评分分值在9分及以上为优良。1.3 统计学方法应用统计学软件SPSS19.0对本研究的相关数据进行处理分析，用xs表示计量资料，并进行t检验，用2检验本研究中的计数资料，P0.05表示组间的差异具有统计学意义。2 结果研究组不稳定肩胛颈骨折患者的盂极角、Herscovici功能评分、Herscovici功能评分优良率均明显高于对照组不稳定肩胛颈骨折患者，组间差异明显，存在统计学上的意义（P0.05），详细情况如表1所示。表1 两组不稳定肩胛颈骨折患者的治疗情况比较分组人数（例）盂极角（）Herscovici功能评分（分）Herscovici功能评分优良率（%）对照组1021.64.88.53.140.0研究组1038.93.011.82.590.03 讨论肩胛颈骨折患者经常会合并存在其他损伤的情况，具有一定的不稳定性，而且因损伤的位置比较隐蔽而常被忽略，可能会导致出现漏诊、误诊等而没有进行及时的临床治疗，严重影像患者的治疗效果4。目前对于不稳定性肩胛颈骨折的治疗方法有多种，但因针对患者的不同情况采取不同的治疗方式，一般若患者的肩胛盂成角高于40或者移位的距离多于1厘米时，因肩袖的多个肌肉的起止关系及相关结构均出现一定的变化，致使患者的肩关节的动力装置失衡，所以，对于型肩胛颈骨折患者可能进行非植入物的保守治疗，但对于型肩胛颈骨折患者则需进行植入物治疗，以恢复患者的相关关节功能5。本研究中，进行植入物治疗的研究组不稳定肩胛颈骨折患者的盂极角和Herscovici功能评分为（38.93.0）和（11.82.5）分，均明显高于进行非植入物治疗的对照组患者的（21.64.8）和（8.53.1），研究组不稳定肩胛颈骨折患者的Herscovici功能评分优良率（90.0%）也明显优于对照组患者（40.0%），组间差异均较为明显（P0.05），说明对不稳定肩胛颈骨折患者进行钢板置入治疗之后，患者的骨折情况获得良好的复位及固定，患者的肩关节稳定性也得以重建，早期的进行适宜的功能锻炼均可尽快使患者的关节功能得到恢复，具有重要的意义。【参考文献】1 徐俊杰,李业海,刘庆等.不稳定肩胛颈骨折植入物与非植入物治疗的比较J.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(30):5561-5564.2 杨国义,杨旭,杜洋等.双入路双重建钛板内固定治疗不稳定型肩胛颈骨折J.中华创伤骨科杂志,2013,15(4):293-297.3 殷圣银,李贵坚.手术治疗不稳定型肩胛骨骨折的疗效分析J.中华