急性肾衰竭与急性肾损伤PPT课件.ppt

急性肾衰竭与急性肾损伤 AKFandAKI 1 一 概述 急性肾衰竭 acuterenalfailure ARF 短时间 几h至几d 内发生的肾脏功能减退 即溶质清除能力及肾小球滤过率下降 导致水 电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合症 急性肾损伤 acutekidneyinjury AKI 2002年提出此概念提出RIFLE分期标准 2005年达成诊断共识修改RIFLE分期 2 AKI 急性肾损伤 1 诊断标准 1 48h内SCr升高 26 5umol L 或2 SCr达基线水平1 5倍 或3 尿量持续6h少于0 5ml kg h 3 AKI 急性肾损伤2 RIFLE分期标准 2005 AKI的AKIN分期标准 4 二 病因和分类 AKI实质 急性肾小管坏死1 肾前性 血容量CO肾低灌注少尿AKI肾血管阻力2 肾后性 膀胱结石 肿瘤前列腺增生 肿瘤尿路梗阻积水AKI尿道狭窄 5 二 病因和分类 3 肾性 大出血脓毒症肾缺血过敏肾实质病变AKI重金属有机溶剂药物 抗生素肾毒素显影剂生物类毒物 6 三 临床表现 一 少尿 或无尿 期1 尿量减少 少尿 无尿2 进行性氮质血症 氮质血症尿毒症3 水 电解质和酸碱平衡失调 水过多 高钾 高镁 低钠低氯 高磷低钙 代酸4 全身并发症 心血管系统 消化系统 神经系统 7 三 临床表现 二 多尿期 三 恢复期 8 四 诊断和鉴别诊断 诊断 1 病史与查体 2 实验室检查 尿常规 比重尿镜检 肾衰竭管型 ATNRBC管型与蛋白 急性肾小球肾炎WBC管型 急性肾盂肾炎3 AKI标记物 4 肾活检 9 ASQI的RIFLE分期诊断标准 10 四 诊断和鉴别诊断 鉴别 1 肾前性少尿2 肾后性尿路梗阻3 功能性AKI与ATN少尿期尿液变化比较 11 五 治疗 原则 1 液体管理2 内环境稳定3 控制感染4 肾替代5 原发病治疗 12 五 治疗 一 少尿期治疗1 液体管理 量出为入 每日补液量 前日尿量 显性及非显性失水量 非显性失水400ml 不感蒸发700ml 内生水300ml 发热 T增1 入液加100ml 2 纠正酸碱离子紊乱 高钾3 营养支持 首选肠内营养 注意aa配比4 控制感染 头孢类5 肾脏替代治疗 RRT 二 多尿期治疗 加强监测 对症 13 血液净化 肾脏替代治疗 RRT renalreplacementtherapy 即血液净化 人工方法替代肾脏清除体内水分和溶质 同时调节水 电解质与酸碱平衡 血液透析 HD 小分子弥散血液滤过 HF 大中分子对流弥散连续性肾脏替代治疗 CRRT 中大分子腹膜透析 简 易 14 六 预防 维持肾灌注压肾毒性药物慎用 种类 剂量控制感染 清除感染灶清除肾毒性物质 Mb预防造影剂肾损伤 选择非离子等渗造影剂 15 急性肝衰竭 AHF acutehepaticfailure 辽宁抚矿总医院重症监护病房ICU 张妍 16 一 概念 AHF 多因素引起 短期内出现肝功急剧恶化 导致肝脏本身合成 解毒 排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿 表现为进行性神志改变和凝血功能障碍的综合征 17 二 病因学 病毒性肝炎 我国多见 乙肝化学物中毒 对乙酰氨基酚 国外 氟烷 四氯化碳 食毒菌外科病 肿瘤 外伤 分流术 结石其他 妊娠脂肪肝 Wilson病 肝豆状核变性 18 三 诊断标准 肝衰竭的分类 19 诊断标准 1 急性黄疸型肝炎起病2 2周内消化道症状3 度以上肝性脑病4 凝血酶原活动度 PTA 40 5 肝浊音界进行性缩小6 黄疸迅速加深 20 四 临床表现 早期症状 无特异性意识障碍 肝性脑病 21 四 临床表现 肝臭出血并发症 肝肾综合征循环障碍脑水肿肺水肿ARDS感染实验室检查 胆 酶分离 22 五 预防 病死率高 重视预防1 药物 监测 调整2 外科手术 评估麻醉术后监测 保肝 23 六 治疗 病因治疗 1 化学物中毒 N 乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚蘑菇中毒2 病毒性肝炎 核苷类似物 乙肝支持治疗 甲肝和丁肝阿昔洛韦 疱疹病毒3 妊娠急性脂肪肝 终止 24 六 治疗 一般治疗 1 肠内营养2 白蛋白3 乳果糖 新霉素 甲