放射性直肠炎.doc

益气养阴灌肠汤治疗宫颈癌晚期放射性直肠炎临床观察摘要 目的：探讨益气养阴灌肠汤治疗宫颈癌放疗后晚期放射性直肠炎的有效性。方法：对60例宫颈癌放疗后所致晚期放射性直肠炎患者予益气养阴灌肠汤4周为一疗程。 结果：治愈7例，显效14例有效6例，无效3例，有效率：90% 。结论：益气养阴灌肠汤治疗宫颈癌晚期放射性直肠炎有效率高，安全性好。关键词 宫颈癌；放射性直肠炎；保留灌肠；益气养阴宫颈癌常采用放射治疗，因放射面积较大，治疗剂量较高，直肠是最常受损伤的脏器，故宫颈癌放疗后最常见的放疗并发症是放射性直肠炎，早期反应在放射治疗期间出现，主要是腹泻、里急后重、排便疼痛及粘液便等，经对症处理后症状很快缓解。但晚期放射性直肠炎，常出现在放疗结束后半年至2年，一般表现为较严重的腹泻，每日78次，多达1O余次，甚至2O余次，伴有肛门坠痛，里急后重，反复脓血便，一般治疗效果欠佳，症状反复发作，迁延难愈，可造成病人长期痛苦，劳动能力丧失，甚至可致严重贫血,营养不良及其他严重并发症，严重者可致死亡。我们对2000年至2011年在我科行全盆腔放疗的60例宫颈癌所致晚期放射性直肠炎患者采用益气养阴的治疗手段，取得较为满意的效果，现报告如下。l 临床资料1.1 一般资料:全部病例来源于六安市中医院放疗科住院部宫颈癌患者，均符合中华人民共和国国家职业卫生标准放射性直肠炎诊断标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，年龄3540岁7例，4050岁20例，5060岁3例；病程9个月至l0年；临床表现：30例患者均有里急后重感，以便血、腹泻、腹痛为本病的主要症状，其中便血者39例， 腹泻38例， 腹痛35例，大便困难3例， 阴道排出粪便l例；直肠镜检查： 直肠黏膜溃疡、糜烂39例，黏膜充血水肿l例，纤维组织增生直肠狭窄3例，溃疡穿孔瘘管形成l例。对照组30例，年龄3540岁8例，4050岁18例，5060岁4例；病程9个月至l1年； 临床表现：30例患者均有里急后重感，以便血、腹泻、腹痛为本病的主要症状， 其中便血者38例， 腹泻39例， 腹痛36例， 大便困难4例，阴道排出粪便l例； 直肠镜检查：直肠黏膜溃疡、糜烂37例，黏膜充血水肿2例，纤维组织增生直肠狭窄2例，溃疡穿孔瘘管形成l例。在年龄、病程、临床表现等方面均无显著差异(P 0.05)。l.2 诊断标准1 (1) 有盆腔放射治疗的病史。(2) 排便习惯及性状改变，腹痛，里急后重感，慢性贫血。(3) 纤维结肠镜下见典型病变。(4) X线检查所见。1.3 纳入标准(1)病理证实为宫颈癌；(2)符合诊断标准；(3)年龄1870岁；(4)预计生存期1年以上。1.4 排除标准(1)肿瘤复发、溃疡性直肠炎、肠结核、肠穿孔等病变；(2)合并多器官严重疾病；(3)精神病或不愿配合者；(4)怀孕或哺乳期妇女；(5)正在接受其他可能导致直肠炎的药物或治疗方法；(6)不符合纳入标准，无法判断疗效者。2 治疗方法2.1 治疗组处方： 黄芪30g， 党参12g， 生地15g,麦冬30g，北沙参12g，薏苡仁15， 三七粉6g， 白头翁15g，乌梅15g，赤石脂15.每剂水煎为lOOml的浓缩液，每晚睡前保留灌肠，每日l剂，4周为l疗程。2.2 对照组未进行处理。2.3 灌肠方法灌肠前患者排空大小便，取左侧卧位，暴露臀部，用0.1%的新洁尔灭消毒肛周，将中号导尿管蘸石蜡油从肛门缓缓插入l5cm，然后注入药液lOOml，药液温度38，注药后保持膝胸位30min。3 疗效观察3.1 疗效标准 按照中华医学会消化病学会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议 执行2 。治愈：临床症状消失，大便正常，乙状结肠镜检查除肠黏膜血管纹理稍有不清外，其余均正常。