金水宝在慢性肾病中的疗效观察.ppt

金水宝在慢性肾病中的疗效观察 东莞东城医院马超 目录 病例分享 西医眼中的 肾 现代医学的肾就解剖实体及其生理功能而言 两个肾脏呈蚕豆形 位于腹部深处 肋骨的下方 它的功能也是非常重要 不可或缺 肾脏主要清除我们体内的毒素 废物及过多的水分 除此之外 它还协助我们机体控制血压 调节电解质浓度 调节酸碱平衡 产生红细胞和保持骨骼健康 中医眼中的 肾 中医学中的肾就人五脏六腑整体功能系统而言 是脏腑中尤其重要的一个 脏 中医把它所藏之气看作是生命的原动力 医家认为它是水火之宅 内寓真阴真阳 又有称其为命门者 具体来说 肾的主要生理包括藏精 主生殖和生长发育 肾主水 司开阖 肾对于津液的输布和排泄有重要作用 肾主纳气 对人体的呼吸运动具有重要意义 此外 肾对骨骼 智力 头发 生殖 大小便耳及听力 唾液 血液等有重要的影响 其综合功能相当于现代医学中的内分泌 泌尿 生殖 呼吸 神经 血管 消化 免疫等多方面的作用 两者的联系 促进骨生成刺激造血功能促进红细胞生成促进毛发生长调节二便排泄维持血管血压调节体液代谢 西医肾病 肾脏病 概念 肾病是原发于肾脏或继发于其它脏器病变而影响到肾脏的一类疾病其临床表现主要是尿的异常和肾脏局部的一些症状如 慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎 肾病综合征 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 肾结石 肾囊肿 多囊肾 糖尿病肾病 高血压肾病 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 小儿肾病 中医肾病概念 肾病 肾脏的各种病证 人体脏腑之间 内环境与外环境之间均保持着动态平衡 内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡 导致脏腑气血功能失调 病及于肾 则引起肾脏疾病的产生 发病的先决条件 在与人体正气的强弱 以及邪正交争和双方盛衰的情况 导致肾脏疾病的病因多种多样 如六淫 七情 饮食 劳逸 房劳 药毒 意外伤害等多种内外因素均可致病 并且 在疾病的发生 演变过程 病因和其病理产物常互相作用 互为因果 如某一阶段的病理产物也可成为另一阶段的致病因素 并导致疾病的发展 尽管现代医学与传统医学在肾脏研究的着重点不同 但二者对于慢性肾脏疾病进展机制上已经有了共同认识 中西医均认为在一定的启动因素下 肾脏损伤产生新的变化并进一步加重疾病 存在恶性循环 西医治疗强调一体化综合治疗 中医在延缓慢性肾脏病进展也强调多靶点干预的综合治疗 因此中西医治疗慢性肾脏病已经达成互相借鉴及补充之效 各种原因的肾病 全身高血压 功能性肾单位减少 肾切除 老年 出生时体重低 慢性肾血管扩张 入球小动脉 糖尿病高蛋白饮食 肾小球内高压 内皮细胞损伤释放血管活性物质 生长因子和细胞因子活化凝血和血小板诱生因子PDF 系膜细胞损伤 大分子物质堆积释放生长因子清除缺陷收缩缺陷 上皮细胞损伤通透选择性降低蛋白尿小管细胞蛋白堆积小管间质炎症反应 肾小球肾炎微血栓 GBM增厚系膜细胞增殖系膜扩张系膜溶解 小管间质纤维化 肾小球硬化小管间质纤维化 慢性肾脏病发展成ESRD途径及作用机制 中西医对慢性肾病进展机制的认识对比 慢性肾脏病的治疗原则 坚持病因治疗 如对高血压 糖尿病肾病 肾小球肾炎等 坚持长期合理治疗 避免和消除肾单位急剧恶化的危险因素 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径保护健存肾单位 积极寻找并纠正导致肾功能损害急性加重的因素 以期延缓肾损害进程 药物治疗 针对原发病未得到有效控制或加重 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心力衰竭或严重心律失常 急性应激状态 血压波动 其他 严重贫血 电解质紊乱等 非药物治疗 血液透析 HD 腹膜透析 PD CRRT肾脏移 西医慢性肾脏病治疗 中医治疗慢性肾病的优势 近年来随着中医药在RNS方面的研究和临床应用 在一定程度上弥补了西药治疗带来的如感染 兴奋等不良反应的缺点 同时能增强疗效 减少复发 许多研究显示中西医结合方法治疗难治性性肾病综合征疗效优于纯西药治疗 一 病因病机 二 