原发性闭角型青光眼围手术期的健康教育.doc

原发性闭角型青光眼围手术期的健康教育原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵赛小梁网、或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，又可分为急性和慢性，现以急性闭角型青光眼（ACG）为例。一: 临床表现：分五期1、临床前期 急性闭角型青光眼为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期。有些ACG在急性发作以前，可以没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，在一定诱因下，如暗室试验后眼压明显升高，也可以诊断为本病的临床前期。2、先兆期 表现为一过性或反复多次的小发作。发作多发生在傍晚时分，突感 雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部发胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。若即刻检查，可发现眼压升高，常在40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮呈轻度雾状水肿，前房极浅，但房水无混浊，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。小发作缓解后，除具有特征性浅前房外，多不留下永久性损害。3、急性发作期 表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。4、间歇期指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。间歇期的主要诊断标准是：(1)有明确的小发作史；（2）房角开放或大部开放；（3）在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。5、慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。6、绝对期 指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭受严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。 二：护理目标1、 让病人了解自身病情，预防或减少引起高眼压的诱因。2、 让病人及家属相信积极有效的预防和护理，有助于减少高眼压的发生和进一步的损害。3、 提高眼科护士对青光眼的预防、相关知识和实践技能。4、 为患者提供更优质的护理。 三、围手术期护理要点术前护理1.保持病室安静，光线不宜过暗，以免瞳孔散大，影响房水引流而使眼压增高。2.饮食应易于消化，无刺激性，适当限制饮水量。3.按医嘱滴用缩瞳剂。对头痛、眼胀痛伴高眼压者应及时给予(脱水剂)降眼压等药物治疗。必要时应用镇静剂。4.注意观察用药反应（1） 服用醋氮酰胺后可出现面部、四肢麻木，腰痛，血尿等，可同时服用碳酸氢钠或氯化钾，以减少副作用。注意可能出现的低血钾反应。（2） 滴用毛果芸香碱（匹罗卡品）眼液，如出现头痛、恶心、呕吐、出冷汗、呼吸急促等毒性反应时，应及时配合医生处理。（3） 使用高渗脱水剂应快速静脉滴入，并注意观察脉搏、呼吸、血压等变化。6.禁用阿托品、肾上腺素、颠茄类药物，以免瞳孔扩大，睫状肌麻痹和血管扩张致眼压升高。7.健眼可适当滴用缩瞳剂，以防诱发青光眼。术后护理1. 静卧休息，包封术眼，次日换药后改术眼包扎，酌情取半卧位。2. 给半流饮食，12天后改普食。3. 密切观察伤口情况及眼压变化。注意有无出血、疼痛等不适，敷料是否松动、移位。4. 少数病人术眼因反应性虹膜炎而滴用散瞳药，以防虹膜粘连。滴药时，应严格查对，防止差错，并避免药液流入健眼。5. 防止受凉、咳嗽、保持大便通畅。6. 行抗青光眼滤过术者，术后酌情作眼球按摩，以促进滤过口通畅，房水排出增加，眼压下降，维持疗效。 出院指导1 忌烟酒，少食辛辣刺激性食物，适当控制饮水量。2. 继续应用抗生素、糖皮质激素眼药水，一般至术后1个月逐渐减量。3 .避免引起青光眼发作的诱因，如暗处停留时间和低头时间过长等。4. 门诊定期随访，观察眼压和瞳孔等情况，以便及时处理出现的问题。 四、护理评价 1、给予的护理及解释，病人及家属能够明白。 2、早期发现病情的异常变化，并及时做出正确的处理。 3、青光眼发生后经过正确的处理没有出现进一步的损害。 4、保持准确的记录。 五、相关知识青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同体征的疾病，病理性眼压增高是其主要的危险因素之一。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向。在患者的直系亲属中，1015的个体可能发生青光眼。正常人眼压为1021mmHg，一般双眼的眼压差异不5mmHg,24小时眼压波动范围不应8mmHg。1.病因：尚为充分明确，眼球局部的解剖结构变异，被公认是主要发病因素。2.诊断：先兆期小发作持续时间短，临床上不易遇到，大多依靠一过性发作的典型病史，特征性浅前房、窄房角等表现作出诊断。3.治疗原则: 1、缩小瞳孔 1毛果芸香碱滴眼