好转：临床症状减轻，大便基本正常，乙状结肠镜检查肠黏膜轻度充血、水肿，有少量点状出血。无效：临床症状和乙状结肠镜检查均与治疗前无变化。3.2 统计方法 采用spss17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用较均数标准差表示，组间比较计采用配对T检验，P0.05为有统计学差异；计数资料以率(%)表示，组间比较采用秩和检验表示，P0.05为差异有统计学差异。3.3 治疗结果两组疗效详见表1。 两组疗效的比较组别n治愈显效有效无效总有效率（%）治疗组307146390.0对照组302641840.0 经秩和检验，Z=-3.870，p0.05.4 讨论放射性直肠炎是由盆腔恶性肿瘤放射治疗后所致直肠黏膜的灼伤， 一般由于宫颈癌放射治疗后发生。放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之一，5年生存率为50。在妇科肿瘤的放疗过程中，由于直肠毗邻放射源在高速微粒及电离辐射的作用下，直肠前壁最易受损，表现黏膜水肿、脆弱、易出血、易感染、溃疡形成、肠腔狭窄或形成直肠穿孔。放射性直肠炎给患者带来很大的痛苦严重影响患者的生活质量 放射性直肠炎症状出现时间长短不一。80发生在放疗后6个月2年3。西医治疗效果不甚理想，因此我们采用中医的治疗方法收到了满意疗效。本病与慢性溃疡性结肠炎的临床表现有相似之处，均属于中医“泄泻”范畴。慢性溃疡性结肠炎多由于饮食不节、起居不当引起脾气亏虚，水湿不化，同时，外邪侵犯，湿热内蕴，血瘀肠络，腐肉败血，终致实邪壅滞，故其病机总属本虚标实证。放射性肠炎不但存在上述脾气亏虚、湿热内蕴的病机变化，而且由于放射线灼伤肠络，加之放射性肠炎所致泄泻来势凶猛，短时间水液丢失甚多，最终导致胃阴、肠液的耗伤，故比慢性溃疡性结肠炎更为复杂凶险，证候本多属于气阴两虚4。我们采用益气养阴法取得较好的疗效，与对照组相比，治愈率、显效率、有效率相比明显较对照组好，无效率明显低于对照组，总有效率与对照组相比有显著的统计学差异。素问灵兰秘典论曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”李皋指出： “元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”脾胃为气血生化之源，为后天之本。方中采用健脾益气养阴、利湿解毒综合治法达到标本兼治的目的。方中黄芪善于具有健脾补中，为补中益气要药，据现代研究能够促进机体代谢，抗疲劳，增强和调节机体免疫功能；党参具有补脾肺、补血生津作用，本草正义称此药：“补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。”据现代研究，党参能调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能作用；麦冬味甘柔润，性偏苦寒，长于滋养胃阴，兼清胃热；北沙参能补胃阴，生津止渴兼能清胃热作用。生地具有养阴生津作用，通过补肾阴达到补胃阴目的。从本组治疗结果看，采用益气养阴灌肠汤的作用效果远比对照组好，表明中医治疗该病具有一定的优势值得广泛推广和进一步的研究。参考文献：1 李国栋,寇玉明.中西医临床肛肠医学M.北京:中国中医药出版社.1996：1872 欧阳钦,潘国宗,温忠慧等.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议J.胃肠病学,2001,6(1):56593 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等主编.肿瘤放射治疗学.第4版.北京:中国协和医科大学出版社.2008.10404许岭，施俊,