常用治法 治法 治法 选方 证型 证型 证型 中医五行论肾病 中医五行论肾病 生物生命宇宙造化图 22 冬虫夏草的由来 冬虫夏草是麦角菌科冬虫夏草菌寄生于蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合物 冬虫夏草与人参 鹿茸同被誉为中国传统三大补益中药 冬虫夏草产于海拔3000 5000米的高寒地区 是一种生长在高原地区的特殊生物 它是由虫草菌在夏天成熟后散发出来的孢子被蝙蝠蛾幼虫食用或从其身体表面渗透到虫体内 之后菌丝体逐渐侵润虫体 不断生长 很快布满整个虫体内部 到第二年夏天 气温回升 积雪融化 虫体内的菌核从僵虫的头部长出子座 形成 冬虫夏草 冬虫夏草及其人工制剂 金水宝 冬虫夏草是补肺肾 益精气的中药 古代文献中早有记载 赵血敏 本草纲目拾遗 论述较详细 夏草冬虫 感阴阳二气而生 夏至一阴生 故静而为草 冬至一阳生 故动而为虫 入药治诸虚百损 秘精益气 专补命门 治腰间痛楚 有益肾之功 从传统中医角度来说 人体内的阴阳平衡说是中医一切理论的基石 所有病症都是由于阴阳失调而造成的 因此中医把几乎所有的药材功效都划分了阴阳属性 如燕窝是滋阴而人参鹿茸则是补阳 每个人在进补时都需根据自身的情况来选择用药 如果胡乱用药反而可能会导致身体病症进一步恶化 冬虫夏草则是中药中唯一的异类 它本身兼具了虫的阳和草的阴两种特征 是中医药典里至今为止唯一的阴阳同体 冬虫夏草阴阳同补的特征 使这个高原的灵物成为中药中唯一能够阴阳同补的圣药 因此被称为 中药之王 虫草多糖调节免疫 抗氧化应激 金水宝是一种中药 但是它与一般的复方中药制剂是不同的 它的成分是单一的人工发酵虫草菌粉 Cs 4 其中的有效成分是虫草多糖 能调节免疫 抗氧化应激 起到降低蛋白尿 保护肾小管间质的效果 其次它还含有多种氨基酸和微量元素 起到营养支持 改善患者一般状况的效果 金水宝对慢性肾病的疗效观察 25 金水宝有效保护足细胞 降低蛋白尿 正常组 CON 足细胞结构完整 足突排列整齐清晰 模型组 DM 足突增宽 融合甚至消失 基底膜弥漫性增厚 虫草组 CS 足突病损均有不同程度减轻 足突宽度显著降低 蔡芸莹马中书邱明才人工虫草对糖尿病大鼠足细胞上皮间质转分化影响的研究中华内分泌代谢杂志2012年11月第28卷第11期 26 冬虫夏草对庆大霉素急性肾损伤的防治作用研究 SD大鼠庆大霉素160mg kg d冬虫夏草水灌胃测NAG酶 Na K ATP酶 SOD MDA测c myc基因 EGF mRNA 冬虫夏草能拮抗氨基糖苷所致肾脏氧耗减低 改善肾小管细胞功能 诱导肾小管c myc高EGF表达 促进肾小管修复 肾小球滤过和保钠功能增强肾氧耗 菊粉清除率和重吸收功能好转增强鼠c myc基因表达减轻EGF mRNA表达下降 4 冬虫夏草促进大鼠肾小管细胞增殖作用的影响 肾小管上皮细胞培养肾小管上皮细胞RNA提取肾小管上皮细胞c myc基因及TGF 基因斑点杂交 冬虫夏草组c myc基因持续高表达冬虫夏草对TGF 基因表达有明显增强作用 冬虫夏草可能通过诱导TGF 和c myc基因表达而促进肾小管上皮细胞再生 肾病综合征糖尿病肾病IgA肾病慢性肾衰 金水宝CKD领域相关临床研究 29 1 金水宝降低PNS患者尿蛋白 周汝云等金水宝胶囊联合氯沙坦治疗原发性肾病综合征疗效观察 临床医药实践 2010年8月第19卷第8B期 经金水宝胶囊治疗后 原发性肾病综合征患者24h尿蛋白 血脂水平较对照组明显下降 患者浮肿消除快 精神体力明显好转 呼吸道和尿道感染明显减少 P 0 01 周汝云等金水宝胶囊联合氯沙坦治疗原发性肾病综合征疗效观察 临床医药实践 2010年8月第19卷第8B期 2 金水宝能提高PNS患者CD4 CD8 闵睿王宗谦李艳浓金水宝胶囊治疗原发性肾病综合征的临床疗效首都医药 2009 5 51 52 金水宝治疗PNS的临床疗效观察 与本组内同一指标治疗前后相比有统计学差异 P 0 01 两组间同一指标相比有统计学差异P 0 05 两组间同一指标相比有统计学差异P 0 01 32 3 金水宝有效降低IgA肾病患者尿蛋白 入选范围为IgA肾病尿蛋白 1g 24h患者 经过12周的治疗 两组Upro均较治疗前存在显著性的降低 联合用药组下降的幅度较单用缬沙坦组更明显 P 0 05 g 24h 张永秀彭涛等金水宝联合缬沙坦治疗IgA肾病疗效观察 实用医药杂志 2010年05月第27卷第05期 33 金水宝降低尿蛋白的效果来自于降压外收益 SBP和DBP在A B两组无论治疗前还是治疗后都无显著性差异 P 0 05 mmHg mmHg 张永秀彭涛等金水宝联合缬沙坦治疗IgA肾病疗效观察 实用医药杂志 2010年05月第27卷第05期 34 4 金水宝有效降低早期微量蛋白尿 缬沙坦联合金水宝治疗组治疗前后下降有统计学意义 P 0 01 与对照组比较有显著性差异 P 0 01 与缬沙坦组比较有显著性差异 P 0 05 金水宝与缬沙坦联合应用明显优于单用缬沙坦 曹雪霞张鹏睿杨金奎金水宝联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病的早期疗效 中国新药杂志 2007年第16卷第16期 35 金水宝降低微量蛋白尿来自于降压降糖外收益 三组SBP和DBP HbA1c治疗后及组间比较无显著性差异 P 0 05 曹雪霞张鹏睿杨金奎金水宝联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病的早期疗效 中国新药杂志 2007年第16卷第16期 36 5 金水宝改善慢性肾衰竭患者营养状况 陈钦开周静金水宝胶囊治疗慢性肾功能衰竭164例 中国中医药信息杂志 2003年05月第10卷第05期 金水宝明显降低SCr 提高ALB及Hb水平 改善患者营养状态 延缓慢性肾衰的进展 是治疗慢性肾衰的理想中成药 两组肾衰患者治疗前后主要生化指标变化 病例分享 叶月X 女 68岁 因 反复发热 畏寒 头晕半月 咳嗽3天 入院现病史 患者1月前体检发现血压 血糖 血脂均异常升高 骨密度提示重度骨质疏松 追问病史得知既往有 风湿性关节炎 一直服用名为 风湿灵 的药物 门诊医师考虑该药含有激素成分 于停用并重新调整治疗方案 随后1周患者血糖 血压基本正常 但于半月前无明显诱因出现发热 最高温度38 9 伴畏寒 头晕 头痛等症 未就诊 自行在院外门诊购药服用后热退 随后半月上述症状反复 3天前因受凉后出现咳嗽 咽痛症状 服药后热不能退 症状持续 遂来我院就诊 门诊收入我科治疗 发病以来 患者纳差 常伴头晕 乏力 食欲下降 无呼吸困难 无自汗 盗汗 体重减轻5Kg 查体 T40 血压135 79mmHg 神清 满月脸 水牛背 向心性肥胖 全身皮肤粘膜无黄染 无皮疹及出血点 咽部红肿 双肺呼吸音粗 可及干性啰音 既往史 患者15年前出现关节红肿热痛 诊断为 风湿性关节炎 未曾系统治疗 自行服用湖北某私人诊所开具的中药蜜丸 具体成分不详 辅助检查 入院后查 空腹血糖7 2 8 2mmol L 餐后血糖10 12mmol L ACTH测定正常 皮质醇 第一次8 00 正常 16 00 40 5mmol L 第二次 8 00 27 6mmol L 16 00 正常 提示肾上腺正常功能受到抑制 出现继发性慢性肾上腺皮质功能减退症 胸部DR提示支气管炎 血脂 总胆固醇6 9mmol L 甘油三酯3 6mmol L 血钾3 0mmol L CRP 25 9mg L 血沉 56mm h 抗核抗体 抗角蛋白抗体 环瓜氨酸抗体均 糖化血红蛋白正常 正常皮质醇值8 00 210 342nmol L 16 00 77 181nmol L 诊断 1 继发性肾上腺皮质功能减退症2 医源性库欣氏综合征3 急性支气管炎4 风湿性关节炎治疗原则 抗感染治疗 激素替代疗法 对症支持治疗 治疗方案 阿莫西林钠1gBid 静滴 强的松40mgQd 静滴 骨化三醇胶丸 0 5 gQd 仙灵骨葆 3粒Bid 二甲双胍片 0 5gTid 钙尔奇D1片Qd 疗效 患者住院1周出院 出院后仍出现头晕 烦躁 乏力 纳差等症 考虑为激素撤退所致 故门诊每日予强的松40mg静滴维持治疗 并同时辅予金水宝3粒 次Tid治疗 随后逐渐减少激素用量 经过1个月后续治疗 现患者体重减轻10kg 血糖 血压控制稳定 上述症状消失 现阶段改用泼尼松片10mg d维持 疗效显著 小结 中医认为慢性肾功能不全的病机是脾肾二虚 因运化失调 湿浊内蕴弥漫三焦 气机升降失常所造成 由于体内湿浊内蕴而致凝聚成痰 阻碍气机升降 因为 肺为水之上源 肾主水 司开阖 肺肾不足则气化不利 水湿痰浊内生 金水宝能够补肺益肾 化痰消饮 使气机通利 湿化痰消 故不但使水湿得到改善 而且气机升降得以恢复 所以临床症状改善明显 中医认为长期